慢性阻塞性肺疾病患者康復鍛煉的研究進展

摘要：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為臨床常見病之一，該病具有極高的發病率，同時致殘率與死亡率也不低，對患者的生命安全構成嚴重威脅。給予患者康復鍛煉不僅能提高其生活質量與運動耐受力，同時還可以改善其心理障礙與社會適應能力。本文就有關COPD康復鍛煉作出如下綜述，目的在于給臨床工作人員提供部分參考資料。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；康復鍛煉；研究進展

COPD的臨床特征以氣流受限為主，同時伴有進行性肺功能下降。當前，我國該病的患病人數呈現不斷上升的趨勢，相對地，由于該病而殘廢甚至死亡的人數也越來越多，嚴重威脅到我國廣大人民的身心健康。自從康復鍛煉得到臨床證實可以減慢 COPD患者肺功能下降、緩解呼吸困難癥狀并且改善患者的生活質量之后，長期以往受到全球同行專家們的重點關注[1]。為了能夠讓 COPD患者有效地開展康復鍛煉，臨床醫生們就該方面內容進行了大量的研究，本文對其進行如下綜述，旨在給相關人員提供部分參考依據。

1運動鍛煉

對于COPD患者來說，導致其活動能力及運動耐力逐漸降低的原因無非為：骨骼肌消耗、心肺功能下降以及骨骼肌功能失調。運動鍛煉是康復鍛煉中不可缺乏的內容之一，由運動方式、運動強度、運動持續時間、頻率及運動周期組成；其中運動方式則包括下肢肌肉鍛煉、上肢肌肉訓練以及全身鍛煉。國內有專家通過研究指出，給予COPD患者簡單的握手及活動腳趾也屬于康復鍛煉，能夠對有關的神經肌肉功能進行鍛煉[2]。同樣，也有部分專家指出，給予COPD患者按摩、神經肌肉電刺激、推拿以及針灸等，可以促使患者早日康復。

2呼吸肌訓練

Niesink A[3]等專家通過研究指出，COPD存在系統炎癥反應，炎癥因子能造成骨骼肌萎縮以及體重下降，營養不良誘發各型肌纖維萎縮及其組成出現變異。另外，COPD肺過度充氣能導致膈肌與胸廓產生幾何形態學異常，從而誘發吸氣肌肉功能障礙，而給予呼吸肌訓練能提高患者的吸氣肌肌力以及耐力，緩解其主觀與勞力性呼吸困難。呼吸肌訓練方法主要包括控制性深慢呼吸鍛煉、 縮唇-腹式呼吸鍛煉、 阻力呼吸鍛煉與對抗阻力呼吸訓練方法、呼吸體操、復合呼吸肌肉訓練法以及應用各種呼吸訓練器。劉占祥[4]等專家對部分COPD患者進行呼吸訓練，并與未進行呼吸訓練的COPD患者作對比，結果顯示呼吸訓練組COPD患者的肺功能得到明顯改善，說明呼吸訓練能有效緩解COPD患者的呼吸困難問題，這與國外部分臨床報道大致相同。

3咳嗽與排痰訓練

給予COPD患者排痰措施的目的在于凈化其呼吸道，促使肺通氣得到改善，并將氣道上潴留的分泌物清除，從而緩解空氣在氣道中的流通障礙，降低細菌繁殖量。因為春冬季節，COPD患者咳嗽、咳痰癥狀更加明顯，并且產生急性加重、肺部炎癥等狀況，一旦得不到有效的咳嗽、排痰，不僅加重病情，甚至還會形成呼吸衰竭，對此給予患者有效的咳嗽排痰方法十分重要?？人耘c排痰方法比較常用的有叩打法、振動法、輔助呼吸法以及催咳法等。此外，通過振動排痰儀對COPD患者開展胸部理療也很常見，該儀器的低頻功能可以滲透皮膚、肌肉組織，從而傳達到細小支氣管，進而排出呼吸道內分泌物。

