快速康復外科理念在膝關節鏡患者圍手術期護理中的應用

劉麗++廖麗娜++吳俞萱

摘要：目的 探討快速康復外科理念在膝關節鏡患者圍手術期的應用效果。方法 將2015年4月～2016年4月進行膝關節鏡手術的100例患者隨機分為實驗組及對照組。50例作為對照組，采用常規圍手術期護理。50例作為實驗組，應用快速康復理念進行圍手術期護理。比較兩組患者膝關節KSS評分、患者滿意度、術后并發癥發生率及術后住院時間。結果 術后住院時間、術后并發癥發生率均明顯低于對照組；膝關節KSS評分及患者滿意度均高于對照組（P<0.05）。結論 快速康復外科的應用可有效促進膝關節鏡術后患者的早期康復，減少術后并發癥的發生，縮短住院時間，提高患者滿意度，是安全可行，值得推廣應用的。

關鍵詞：快速康復外科；膝關節鏡；圍手術期；護理

"快速康復外科之父"丹麥外科醫生KehletLl早在2001年提出快速康復的理念，并在許多種的手術患者中積極探索其臨床可行性及優越性?？焖偻饪瓶祻停╢ast track surgery，FTS）指采取的一系列圍手術期多學科技術，加快手術患者術后恢復、減少術后并發癥的發生、降低患者病死率及縮短住院時間[1-3]。近年來快速康復在骨科疾病治療中也逐步得到認可， Dowsey等[4]進行快速康復治療髖關節和膝關節置換的病人的前瞻性研究。Reilly[5]等設計了單側膝關節置換患者快速康復的方案，取得了理想效果。膝關節鏡手術作為骨科微創手術，與快速康復理念一致。我科于2015年4月起將快速康復理念應用于膝關節鏡圍手術期護理，收到較好的效果?，F報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科2015年4月～2016年4月行膝關節鏡手術患者共100例，按照隨機分配原則，實驗組及對照組各50例。實驗組中男29例，女21例，患者年齡29～65歲，平均年齡（45.6±4.6）歲；文化程度：小學19例，初中及高中20例，大專及以上11例；其中膝關節半月板損傷、撕裂37例，半月板游離體10例，盤狀半月板3例；對照組中男28例，女22例，患者年齡26～68歲，平均年齡（44.9±5.8）歲；文化程度：小學18例，初中及高中19例，大專及以上13例；其中膝關節半月板損傷、撕裂36例，半月板游離體9例，盤狀半月板5例；2組患者性別、年齡、文化程度、損傷情況等一般資料比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1術前健康宣教 責任護士對實施膝關節鏡FTS患者組運用通俗易懂的語言講解快速康復的方法和理念，讓患者從心理上接受快速康復的治療，播放快速康復理念的視頻，發放快速康復宣傳手冊，解除患者心理的焦慮和疑惑。術前指導患者行患肢踝泵，股四頭肌等預康復鍛煉，指導患者術后關節活動度訓練的配合事項。

1.2.2術前禁飲禁食 根據美國麻醉醫師學會推薦標準：手術前6 h禁食固體食物，術前2 h禁食清流質飲食?？s短術前禁飲禁食時間，增加患者的舒適感[6]。

1.2.3術前準備 術晨行手術部位皮膚準備。 FTS組患者入手術室前排空膀胱均不安置保留尿管。術晨靜脈補液500～1000 ml，可糾正患者術前體液缺失及離子紊亂，促進患者術后快速康復[7]。

1.2.4術后指導 責任護士床旁指導體位擺放，膝關節伸直位，懸空膝關節。膝關節給予冰敷機循環冰敷理療48 h，可有效防止關節腔出血及減輕腫脹和鎮痛。遵醫囑給予口服非阿片類鎮痛藥物，必要時靜脈泵入地佐辛止痛治療[8]。

1.2.5術后飲食 術后盡早進食是快速康復計劃的一個重要環節，術后2 h患者無惡心嘔吐即可飲水，術后4 h進食清淡流質飲食，術后6 h進食高熱量、高維生素，優質蛋白質飲食。

1.2.6術后康復鍛煉指導 由醫護康團隊制定康復鍛煉計劃，麻醉清醒即指導患者行足趾伸屈及踝泵練習，15～20次/組，3～4組/d。術后1 d繼續踝泵及踝關節旋轉，股四頭肌肌力練習，15～20次/組，3～4組/d。術后2 d直腿抬高練習5～10次/組，3～4組/d。術后3 d，床旁坐起，膝關節伸屈練習[9]。

1.2.7出院指導 醫護一體化治療小組與患者及家屬共同決定出院時間。醫護團隊共同制定出院后隨訪及鍛煉計劃。發放功能鍛煉指導手冊，責任護士行床旁宣教及視頻宣教。指導患者加入骨科微信群，便于接受康復知識及問題咨詢。

1.3觀察指標 觀察記錄兩組患者膝關節ROM恢復時間、患者滿意度、術后并發癥發生率及術后住院時間。

1.4評價標準 按照美國膝關節協會評分為評價標準。KSS量表評分涉及患者疼痛、關節活動度、關節穩定性、行走能力、上下樓梯及減分項目。85～100分優，70～84分良，60～69分可，<60分差。

1.5統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件分析，計量資料采用t檢驗比較組間差異，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者關節評分比較 兩組患者比較疼痛、關節活動度、穩定性、行走能力及上下樓梯等關節評分比較均存在有較明顯的差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者滿意度比較 實驗組患者總滿意度為98.0%，對照組患者總滿意度為88%，實驗組明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者住院時間及術后并發癥比較 實驗組患者住院時間明顯短于對照組（P<0.05），且實驗組患者并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

快速康復外科主要是指采用經循證醫學證實有效的各種措施對圍手術期的患者進行管理，盡快減少手術相關應激、預防器官功能障礙，同時加速患者術后康復速度、改善預后，進而達到更優質的醫療效果的一種醫療理念。FTS作為一個全新的理念，已在骨科許多疾病中成功運用。我科運用于膝關節的微創手術，減少了并發癥的發生，明顯地促進患者的快速康復。得到患者和家屬的認可[10]。實施FTS縮短了平均住院日，提高床位周轉率，增大醫院的容量，優化了醫療資源。同時，FTS也是一個多學科協作的過程，需要醫護人員不斷學習接受全新的理念，才能產生更好的效果為患者提供更高品質的服務，從而真正達到患者滿意，醫院滿意和政府滿意。

本次研究中采用快速康復外科理念對實驗組患者進行干預，結果顯示 術后住院時間、術后并發癥發生率均明顯低于對照組；膝關節KSS評分及患者滿意度均高于對照組（P<0.05）。這就表明快速康復外科的應用可有效促進膝關節鏡術后患者的早期康復，減少術后并發癥的發生，縮短住院時間，提高患者滿意度，是安全可行，值得推廣應用的。

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編輯/申磊