超聲診斷IVF—ET患者輸卵管積水準確率的探討

張濤+楊智慧+沈燕瓊+劉亞男+陳雅文+吳娟花

摘要：目的 探討擬行體外受精-胚胎移植（IVF-ET）患者輸卵管積水的超聲診斷準確率。方法 回顧性分析280例經陰道超聲（TVS）診斷為輸卵管積水行腹腔鏡檢查的IVF-ET患者，總結超聲診斷準確率以及誤診原因。結果 IVF-ET患者輸卵管積水多為輕、中度，TVS診斷準確率為85.3%，誤診病例中多因輸卵管系膜囊腫而被誤診為子宮輸卵管積水，其次為卵巢囊腫。結論TVS診斷IVF-ET患者輸卵管積水準確率較滿意，但仍需進一步提高，加強輕度輸卵管積水與輸卵管系膜囊腫的超聲鑒別圖像是提高診斷準確率的關鍵，對可疑病例應聯合三維技術提高其診斷準確率，避免非必要的手術。

關鍵詞：輸卵管積水；經陰道超聲；體外受精-胚胎移植

Investigation of Ultrasonic Diagnosis of Hydrosalpinx in Women Undergoing IVF-ET

ZHANG Tao，YANG Zhi-hui，SHEN Yan-qiong，LIU Ya-nan，CHEN Ya-wen，WU Juan-hua

（Department of Reproductive & Department of Obstetrics and Gynecology，Zhongshan Urology Hospital，Shenzhen 518045，Guangdong，China）

Abstract：Objective To investigate ultrasonic diagnostic value of hydrosalpinx in women undergoing IVF-ET. Methods 280 women undergoing in vitro fertilization embryo transfer （IVF-ET） were diagnosed as hydrosaloinx by transvaginal sonography （TVS）. The ultrasonic diagnostic value and the reasons of misdiagnosis were summarized and analyzed. Results Most of the patients are characterized with mild to moderate hydrosaloinx. The diagnostic accuracy of hydrosaloinx by TVS was 85.3%. Mesotubarium ovarica was the most common reason causing misdiagnosis， following by benign ovarian cyst. Conclusion The diagnostic accuracy of hydrosaloinx by TVS was satisfactory， but not high enough. Identification of sonographic features between hydrosaloinx and mesotubarium ovarica was the key to improve the diagnostic accuracy. Combination with three-dimensional technology can be used for suspected cases to increase diagnostic accuracy and avoid unnecessary surgery.

Key words：Hydrosaloinx；Transvaginal sonography；Vitro fertilization embryo transfer

體外受精-胚胎移植（IVF-ET）是治療不孕癥的主要方法，大量研究已表明輸卵管積水使IVF-ET的成功率降低50%，因此，IVF-ET前需處理輸卵管積水[1]。目前，經陰道超聲（TVS）是診斷輸卵管積水的最常用方法，本文通過對280例術前TVS診斷為輸卵管積水的IVF-ET患者行腹腔鏡診治術以及病理檢查結果進行分析，總結TVS診斷輸卵管積水的準確率、誤診原因以及預防措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～2015年5月280例因不孕癥行IVF-ET住院患者，平均年齡31.9歲（22～43歲），術前均經TVS診斷為輸卵管積水，使用GE logiq7彩色多普勒超聲診斷儀，經陰道探頭頻率為4～10 MHz。

1.2所有患者均因輸卵管積水住院行腹腔鏡診治術，如為輸卵管積水行輸卵管造口結扎術，術中切除標本送病理檢查。

2 結果

2.1 280例患者中，術前經TVS診斷為左側輸卵管積水137例（48.9%），右側輸卵管積水81例（28.9%），雙側輸卵管積水62例（22.1%）。輸卵管積水的聲像圖表現為：患側附件區，卵巢旁探及大小不等的無回聲液性暗區，大小為6×4mm～85×38mm，張力高低不等，邊界清晰，形態不規則，呈臘腸樣、串珠樣或曲頸瓶樣，囊壁厚薄不一，壁上血流不豐富，囊內部透聲相對較好，可見不完全分隔帶及點狀強回聲。根據超聲圖像將輸卵管內徑增粗的程度分為三度：輕度為內徑<15 mm，共153例（54.6%），中度為內徑15～30 mm，共102例（36.4%），重度為內徑>30 mm，共25例（8.9%）。

