急診全程優化護理在搶救急性心肌梗死患者中的應用

張艷

[摘要]目的觀察研究急診全程優化護理在搶救急性心肌梗死患者中的應用。方法本研究將112例急性心肌梗死患者隨機平均分為對照組和研究組，分別予以不同的急診護理模式，對照組進行急診常規護理，研究組采取急診全程優化護理，通過記錄觀察兩組患者的急救時間、護理有效率、住院時間及患者急救護理滿意度，比較分析其效果。結果研究組的急救時間（分診評估、心電圖、靜脈采血、靜脈用藥及急救的總時間）明顯快于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；護理總有效率（98.2%）較高，住院時間明顯較短（P<0.05），患者對急救護理滿意度（98.2%）較高。結論在急性心肌梗死患者的搶救過程中實施急診全程優化護理程序具有良好的效果，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]急診全程優化護理；搶救；急性心肌梗死

急性心肌梗死是指一種由于心肌長久嚴重缺血缺氧而導致部分心肌急性壞死的冠心病，其特點有病情變化快、并發癥多、病死率高。在急性心肌梗死的積極對癥治療中，護理干預也引起了大眾的關注。近年來，急診全程優化護理對成功搶救急性心肌梗死患者的發揮了重要作用。本研究以我院112例急性心肌梗死患者為研究對象，平均分為兩組，采取不同的急診護理方式，比較分析其護理效果，探究急診全程優化護理在搶救急性心肌梗死患者中的應用效果，為其急診護理提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究以2012年1～2015年12月來我院的112例急性心肌梗死患者為研究對象。均經患者及倫理委員會通過。根據研究方案，采用隨機數字表分配法，患者隨機平均分為對照組和研究組，各56例。對照組患者男女比例為9：5；年齡為38～71歲，平均（53.3±7.7）歲；病程40min～10.5h，平均病程（3.82±1.41）h。研究組患者男女比例為17：11；年齡37～73歲，平均（54.1±7.4）歲；病程30min～11h，平均（3.64±1.38）h。兩組患者性別、年齡、病程等一般性資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

患者入選標準：（1）符合國際心臟病學會和協會對急性心肌梗死的診斷標準。（2）患者心、肝、腎功能及神經系統無異常。（3）發作急性心肌梗死均為第一次發作。（4）患者對本研究的目的、方法等知情，自愿參加并同意配合本研究，簽署了同意書。（5）患者無藥物過敏史。（6）患者與醫護人員無溝通障礙。

1.2護理萬法

1.2.1對照組對照組患者采用常規急診護理流程：將急診護送和自行就診重癥者送入搶救室，開通綠色通道；癥狀輕微者先到診室由醫生診斷后入搶救室；根據醫囑及救治條例進行急診搶救護理工作，無固定搶救模式，指導患者正確的臥床，測量患者的血壓、心電、血氧飽和度等，并且及時給患者抽血化驗，建立靜脈通道等；轉運前電話簡單通知，由護理員護送交接。

1.2.2研究組研究組的護理方法參考黃莉等研究，實施急診全程優化的護理模式：（1）接診流程優化。急診護送和自行就診重癥者可先救治后掛號，開通綠色通道；分診護士在將患者快速送入搶救室的同時，快速正確的對患者進行初步診斷，并通知醫師。初步診斷疑為急性心肌梗死的患者則在其左下肢靜脈通道抽血，進行各項檢查。（2）搶救流程優化。實行護理小組急診責任制，實行責任到人制度，高度增加護理人員的工作責任感，盡可能減少或杜絕護理過世以及護患糾紛。護士接診后快速對患者進行初次評估、鑒別診斷；提前準備好心電圖檢查儀器，協助醫師對患者進行心電監護，密切關注病情動態，及時報告與醫師。（3）網絡系統信息化。流程優化后，在搶救過程中迅速建立信息化網絡，思路清晰地講述患者的病情概況，實現患者信息共享，提高護理搶救的工作效率，快速準確地記錄患者的病情，提高工作效率（4）交接工作優化。填寫轉運交接單，準確詳細的將患者的病情變化、體征情況、相關病史等記錄清楚，做好交接工作，避免交接內容模糊有歧義導致失誤。（5）搶救記錄正確詳細。對患者在搶救的過程中，由相關的工作人員做好全程的記錄，包括搶救措施記錄，事后對所有的數據進行整理，匯集成表，以便分析和比較。

