邱文達,謝 飛
(廣東省東莞市麻涌醫院急診科,廣東 東莞 523142)
中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察
邱文達,謝 飛
(廣東省東莞市麻涌醫院急診科,廣東 東莞 523142)
目的:觀察中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD)急性加重期的臨床效果。方法:78例隨機分為治療組42例和對照組36例,兩組均按西醫常規治療,治療組加用小青龍湯合血府逐瘀湯加減治療,治療10天后觀察臨床療效。結果:臨床綜合療效、癥狀體癥積分和血氣等實驗室指標改善方面治療組優于對照組(P<0.05)。結論:中西醫結合治療慢阻肺急性加重期療效較好。
慢性阻塞性肺疾??;中西醫結合;對照治療觀察
慢性阻塞性肺疾?。–OPD)是一種常見呼吸系統疾病,特別在老年人中發病率高。在COPD急性加重期,咳嗽、咳痰、氣喘明顯加重,運動耐量下降,嚴重影響患者的生活質量。筆者自2013年以來,在西醫常規治療的基礎上加用小青龍湯合血府逐瘀湯加減治療COPD急性加重期者取得滿意療效,現報道如下。
共78例,均為2013年6月至2015年12月我院住院治療慢阻肺急性加重期患者,隨機分為治療組42例和對照組36例。治療組男28例,女14例;年齡60~82歲,平均69.3歲(60~65歲5例,65~70歲11例,70~75歲17例,75~80歲7例,80歲以上2例);病程5~20年,平均12年(5~10年13例,10~15年20例,15~20年9例)。對照組男26例,女10例;年齡63~80歲,平均71.4歲(60~65歲4例,65~70歲8例,70~75歲16例,75~80歲8例);病程5~18年,平均13年(5~10年10例,10~15年15例,15~20年11例)。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
依據《慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南(2011年版)》診斷標準[1],均符合慢阻肺的西醫及中醫診斷,且都為急性加重期。同時排除合并嚴重肝腎功能不全、合并嚴重心衰、肺部腫瘤、氣胸、意識障礙、不能口服藥物或需要進行機械輔助通氣者。
兩組均按西醫常規治療[2]。予控制性氧療抗感染治療,根據痰培養選用合適抗菌藥物,解痙平喘(包括糖皮質激素和氣管舒張劑霧化吸入),化痰,合并心衰予強心利尿劑,必要時使用呼吸興奮劑,糾正水和電解質平衡,其他對癥治療。
治療組加用小青龍湯合血府逐瘀湯加減治療。藥用麻黃6g,桂枝15g,干姜10g,細辛5g,五味子10g,桃仁10g,紅花6g,川芎10g,赤芍15g,法半夏12g,杏仁10g,甘草6g。痰濁壅盛者加白芥子6g,蘇子10g,萊菔子10g;陽虛甚水氣凌心者加制附子15g,茯苓20g;氣虛者加黃芪30g,山茱萸30g;兼痰熱者去桂枝、細辛、干姜,加黃芩15g,全瓜蔞15g,天竺黃10g。加水500mL,浸泡20min,煎取200mL,分兩次早晚溫服。
兩組均以10天為一療程,1個療程后判斷療效。
觀察臨床療效、癥狀體征積分、血氣分析結果。納入評價的癥狀體征包括咳嗽、咳痰量、喘息、發紺、肺部啰音等。0分正常,1分輕度,2分中度,3分重度。
參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中的慢性支氣管炎的療效標準制定[3]。臨床控制:臨床癥狀體征消失或基本消失,運動耐量恢復至加重前水平,癥狀體征積分減少大于等于90%,其他客觀檢查指標基本正常。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,運動耐量明顯提高,恢復或未恢復至加重前水平,癥狀體征積分減少70%~89%,其他客觀檢查指標明顯改善。有效:臨床癥狀、體征均有好轉,運動耐量有提高,癥狀體征積分減少30%~69%。無效:臨床癥狀、體征無好轉,或加重,癥狀體征積分減少小于30%,其他客觀檢查指標無改善。
兩組臨床療效比較見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組治療前后臨床癥狀體征積分比較見表2。
表2 兩組治療前后臨床癥狀體征積分比較 (分,)
表2 兩組治療前后臨床癥狀體征積分比較 (分,)
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。
組別 n 治療前 治療后治療組4210.36±1.544.25±1.45*△對照組3610.48±1.525.72±1.75*
兩組治療后血氣分析比較見表3。
表3 兩組治療后血氣分析比較
COPD是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病,病情呈進行性發展,與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常反應有關。臨床表現主要是咳嗽、咳痰、呼吸困難。
COPD屬中醫“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”范疇。肺病日久,累及脾腎,致肺脾腎虛,水液運化失常,聚而成痰成飲,蘊伏于肺,是為COPD反復加重的病根;痰濁內阻日久,肺氣郁滯,失其治節,不能助心主血脈,血行不暢,脈絡瘀阻而成血瘀證,血瘀證既是COPD的主要病機環節,也是常見的兼證,常兼于其他證候中,痰瘀互阻是病機的關?。?]?!兜は姆āた人浴分赋觥胺蚊浂?,或左或右不得眠,此痰夾瘀血而病?!泵坑鐾飧酗L寒則引動內飲,而致病情加劇,成為外寒內飲、痰瘀互結之證。
小青龍湯出自《傷寒論》,有解表散寒,蠲飲平喘之功。血府逐瘀湯出自《醫林改錯》,有活血化瘀,行氣止痛之效,主治胸中血瘀證。兩方相合能散寒蠲飲,通陽化瘀。方中麻黃、桂枝解表散寒,除外寒而宣肺氣,干姜、細辛、五味子溫肺化飲,五味子兼斂肺氣以防宣散太過,桃仁、紅花、赤芍活血、化瘀通絡,川芎行氣活血,法半夏化痰散結,杏仁宣肺平喘,甘草調和諸藥。全方合用,散寒蠲飲,活血化瘀,切中中醫病機關健,亦與現代醫學擴張氣道,改善通氣,改善血液循環密切相關,故能提高臨床療效。
[1] 中華中醫藥學會內科分會肺系病專業委員會.慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南(2011版)[J].中醫雜志,2012,53(1):80-84.
[2] 衛生部醫政司.慢性阻塞性肺疾病診療規范(2011年版)[J].中國醫學前沿雜志(電子版),2012,4(1):69-76.
[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:54-58.
R563.9
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1004-2814(2017)01-0050-02
2016-09-01