溫腎活血方聯合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎蛋白尿療效觀察

鄧校征

（甘肅省中醫院腎病科，甘肅 蘭州730050）

溫腎活血方聯合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎蛋白尿療效觀察

鄧校征

（甘肅省中醫院腎病科，甘肅 蘭州730050）

目的：觀察溫腎活血方聯合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎的臨床療效。方法：60例隨機分為對照組和治療組各30例。兩組均給予西醫基礎治療加纈沙坦劑，治療組加服溫腎活血方。結果：實驗室指標及癥狀改善治療組優于對照組（P＜0．05）。結論：溫腎活血方聯合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎療效顯著。

慢性腎小球腎炎；溫腎活血方；纈沙坦

慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis，CGN）簡稱慢性腎炎，屬于原發性腎小球疾病，其臨床表現為蛋白尿、血尿、高血壓、水腫等，可發生于任何年齡段，起病形式各異，病程長，并可有程度不等的腎功能衰退，直至最后發展為慢性腎功能衰竭。本病為內科常見疾病，具有發病率高，病程長，并發癥多，復發率高等特點。在美國，終末期腎?。‥SRD）發病率中CGN占10%～15%，在中國，CGN是導致ESRD的重要原因［1］。在CGN的病程中，蛋白尿和高血壓是促進病情發展及加重的的重要因素，所以控制蛋白尿是治療CGN發展的主要環節。筆者用溫腎活血方聯合纈沙坦治療CGN療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2014年11月至2015年12月甘肅省中醫院腎病科住院及門診患者，釆用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組各30例。治療組男17例，女13例；年齡22～79歲，平均（47.46±4.9）歲；病程12～24個月，平均（16.9±1.13）個月。對照組男14例，女16例；年齡24～80歲，平均（48.38±5.4）歲；病程12～24個月，平均（16.1±1.01）個月。兩組性別、年齡、病程、病情等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照2006年中華中醫藥學會腎病分會擬訂標準［2］。①起病緩慢、病情遷延，臨床表現時輕時重，隨病情逐漸發展，可有貧血、水電解質紊亂等出現。②可出現不同程度的水腫、蛋白尿、高血壓、管型尿及血尿等表現中的1種或數種。③病程中可能出現腎炎的急性發作，常見原因如感染（例呼吸系統感染）的誘發，發作時有類似急性腎炎的表現。④診斷為CGN之前，應排除繼發性腎小球腎炎。

2 治療方法

兩組均予基礎治療，同時口服纈沙坦膠囊160mg，日1次。治療期間低鹽低脂優質蛋白飲食，注意適當休息。

治療組加用溫腎活血方。藥用黃芪30g，菟絲子30g，芡實20g，益智仁10g，續斷10g，白術20g，蒼術20g，川芎10g，紅花10g，當歸20g，鎖陽10g，地龍10g。每日1劑，水煎服，分早晚2次服用，隨癥加減。

兩組均治療12周后統計療效。

3 觀察指標

治療前后的臨床癥狀及療效，尿蛋白，24h尿蛋白定量的變化。

4 療效標準［2］

臨床控制：臨床癥狀、陽性體征消失，證候積分減少大于等于90%，24h尿蛋白定量小于150mg，尿常規檢查蛋白轉陰，腎功能正常。顯效：臨床癥狀、陽性體征基本消失，證候積分減少70%～89%，24h尿蛋白定量檢查較治療前減少40%，腎功能正常。有效：臨床癥狀、陽性體征顯著好轉，證候積分減少30%～69%，24h尿蛋白定量檢查較治療前減少20%～39%，腎功能正常。無效：臨床表現和實驗室檢查無改善或加重。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

慢性腎小球腎炎屬中醫“水腫”、“腰痛”、“虛勞”等范疇。蛋白質是人體生命活動的重要物質基礎，為“精、津、液”等精微物質?！端貑枴そ浢}別論篇》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾；脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱；水精四布，五經并行?！保?］脾虛失于運化，腎虛失其封藏，會影響精微攝取和精氣固密，從而出現蛋白尿。蛋白尿為慢性腎炎主要臨床表現之一，大量蛋白丟失，導致腎小管硬化、萎縮，腎小管上皮細胞大量吸收蛋白，繼而引發腎小管損傷，組織水腫，腎臟損害，腎功能緩慢減退，最終引起慢性腎衰竭的發生［4］。因此，治療慢性腎小球腎炎，降低尿蛋白的流失非常關鍵。纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥物，具有明顯擴張腎小球動脈，特別是腎小球出球動脈，從而減輕腎小球內壓力，減少腎小球毛細血管對蛋白尿的通透性，達到減輕蛋白尿的作用，進而保護腎功能［5］。溫腎活血方方中重用黃芪、菟絲子為君藥，補氣溫陽，益氣通絡；芡實、益智仁補腎固精，斂脾腎之氣逆而藏納歸源；續斷溫補肝腎，助君藥以補腎固精填髓。蒼術、白術為臣，燥濕、運脾、健脾。川芎、紅花行氣活血祛瘀，當歸為佐，調血、養血，地龍直達腎臟，通經活絡。全方有溫補脾腎陽氣、運脾活血之效，扶正與祛邪兼施，標本兼治。

溫腎活血方聯合纈沙坦治療CGN能明顯改善臨床癥狀，提高治療效果。

［1］ 葉任高．臨床腎臟病學［M］．2版．北京：人民衛生出版社，2007：197-200．

［2］ 中華中醫藥學會腎病分會．慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評定標準（試行方案）［J］．上海中醫藥雜志，2006，40（6）：8．

［3］ 劉毅．黃帝內經［M］．北京：北京燕山出版社，2010．

［4］ 蘭樂健，彭健韞，廖益飛，等．中國臨床藥理學雜志［J］．2014，30（2）：112-114．

［5］ MACDONALD K，BRIé H，VANCAYZEELE S，et al．Modelling of blood pressure outcomes in patients with and without establishedcardiovascular or renal disease following treatment with valsartan （the PREVIEWstudy）［J］．Arch Cardiovasc Dis，2013；106：124-134．

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2016-08-13