延續護理在腰椎間盤突出癥術后出院康復中的應用觀察

唐新媛，張 洪

（重慶市萬州區中醫院，重慶 萬州 404000）

延續護理在腰椎間盤突出癥術后出院康復中的應用觀察

唐新媛，張 洪

（重慶市萬州區中醫院，重慶 萬州 404000）

目的：觀察延續性護理措施對腰椎間盤突出癥手術后出院康復中的影響。方法：108例隨機分為實驗組與對照組各54例，兩組均行門診隨訪，實驗組加用延續性護理。比較兩組出院12個月后滿意度、堅持鍛煉率、相關知識達標率、復發率。結果：護理服務滿意度觀察組明顯優于對照組（P＜0．05），堅持鍛煉率觀察組92．59%、對照組68．52%，相關知識達標率觀察組90．74%、對照組75．93%，復發率觀察組3．70%、對照組16．67%，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0．05）。結論：延續性護理能促進腰椎間盤突出癥術后康復。

腰椎間盤突出癥；延續性護理；康復

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤發生退行性變或外力作用引起纖維環破裂、椎間盤的髓核突出壓迫神經根所致，是腰腿疼痛的常見病及多發?。?］。延續護理是通過電話、信函、電子郵件、登門造訪等方式進行的一種開放式、延伸式護理形式，其能在護士和患者乃至家庭成員間建立有目的的互動，從而促進和維護健康［2］。腰椎間盤突出癥患者出院后的護理需求是多方面的，而且需求度較高，出院后需要延續性的健康指導，這與該病病程長，容易復發，導致患者心里恐懼有關［3］。我們對腰椎間盤突出癥手術后出院患者采用規范的延續護理措施取得滿意效果，報道如下。

1 臨床資料

共108例，均為2015年1月至2015年12月我院骨科收治腰椎間盤突出癥患者，均經過檢查后診斷為腰椎間盤突出癥，均有腰腿疼痛并伴有下肢癥狀。男64例，女44例；年齡35～71歲，平均（52.07±8.33）歲；行腰椎間盤髓核摘除術37例，行腰椎間盤髓核摘除加植骨融合內固定術71例。隨機分為觀察組與對照組各54例，兩組性別、年齡、病變部位等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 護理方法

兩組均給予常規出院健康指導，實施必要的鍛煉指導。

觀察組加用延續性護理。①建立和完善延續性護理團隊。延續性護理團隊由護士長領導、科內業務能力和溝通能力強的護師以上職稱的護理骨干組成，?？漆t生和康復理療師參與指導，與患者及家屬共同制訂全面、動態、個性化的健康教育護理計劃。②電話隨訪。電話隨訪是最容易實施及普及的延續性護理方法，既能了解出院后的遵醫行為與院外延續治療的效果，及時發現問題并及時解決疑問，又能讓患者感受到親人般的關心和溫暖，使患者出院后也能感受到醫院的人文關懷?？苾冉⒊鲈夯颊呋卦L登記本，將患者的姓名、性別、年齡、地址、家庭固話和手機號碼、出入院時間、回訪內容和存在問題均詳細登記，出院1周內護士主動進行電話隨訪1次，以后第1個月每周1次，第2個月每2周1次，第3個月后每月1次。將科內聯系電話登記在出院健康知識手冊上，科內為出院的患者提供了科室的全天候電話熱線服務，隨時接受患者及家屬的來電咨詢。③派發健康知識手冊。對照組派發一般健康知識宣傳單，觀察組派發科室制作通俗易懂、圖文并茂、文字詳盡的知識手冊，患者可隨時隨地和反復閱讀，不受時間和地點限制。④網絡咨詢。建立病友交流群，將患者添加入群內，2名護士每周三、周六18∶00～21∶00輪流在網上以群聊的形式解答共性問題。⑤上門訪視。每2個月進行1次家庭訪視，每次30min，了解患者和家屬存在的問題，并進行現場的指導，包括生活護理，飲食指導，功能鍛煉的方法和注意事項，心理護理等方面。

3 觀察指標

堅持鍛煉：每天鍛煉不少于0.5h，每月鍛煉不少于20天。相關知識達標：采取自制的調查問卷，其內容為對腰椎間盤突出癥的相關知識，正確鍛煉方法的掌握程度，評分大于等于85分為達標。復發：再次出現腰痛，下肢麻木，疼痛等癥狀，不能從事正?；蜉^輕的工作。滿意度：比較兩組術后對護理服務滿意度情況，采用健康滿意度調查表。