1.3評價指標

1.3.1急救時間評價記錄兩組患者的急救時間，主要包括：分診評估時間、心電圖時間、靜脈采血時間、靜脈用藥時間及急救的總時間。

1.3.2護理效果評價兩組患者的急救護理效果評價標準參考劉文晶的研究，效果分為顯效、有效及無效三種。顯效指患者急性心肌梗死臨床癥狀消失，各檢查指標恢復正常；有效為患者急性心肌梗死臨床癥狀得到控制，并有所改善；無效：患者臨床癥狀沒有明顯變化，甚至有繼續惡化的趨勢以及死亡。

1.3.3住院時間評價記錄兩組患者的住院時間，即急診護送或自行就診到醫生檢查患者各檢測指標均穩定正常，允許出院休養的時間。

1.3.4護理滿意度評價采用問卷調查的方式讓患者對急診護理的滿意度進行評價，評價分為非常滿意、較滿意、比較滿意、不滿意四個等級，計算總滿意度。

1.4統計學處理

采用SPSS17.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者急救時間比較

研究組實施急診全程優化護理后，其分診評估時間、心電圖時間、靜脈采血時間、靜脈用藥時間及急救的總時間明顯快于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者的急救護理效果比較

對照組56例患者有18例顯效，51.8%的患者有效，呈好轉趨勢，無效9例，總有效率為83.4%；研究組56例患者無效（1例）例數明顯比對照組少，總有效率為98.2%，說明研究組患者的急救護理總有效率明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（x²=9.14，P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者住院時間比較

對照組56例患者住院時間最短為11d，最長為14d，平均住院時間為（12.72±1.94）d，研究組56例患者住院時間最短為9d，最長為12d，平均為（10.15±1.08）d，經統計分析，兩組住院時間差異有統計學意義（t=8.66，P<0.05）。

2.4兩組患者護理滿意度比較

對照組56例患者采取急救常規護理后，16例非常滿意，21例較滿意，11例滿意，8例不滿意，護理總滿意度為85.7%；研究組56例患者進行急診全程優化護理后，不滿意患者（1例）例數明顯比對照組少，而非常滿意和較滿意患者數量明顯比對照組多，其護理總滿意度為98.2%。經數據分析，研究組急救護理效果優于對照組，兩組患者差異顯著（x²=10.6，P<0.05）。見表3。

3討論

隨著人們生活水平的提高，急性心肌梗死病發人群日趨年輕化、普遍化?；颊卟“l時會出現胸口疼痛、神智模糊等癥狀，如果不進行及時治療，則會引發心律失常、心力衰竭及休克等并發癥，給患者帶來嚴重的危害，甚至生命的威脅。心電圖檢查及血清酶學檢測等是目前臨床診斷急性心肌梗死的常用有效方法。在對急性心肌梗死的救治過程中，其臨床診斷和評估直接影響到患者的臨床搶救總有效性，受到了廣大醫護人員的極大重視。由于急性心肌梗發病突然、死亡率較高，提高臨床搶救的總有效性就是給患者多一份生命的保障。因此，在患者就診時可進行急診全程優化護理，降低急性心肌梗死患者病死率。

急診全程優化護理的優化事項主要有接診流程、搶救流程、網絡系統、交接工作及搶救記錄等方面，在常規的急診護理程序基礎上，更加注重時間的有效性，流程的規范性以及操作的實際性。實施急診全程優化護理，要求醫護人員必須要有較高的專業素質和較強的職業技能，以及較強的工作責任感、使命感。因此，醫護人員平時應注重加強知識的學習和技能的培訓，在搶救急性心肌?；颊叩倪^程中能快速做出合理準確的判斷，熟練的對患者進行救治護理，密切協助醫師，為患者的救治贏取更多的時間。陳璐等指出，在急性心肌梗死患者的急救護理中，給患者提供急診全程優化護理，為患者爭取更多的治療時間。程寶珍等表明，急診全程優化護理保障了急性心肌?；颊邠尵鹊臅r效性，是標準化、規范化的合理急診護理模式。

本研究結果表明，研究組與對照組相比，其分診評估時間、心電圖時間、靜脈采血時間、靜脈用藥時間及急救的總時間明顯快于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；護理總有效率（98.2%）較高，住院時間明顯較短（P<0.05），患者對急救護理滿意度（98.2%）較高。本研究結論與蘇小妹、唐勤熔等前人的結論均保持一致，表明急診全程優化護理是一種規范化、標準化急診護理途徑，能有效縮短救治時間，優化搶救工作，臨床效果確切，值得臨床推廣。