中醫藥治療脂溢性皮炎研究進展

林銳輝

中醫藥治療脂溢性皮炎研究進展

林銳輝

（廣東省中西醫結合醫院皮膚科，佛山528200）

脂溢性皮炎是一種常見的慢性、淺表性、炎癥性皮膚病，是在皮脂溢出的基礎上發生，與皮膚表面毛囊部糠秕孢子菌大量生長有關的皮膚病，屬于中醫“白屑風”、“面游風”和“紐扣風”的范疇。在臨床上，脂溢性皮炎是皮膚科臨床的常見病、多發病，西醫治療多用口服抗組胺藥、消炎藥、抗真菌藥及B族維生素，一時見效，但容易反復發作。近年來中醫藥治療脂溢性皮炎的優勢已越來越受到重視，對脂溢性皮炎的中醫臨床研究也有了越來越多的報道，現就近年來中醫治療脂溢性皮炎的臨床研究相關文獻進行綜述。

脂溢性皮炎；中醫藥療法；綜述

1 古代文獻

《醫宗金鑒·外科心法要訣》中對“面游風”記載：“此證生于面上，出發面目浮腫，癢若蟲行，肌膚干燥，時起白屑，次后極癢，抓破，熱濕盛者流黃水；風燥盛者流血，痛楚難堪。由平素血燥，過食辛辣厚味，以致陽明胃經濕熱受風而成”?！锻饪拼蟪伞っ娌俊罚骸懊嬗物L，初發微癢，次如蟻行，面目浮腫，更兼痛楚，由陽明雍熱所致。宜涼膈湯加升麻、葛根、羌活、防風、白芷、牛蒡子之類，外敷祛風換膚之藥”?！锻饪普嫒酚涊d：“白屑風初生發內，延及面目耳項燥癢，日久飛起白屑，脫去又生。由肌熱當風，風邪入毛孔，郁久血燥，肌膚失養，化燥癥也?！?/p>

由此可見古代醫學對脂溢性皮炎早有認識，認為該病多因過食辛辣厚味，致脾胃運化失常，濕熱內生，加之外感風熱之邪，風濕熱邪蘊結肌膚，以致皮膚脫屑、糜爛、滲液。風邪郁久化燥，肌膚失養，導致皮膚干燥、瘙癢、脫屑，反復發作。

2 內治法

董圣群[1]認為本病的基本病機是濕熱內蘊，蘊阻肌膚，肌膚失養，將該病分為風盛血燥型、濕熱蘊結型、淤滯肌膚型。在臨床上辨證施治，取得良好效果。

黃鶯[2]將本病分為肺胃熱盛證，方用三皮消痤湯加減；胃腸濕熱證，方用三仁湯、萆薢滲濕湯、黃連溫膽湯、藿樸夏苓湯合川芎茶調散加減；氣血兩虛證，方用玉屏風散及經驗方三黃固本湯加減。

王玉璽[3]、張理梅[4]認為脂溢性皮炎皮損有干性和濕性兩種，干性為肝腎陰虛型，濕性為脾胃濕熱型。臨床上除了辨證施以口服中藥，王玉璽多配合中藥煎水外洗，張理梅多結合穴位埋線治療，均取得較好療效。

王麗芬[5]從肺論治脂溢性皮炎，認為肺經風熱為面游風的常見證型，治療宜“疏風清熱，宣肺達邪”，以桑菊飲加減治療，取得顯著療效。

梁尚財，鄭紅偉[6]臨床對170脂溢性皮炎患者辨證論治并進行療效觀察，其中濕熱內蘊型（72例）方用利濕清熱湯加減；風熱血燥型（58例）方選桑菊飲加減；陰虛內熱型（40例）方選二至丸加減。結果，170例中治愈120例，占70.6%；顯效25例，占14.7%；好轉25例，占14.7%?？傆行蕿?00%。

朱林[7]將150例面部脂溢性皮炎患者隨機分為治療組78例和對照組72例。治療組采用中醫辨證分風盛血燥、濕熱蘊結兩型，風盛血燥型予四物消風散加減，濕熱蘊結型予茵陳蒿湯加減治療；對照組采用2%酮康唑霜外涂和口服維生素B610 mg，2周為1療程，均治療2個療程，觀察兩組患者療效。結果：治療組總有效率為94.87%，對照組總有效率為84.72%；治療組總有效率優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 外治法