采用SPSS22.0統計軟件進行數據統計分析，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 結 果

兩組滿意度情況比較。護理服務滿意度觀察組明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

兩組自我康復行為及復發情況比較見表1。

表1 兩組自我康復行為及復發情況比較 例（%）

5 討 論

延續護理的意義。延續護理是基于人文關懷理論和整體護理理論，為滿足出院患者的需求而開展的延伸服務，它使醫院的醫療護理服務不再局限在住院過程中，而是延伸到其出院后的繼續治療和康復中。隨著社會的進步發展及大眾對健康需求的不斷提高，延續護理必將成為醫院工作的重要組成部分，隨著社會對健康期望值的進一步提升，對延續護理的要求也會隨之提高，由于我國延續護理工作起步晚，如何將這項護理模式作為醫院工作的一部分，進一步制度化、規范化為出院患者實施更完善的、多樣化的延續護理，仍是今后醫院護理的研究方向［4］。

延續護理有助于提高患者依從性。腰椎間盤突出癥由于術后康復時間長，來醫院就診時就已經經過了長時間的疼痛折磨，對治療后的效果存有疑慮，擔心預后效果，通過延續護理大大減輕了患者的焦慮情緒。研究表明，積極有效的康復護理干預可有效改善患者心理狀況，提高治療療效，提高生存質量［5-6］。腰椎間盤突出癥術后的功能鍛煉時間長，鍛煉方法也呈階段性，出院應及時按要求鍛煉。在延續性護理措施實施方面除了有重點、有目的的運動指導外，另一重點是提高患者對疾病的認識，樹立正確的康復理念和信心，使患者從“要我鍛煉”轉變為“我要鍛煉”，充分發揮主觀能動性，從而提高依從性，促進疾病的康復。

延續護理可減少復發。對腰椎間盤突出癥術后實施延續護理，可明顯提高遵醫行為和康復效果，降低術后并發癥發生率［7-8］。腰椎間盤突出癥手術治療后，部分患者因術前椎間盤突出對神經根的機械壓迫、術中牽拉在一定程度上加劇神經根的炎性反應，手術創傷及出血血腫機化致神經根及硬脊膜粘連，腰背肌衰弱綜合征等均可導致病灶局部韌帶、肌肉、椎間小關節及其它軟組織損傷而產生一系列腰腿痛癥狀，致使患者生活質量下降［9］。研究表明，經過延續護理指導腰背肌功能鍛煉的患者腰椎間盤突出癥復發率顯著降低。

延續護理有助于提高患者的滿意度。對患者實施延續性護理，通過24h電話咨詢，電話和上門隨訪，網絡咨詢以及派發健康知識手冊，增加了護患之間的互動，能對家庭護理及功能鍛煉進行效果評價和追蹤。實現出院后同樣獲得專業的指導性服務，真正體現以患者為中心，以提高服務質量為目標的優質護理服務，大大提高了患者及家屬的滿意度［6］。通過開展延續護理，進一步完善整體護理的內涵，縮短護患之間的時間、空間距離，讓患者、家屬參與其中，由點帶面，既可加強醫療知識的普及，也能通過各種健康教育的宣傳方法使易發人群養成良好正確的姿勢和生活習慣，取得較好的社會效益。

綜上所述，對腰椎間盤突出癥患者術后出院康復實施延續性護理，可明顯提高遵醫行為和自我康復行為，降低術后復發率。

［1］ 吳在德，吳肇慶．外科學［M］．北京：人民衛生出版社，2011：849-853．

［2］ 俞桃英．護士對出院病人實施電話隨訪的體會［J］．中華護理雜志，2016，41（3）：246-247．

［3］ 李丹鳳，鄧烈夏，陳筱玲．腰椎間盤突出癥患者延續性護理需求調查與對策［J］．齊魯護理雜志，2016，22（4）：57-58．

［4］ 高鳳久，劉蕾，胡穎．我國延續護理模式現狀及發展趨勢探討［J］．衛生職業教育，2014，32（23）：9-11．

［5］ 李吳潔．康復護理干預對腰椎間盤突出癥患者生存質量的影響［J］．醫療裝備，2015，9（12）：192-193．

［6］ 喬娟，劉曉輝，單巖．電話隨訪在出院患者延續護理中的研究進展［J］．護理學雜志，2012，27（20）：95-96．

［7］ 張翠紅，冒海敏，王海燕，等．連續護理模式對腰椎間盤突出癥患者的遵醫行為及康復效果的影響［J］．現代醫學，2015，43（9）：1185-1187．

［8］ 陳瓊．延續護理對腰椎間盤突出癥患者術后功能及并發癥的影響［J］．西南軍醫，2014，16（4）：452-453，455．

［9］ 林新平，早期功能鍛煉對33例腰椎間盤突出癥患者術后功能恢復的療效觀察［J］．中醫藥導報，2010，16（8）：57-58．

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1004-2814（2017）01-0097-03

2016-10-17