不同濃度七氟醚對老年冠心病患者麻醉誘導期心率變異性的影響

張小龍

[摘要]目的分析老年冠心病患者在手術期間，采用七氟醚麻醉誘導對心率變異性的影響。方法以我院2014年1月～2015年12月收治的160例冠心病患者作為研究對象，隨機分為兩個組別，對照組（吸入高濃度七氟烷）、試驗組（吸入低濃度七氟烷）各80例。比較不同時刻的血流動力學和心率變異性變化，觀察麻醉不良反應。結果麻醉誘導期間，兩組患者的心率、HF變化不明顯（P>0.05）。誘導后5min、10min，SBP、DBP明顯降低，對照組降低更明顯，隨后趨于平穩；誘導后5min、10min、20min，LF、LF/HF明顯降低，且對照組降低更明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。結論老年冠心病手術患者采用七氟醚進行麻醉誘導效果良好，能夠穩定患者的血流動力學，且對交感神經的抑制作用呈現出劑量依賴性，提示優先選擇低濃度用藥。

[關鍵詞]冠心痛；麻醉誘導；七氟醚；心率變異性

數據調查顯示，隨著老齡化社會的加劇，冠心病患者人數不斷增加，在手術治療方面，提高麻醉安全性成為醫師關注的重點之一。麻醉誘導期間，患者的自主神經功能受到抑制，會引起血流動力學變化，考慮到老年患者心血管功能明顯減退，增加了意外事件的發生風險。明確麻醉藥物對自主神經的影響，并選擇合適的藥物，有利于提高患者的手術安全性。就目前而言，七氟醚因起效快、不良反應少的優點，在臨床上得到廣泛應用。本研究對我院收治的160例患者進行研究，探討了不同濃度七氟醚對患者心率變異性的影響，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象為我院2014年1月～2015年12月期間收治的老年冠心病病例，共計患者160例。本研究經我院臨床研究倫理委員會審查并通過。所有家系成員研究對象或其法定監護人均需簽署知情同意書。其中男93例（58.1%）、女67例（41.9%）；年齡處于60～80歲階段內，體重為45～80kg，ASA麻醉分級為Ⅱ～Ⅲ級，心功能分級為Ⅰ級或Ⅱ級。按照數字隨機法對這些患者進行分組，其中對照組和試驗組各80例。兩組患者的一般資料差異不明顯（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2納入和排除標準

（1）納入標準：依據《缺血性心臟病的命名及診斷標準》，患者經臨床檢查、冠脈造影檢查后確診，滿足麻醉和手術指征；本次研究獲得醫院倫理委員會批準，患者知情且自愿參與，能夠積極配合醫師操作。（2）排除標準：精神疾病患者，長期服用神經影響藥物患者，合并高血壓、糖尿病、心律失?；颊叩?。

1.3研究方法

1.3.1麻醉準備所有患者在術前1h進入手術室，在手背靜脈穿刺建立通道，輸注50mL氯化鈉注射液（濃度為0.9%），給予氧氣支持，實施心電圖監測，觀察心率、血氧飽和度變化；在橈動脈穿刺置管，觀察動脈血壓變化；使用深圳邁瑞公司生產的iMEC5多功能監測儀，觀察心率變異性（HRV）變化。

1.3.2麻醉誘導麻醉準備完成后，患者在靜息狀態下平穩10min，記錄基礎值（TO）指標，開始進行麻醉誘導，選用Aisys Carestation麻醉系統。首先使用面罩給氧，氧流量控制在6L/min，去氮操作3min，確保血氧飽和度達到98%以上；然后靜脈注射枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福醫藥有限公司，批號：1151018），劑量按照3μg/kg計算。同時吸入氧氣和七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司，批號14122431），試驗組采用低濃度，呼氣末濃度維持在2.0Vol%；對照組采用高濃度，呼氣末濃度維持在4.0 Vol%。當患者意識消失后，靜脈推注維庫溴銨，劑量按照0.1mg/kg計算，10min后由專業醫師進行氣管插管，實施機械通氣，設置潮氣量為8～10mL/Ag，將呼吸頻率控制在12次/min。

1.3.3退出研究標準麻醉誘導期間，患者出現以下情況，需退出研究對癥處理：第一，患者一次插管不成功，或插管時間在1min以上；第二，患者插管后血壓突然增高或降低，需要使用血管活性藥物；第三，患者插管后心率低于50次/min或高于110次/min，且持續時間超過2min。