趙炳南[8]老中醫在傳承古方顛倒散外涂治療痤瘡的基礎上，將顛倒散用于面部脂溢性皮炎的治療，經北京協和醫學院皮膚病研究所傳承使用近60年，在臨床上取得非常滿意效果。

張衍[9]認為脾胃濕熱型為脂溢性皮炎最常見的證型，治以清熱利濕為主，采取復方蛇舌草溶液（由白花蛇舌草15 g，白鮮皮15 g，地榆15 g，馬齒莧15 g，皂角刺10 g，千里光10 g等組成）置于負離子冷噴機內，對患者面部進行噴霧，每天1次，每次20 min。在臨床取得良好效果，且無明顯不良反應。

應航宇等[10]采用復方苦參洗劑聯合紅藍光治療脂溢性皮炎，臨床表明，運用中藥冷噴聯合紅藍光治療面部脂溢性皮炎，既可以增強紅藍光的療效，還可以減輕皮膚刺激、干燥等不良反應。

張小靜等[11]認為抗真菌治療可通過減少馬拉色菌菌量而緩解脂溢性皮炎皮膚炎癥，苦參的有效成分苦參堿在體外有較強的抑制馬拉色菌的作用，選取患者分別用苦參堿洗劑與酮康唑洗劑治療，并進行臨床臨床觀察，結果發現，苦參堿洗劑和酮康唑洗劑總療效差異無統計學意義，但在抑制油脂分泌和抑制瘙癢方面差異有統計學意義，苦參堿組優于酮康唑組。

付蓉、夏志剛[12]認為目前人們的生活水平越來越高，大眾的飲食水平逐步提高，脂類在人們的正常飲食中所占比例越來越大，皮脂分泌增多，給馬拉色菌的過度繁殖創造了有利的生長環境，引起脂溢性皮炎患者增多，及反復發作。選用苦參、百部、側柏葉、香附等中藥自制香柏波外洗治療脂溢性皮炎，取得較好療效。

陳雪燕等[13]對付蓉自制香柏波進行臨床療效觀察，選取頭部脂溢性皮炎患者71例，采用陽性藥物隨機對照研究方法，治療組（36例）使用自制香柏波，對照組（35例）使用2%酮康唑洗劑，治療觀察4周，結果治療組總有效率77.8%，愈顯率41.7%，對照組總有效率62.9%，愈顯率為17.1%，兩組總有效率統計無明顯差異，而治療組愈顯率高于對照組。

付蓉等[14]在付蓉自制香柏波的基礎上研制槿柏洗劑，并在臨床上與2%酮康唑洗劑進行療效對比研究，結果表明，槿柏洗劑對脂溢性皮炎紅斑、脂溢、鱗屑、瘙癢及皮損面積等癥狀評分較治療前有明顯改善，且明顯優于2%酮康唑洗劑。

楊碧蓮、蔡玲玲、李元文等[15]在付蓉等采用自制香波外洗治療頭部脂溢性皮炎的基礎上，選用具有良好抗馬拉色菌、抗炎、抗過敏作用的中藥，組成復方苦甘香柏顆粒，與洗發香波調制后外洗治療成人頭部脂溢性皮炎，臨床研究表明其治療頭部脂溢性皮炎的療效顯著、使用安全。

孫龍[16]認為頭部脂溢性皮炎屬于中醫學“白屑風”的范疇。其病因可慨括為“風、濕、熱、蟲”等4各方面，故治療宜清熱燥濕，祛風殺蟲。自擬桑魚洗劑：桑白皮30 g，魚腥草30 g，首烏藤30 g，川椒15 g，明礬15 g，白鮮皮15 g，王不留行30 g。水煎2次取汁2000 ml，浴頭并按摩，每周2次，每次15 min，藥汁在頭皮保留5 min后沖洗干凈。李松柏[17]自擬桑倍洗劑，取中藥桑白皮、五倍子、蔓荊子、山豆根4味，用水煎煮后放溫，待患者洗凈頭后用藥汁浸泡頭皮10分鐘，無需清洗，2次/周，連續4周為1療程。周萌[18]從“蟲邪挾風，邪氣外襲，化熱生風”角度出發，以清熱燥濕，祛風殺蟲為治則，自擬疥洗劑。均在臨床上取得較好療效。