2.2經腹腔鏡及病理結果證實280例患者中，輸卵管積水239例，診斷準確率為85.3%。其中，左側輸卵管積水58例（24.2%），右側輸卵管積水26例（10.9%），雙側輸卵管積水155例（64.9%），90%合并有盆腔粘連，7.8%有子宮內膜異位癥。同樣也將輸卵管積水分為3度，標準同超聲影像。輕度36例（15.1%），中度113例（47.3%），重度90例（37.6%）。

2.3術后診斷與術前超聲學診斷完全一致144例（51.4%），診斷不完全一致病例中多為術前診斷一側輸卵管積水，而術中發現兩側均存在積水。誤診患者中，83%在術前診斷為輕度積水，余為中度積水。34例（82.9%）因輸卵管系膜囊腫誤診，其余誤診原因為：卵巢巧克力囊腫、卵巢良性囊腫。

3 討論

輸卵管積水是慢性盆腔炎的常見類型，由于炎癥長期刺激使輸卵管腫大、增粗，管壁受壓變窄，傘端及峽部粘連閉鎖，官腔滲出液積聚而成，也可由輸卵管長期積膿，膿細胞及壞死組織被吞噬分解演變成漿液形成。許多研究表明輸卵管積水影響IVF-ET臨床結局，降低胚胎種植率、臨床妊娠率、增加流產率，有時也可引起輸卵管妊娠[1-3]?？赡芘c輸卵管積水倒流至宮腔，影響子宮內膜容受性以及對胚胎產生毒副作用有關[4-6]。因此，移植前處理輸卵管積水這一不利因素是提高IVF成功率的有效方法。然而，對于輕中度輸卵管積水，特別是不孕癥患者，通過雙合診較難查出，一般通過TVS檢查時才發現。本文通過280例IVF-ET前經TVS診斷為輸卵管積水行腹腔鏡診治術患者的超聲檢查、分析體會，初步評估TVS的診斷準確率，以及誤診的原因。

TVS是目前診斷輸卵管積水最常用的方法，其診斷準確率高達80.8%～98.4%[7-9]，本實驗發現TVS診斷IVF-ET患者輸卵管積水準確率為85.3%，較文獻報道略低，這可能與納入人群不同有關，本實驗人群均為擬行IVF-ET的患者，輸卵管積水程度多為輕、中度，共占91%，而相關報道納入人群多為中、重度積水患者。進一步分析41例誤診病例中發現92.6%的誤診患者術前診斷為輕度輸卵管積水，其中32例內徑<10mm，因此，提高疑似輕度輸卵管積水患者的準確率是關鍵。誤診原因分析顯示82.9%的患者因輸卵管系膜囊腫被誤診為輸卵管積水，輸卵管系膜囊腫又稱卵巢冠囊腫，囊腔與輸卵管不通，囊腫向漿膜外突出，其超聲特征為圓形或類圓形單房囊腫，壁薄、光滑、無血流，囊腫內呈無回聲液性暗區，而輕度輸卵管積水超聲圖像多為不規則或瓶頸狀液性暗區。為了減少誤診率，B超醫生應注意鑒別二者的超聲圖像，多切面多角度認真掃查，如仍不能鑒別，可結合三維技術提高診斷率[8]，減少患者疼痛，以及不必要的手術花費。

其余誤診原因為卵巢囊腫，輸卵管積水、輸卵管系膜囊腫與卵巢無關，檢查時認真找卵巢，可避免因卵巢囊腫誤診為輸卵管積水或輸卵管系膜囊腫?？傊?，典型積水圖像不易被漏診，TVS可作為常規檢查方法，對于非典型聲像改變疑似輕度積水的患者，一定要多切面觀察液性暗區形狀、走形以及與卵巢之間的關系，如仍不能判斷，可結合三維技術提高診斷率[10]。

參考文獻：

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編輯/周蕓霏