1.4觀察指標

（1）觀察麻醉誘導期間的血流動力學和心率變異性變化，前者包括心率（HR）、SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓），后者包括低頻（LF）、高頻（HF）、低頻/高頻（LF/HF），時間段T0為誘導前（基礎值），T1為誘導后5min（插管前），T2為誘導后10min（插管時），T3為誘導后20min（插管后10min）。（2）觀察麻醉用藥后的不良反應情況，常見如體動、嗆咳、喉痙攣、低血壓等。

1.5統計學方法

采用統計分析軟件SPSS18.0，組內同一指標多時間點比較采用F檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1血流動力學指標比較

組間比較，麻醉誘導期間兩組患者的心率變化不明顯（P>0.05）；T1、T2時刻SBP、DBP明顯降低，且對照組降低更明顯，差異有統計學意義（P<0.05），隨后趨于平穩，T3時刻明顯回升。另外，組內比較不同時間點SBP、DBP變化明顯，存在相關性（P<0.05）。見表2。

2.2心率變異性指標比較

組間比較，麻醉誘導期間兩組患者的HF變化不明顯（P>0.05）；T1、T2、T3時刻 LF、LF/HF明顯降低，且對照組降低更明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。另外，組內比較不同時間點LF、LF/HF變化明顯，存在相關性（P<0.05）。見表3。

2.3麻醉不良反應比較

結果顯示，麻醉誘導期間試驗組患者出現體動1例、嗆咳1例，共計發生率為2.5%；對照組患者出現體動2例、嗆咳1例，共計發生率為3.8%。組間比較差異無統計學意義（x²=0.206，P=0.649）。

3討論

冠心病是常見的心血管病變，流行病學研究顯示中老年人是高發群體，且男性略多于女性，近些年來發病率持續提升。在發病原因上，除了家族史、感染以外，還和血脂血糖異常、肥胖、飲食不節、不良生活習慣、社會心理因素等具有一定關聯。對這些危險因素進行干預，成為臨床防治的基礎和前提。

手術治療在麻醉誘導期間，會對自主神經系統造成抑制作用，因而血流動力學發生明顯波動。老年冠心病患者機體各項器官功能減退，尤其自主調節能力降低，對麻醉和手術耐受性較差，發生心肌梗死、心律失常的概率提高。臨床研究指出，自主神經活動降低，可以作為心肌梗死、猝死的預測指標，而心率變異性指標的變化，有助于掌握患者的自主神經活動情況。簡單來說，心率變異性指的是心搏間期的差異，是自主神經對心臟的竇房結自律性進行調節產生的，直接反映出自主神經的功能高低。其中，低頻LF、高頻HF分別代表的是交感神經、副交感神經對心臟的調節功能，LF/HF則代表的是自主神經對心臟調節的平衡性。老年患者在心肌缺血、生理紊亂的影響下，自主神經功能異常、均衡性失調，并與心功能不全形成惡性循環，危害患者的生命健康。由此可見，通過監測心率變異性變化，來掌握麻醉誘導藥物對患者神經功能的影響，對于安全用藥具有重要意義。

本次研究中，兩組患者均采用七氟醚進行麻醉誘導，其中試驗組采用低濃度吸入，對照組采用高濃度吸入，結果顯示患者的心率、HF變化不明顯，麻醉不良反應分別為2.5%、3.8%，差異沒有統計學意義。在誘導后5min、10min，患者的SBP、DBP明顯降低，在誘導后各個時刻LF、LF/HF均明顯降低，且對照組降低更為明顯，差異有統計學意義，和歐曉峰的等人的研究結果相一致。七氟醚是一種新型的吸人性麻藥，理化性質穩定、沒有刺激性，應用優勢體現在誘導迅速、麻醉深度可控；由于血氣分配系數低，因此蘇醒時間短。文中患者的氧流量維持在6L/min，且誘導前使用舒芬太尼，能夠減少氣管插管反應，加快意識和痛覺消失，以獲得滿意的麻醉深度。

就目前而言，七氟醚對心率變異性的相關影響研究較少，在張新疆等人的研究報道中稱，異氟醚可以降低自主神經張力，且吸入濃度越高，心率變異性越明顯。本次研究可見，七氟醚對交感神經的抑制作用呈現出劑量依賴性，分析認為原因可能是，七氟醚可以減少交感神經沖動，降低對阻力血管的作用，用藥濃度越高，對壓力感受器反射的抑制作用越強烈。至于患者的HF變化不明顯，說明七氟醚對交感神經產生的抑制作用明顯大于副交感神經。

綜上所述，老年冠心病手術患者采用七氟醚進行麻醉誘導效果良好，能夠穩定患者的血流動力學，且對交感神經的抑制作用呈現出劑量依賴性，提示優先選擇低濃度用藥。