4 綜合治療

竺烔、謝蘊瑩[19]采取中藥內服外洗治療脂溢性皮炎，治療組內服中藥方：白花蛇舌草、野菊花、連翹、牡丹皮、合歡皮、白術、陳皮、甘草。外洗中藥方：白花蛇舌草、野菊花、連翹、牡丹皮。對照組口服維胺酯膠囊，外用0.1%維A酸軟膏。結果，中藥與維胺酯具有類似的治療效果，但在藥物的不良反應方面具有良好的優勢。

潘慧宜等[20]通過內服外洗中藥治療脂溢性皮炎，治療組口服加味三仁湯，取上藥藥渣加苦參、百部、野菊花煎水外洗。對照組口服非那根、VitB6，并外用2%酮康唑洗劑。結果治療組總有效率87.50%，對照組總有效率73.75%，兩組總有效率右顯著差異（P＜0.05）。

鄧燕[21]采用土茯苓薏苡仁湯配合外用顛倒散治療面部脂溢性皮炎，并設置對照組，口服VitB6，局部外用復方酮康唑霜。結果中藥組總有效率為93.3%，對照組總有效率65.0%，兩者差異有顯著性意義（P＜0.05）。

孫文晛等[22]采用自擬脫敏湯聯合冷噴治療面部脂溢性皮炎，治療組口服脫敏湯（由生地黃、紫草、牡丹皮、菊花等組成）聯合冷噴（冷噴液為維生素C注射液及苯海拉明注射液稀釋配成），對照組口服西替利嗪，外涂氧化鋅軟膏。結果治療組有效率86.67%，對照組66.67%，兩組比較有明顯統計學意義（P＜0.05）。

江麗瑩等[23]采用中藥口服聯合川百止癢洗劑治療陰虛血燥型脂溢性皮炎，取得較好療效。治療組內服知柏地黃湯加減，外用川百洗劑，對照組口服復合維生素B片，外洗2%酮康唑洗劑。結果治療組有效率91.91%，對照組72.73%，兩組療效比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

王麗等[24]采用中藥內服加顛倒散外敷治療脾胃濕熱型脂溢性皮炎，治療組用萆薢滲濕湯加減內服，顛倒散外敷，對照組VitB6口服，外用派瑞松。結果治療組總有效率87.5%，對照組65.0%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

林辰等[25]采用壯醫藥線點灸結合中藥內服治療該病，獲得滿意療效。治療組采用2號線選取穴位進行點灸，口服中藥加味瀉黃散加減，對照組以VitB6和VitB6口服，兩組均用院內制劑脂溢洗劑外洗患處，結果治療組總有效率95.83%，對照組65.08%，治療組療效明顯優于對照組（P＜0.05）。

5 結語

綜上所述，脂溢性皮炎的中醫治療已經積累了較多的臨床經驗，取得一定的成果，中醫藥治療脂溢性皮炎方法多樣，注重標本兼治，從整體上調節人體機能，以其確切的臨床療效和較低的毒副作用，為臨床治療脂溢性皮炎提供了有益的參考。但仍存在臨床資料樣本偏小、科研設計不嚴謹、大多數研究只是停留在對臨床經驗的總結，發病機理研究的報道比較缺乏等問題，這些問題有待于在日后的研究中改進。

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Research Progress on Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Seborrheic Dermatitis

LIN Ruihui
(Dermatology Department,Guangdong Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Guangdong Province, Foshan 528200,China)

Seborrheic dermatitis is a common chronic,superficial and inflammatory skin disease,it is on the basis of seborrhea,and the surface of the skin and hair follicle of pityrosporum many growth related skin diseases,and belongs to the category of"seborrhea sicca","seborrheic dermatitis"and"niukoufeng"in traditional Chinese Medicine.Clinically,seborrheic dermatitis is a common disease in clinical dermatology,Western medicine in the treatment of seborrheic dermatitis with oral antihistamines,antibiotics,antifungal drugs and vitamin B,it has temporary effect,and is easy to relapse.In recent years,the advantages of traditional Chinese medicine in the treatment of seborrheic dermatitis is getting more and more attention,and the clinical research of traditional Chinese medicine for seborrheic dermatitis has also been more and more reports.This article reviewed the related literatures of clinical research in treating seborrheic dermatitis of traditional Chinese medicine in recent years.

seborrheic dermatitis;traditional Chinese medicine;review

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.11.069

1672-2779（2017）-11-0158-03

：楊杰本文校對：莫懷民

2017-03-13）