容積調強技術在食管癌放療中的劑量學研究

余建榮　古定標　李珍　郭紀慈

[摘要]目的研究旋轉容積調強VMAT與固定野調強IMRT在食管癌放療中的劑量學差異。方法2014年6月-2015年8月入組食管癌患者30例。用瓦利安Eclipse10.0計劃系統分別設計單弧VMAT（Arcl）、雙弧VMAT（Arc2）、和9野IMRT計劃。比較三組計劃在平均劑量體積直方圖、靶區劑量覆蓋率、危及器官和正常組織保護等方面的劑量學差異，并比較三組計劃的總機器跳數（MU）和治療時間。結果VMAT（Arc2）靶區劑量分布均勻性（H1）和矩形度（CI）較其他兩種要好（P<0.05）。危及器官方面：VMAT（Arcl）與VMAT（Arc2）比較，VMAT（Arc2）對雙肺、脊髓Dmax保護優于VMAT（Arcl）；VMAT（Arc2）、與IMRT9野比較，VMAT（Arc2）對心臟Dmean、脊髓Dmax保護優于IMRT 9野；治療時間方面：VMAT（Arcl）時間最短，需時90s，VMAT（Arc2）所需時間190～200s，IMRT 9野平均所需時間680s。結論VMAT（Arcl）、VMAT（Arc2）、與IMRT 9野三種計劃都滿足臨床要求。對于瓦利安Eclipse10.0計劃系統VMAT（Arc2）臨床使用上較普遍。

[關鍵詞]放射治療；食管癌；容積旋轉調強；靜態調強；劑量學

食管癌是我國十大惡性腫瘤之一，由于其解剖結構位置毗鄰脊髓和肺且人體表面曲度較大，如何能夠保證腫瘤靶區劑量分布的同時盡量降低脊髓和肺受照范圍是食管癌放射治療中需要解決的難題。固定野調強IMRT相對傳統的三維適形放療3DCRT，可獲得較好的劑量分布，且更好的保護危及器官，但IMRT較長的治療時間勢必導致生物效應降低，且患者移動、器官體積變化和呼吸運動都將導致治療精度下降等一系列問題。旋轉容積調強（volumetric modulated arctherapy，VMAT）技術改進了加速器的控制系統，以動態的形式高效地實現了靶區的調強治療的劑量，本單位目前利用Va6an Eclipse優化系統進行VMAT計劃一次的時間可縮減到3～5min。本研究旨在對比評估VMAT（單弧、雙?。┖虸MRT的劑量學差異，為食管癌的放射治療提供參考。