4營養護理

COPD患者在靜息狀態下時會出現高代謝狀態，而長時間缺乏營養與營養成分吸收不足可以造成COPD患者出現各種程度的營養不良。Qaseem A[5]等專家指出，COPD營養不良發病率高達70%，長期營養不良甚至可導致COPD患者發生骨骼肌以及呼吸肌功能障礙，從而在很大程度上降低呼吸肌的耐力、質量以及強度。王鑫[6]等專家通過研究也指出，COPD患者營養狀況越差，其氣道阻塞程度越嚴重，同時，患者感染機會也更多，由此可以說營養不良是造成COPD患者健康狀況、疾病預后變差的重要因素，對此，給予患者有效的營養護理很有必要。但是，國內有專家指出，COPD患者飲食中應適當控制碳水化合物攝入量，這是因為該類食物形成的二氧化碳可加大呼吸負荷，從而造成潴留二氧化碳。所以，對COPD患者實施營養護理時，應遵循以下原則：①以高蛋白質、高脂肪、低碳水化合物為主，或者給予胃腸外營養支持。②蛋白質、高脂肪以及低碳水化合物三者的熱量比應該為20%、20%～30%、50%～60%。③患者每天蛋白質攝入量為1.5～2.0g·kg-1·d-1。④患者每天需要補充大量維生素以及微量元素。國內現有臨床文獻報道指出，對COPD患者實施營養支持干預，將結果與對照組患者相對比，可以發現觀察組患者的最大吸氣壓（MIP）、最大呼氣壓（MEP）以及6 min行走距離均得到明顯提高，但對照組卻沒有多大改變，該結果顯示對COPD患者實施營養支持護理，能顯著改善患者的呼吸肌肌力以及運動能力。

5吸氧護理

COPD患者開展運動鍛煉過程中，經常發生低氧血癥，甚至有時患者無法開展訓練。但是國內外相關專家們指出， COPD患者運動過程中，輔助氧療能對運動性低氧血癥進行糾正，降低血乳酸以及運動通氣量，促使患者降低缺氧性呼吸，從而提高患者的運動耐力，使其開展高強度的運動鍛煉。沈麗麗[7]等專家指出，COPD患者血氧飽和度不低于90%時，適合開展功能鍛煉，就算患者運動時氧飽和度無變化，但吸氧依然發生明顯的改變，比如提高氧飽和度以及運動耐力。同時，國外也有研究報道指出，氦氧混合劑因為密度要比空氣更低，從而在渦流區域的空氣流動阻力相對于來說并不是很高，可以增加COPD患者運動耐力，因此該氣體可被當做擴大訓練效應的輔助方法，同時還可以緩解COPD患者呼吸困難癥狀，提升患者鍛煉過程中的時間以及強度，最終取得促使患者早日康復的效果。

6吸入支氣管擴張劑

當前不少臨床研究報道指出，給予COPD患者吸入支氣管擴張劑，可促使患者的氣流受阻情況得到明顯的改善，并且充分滿足運動時加大通氣的要求。牟照紅等專家通過研究指出，即使給予中重度COPD患者使用支氣管擴張劑，也可以明顯改善患者在運動負荷試驗期間的呼吸困難狀況。同時，在運動康復前，給予COPD患者使用支氣管擴張劑，可以幫助患者克服消極情緒，從而樹立戰勝疾病的信心，進而取得預期的運動量。所以，對于氣流受限的患者，臨床研究提倡在患者運動鍛煉前，可以給予患者使用適量的支氣管擴張劑。

7無創性正壓通氣

對康復鍛煉期間的COPD患者應用無創通氣技術為最近幾年國內外專家們一直在研究的新課題。因為COPD患者存在各種程度的氣流受阻現象，而患者肺動態過度充氣這是造成該現象的原因之一。當前，已有不少臨床研究報道指出，COPD患者運動訓練過程接受無創通氣技術，不僅能降低患者通氣肌負荷，避免形成動態性氣道壓縮現象；同時還能夠降低呼吸做功，加大潮氣量，縮減分鐘通氣；最終達到減慢心率、提高運動耐力以及降低血清乳酸水平的效果。由此可知，給予COPD患者無創性正壓通氣治療，可提高患者的運動強度，從而增強運動訓練效果，并且患者通過訓練后，其往返行走試驗評分對應地也會提升，生活質量也得改善。

8膈肌起搏

膈肌起搏康復方法在國內最早的臨床應用可追溯到上世紀80年代末，在當前國內有專家首次報告了給予390例門診COPD患者采取體外膈肌起搏開展康復治療，結果發現患者的呼吸困難得到明顯的改善，體能與耐力均顯著提升，生活質量也得到提高；同時還有部分患者的多項通氣功能檢查均得到顯著的改善，從此以后，體外膈肌起搏器在我國多家醫院逐漸被應用在COPD輔助治療中，更因為具備無創性、操作及撤出方便等優勢而不斷擴大臨床應用。最近幾年國外有不少隨機性研究對COPD患者受電刺激的影響作出了詳細的分析，并且一致認為膈肌起搏能夠打破AECOPD惡性循環，進而改善患者的預后；同時還認為傳統康復訓練模式會逐漸被膈肌起搏等電刺激技術所取代，甚至電刺激技術會成為COPD急性加重期患者重要康復治療方法之一。該技術可以被各種程度的COPD患者所接受，并且不會加重期呼吸困難狀況，促使患者的外圍肌肉功能以及運動耐力進一步被增強，從而達到改善呼吸困難以及生活質量的效果。

9結論

由上可知，COPD患者的康復鍛煉已受到社會各界人士的高度重視，同時相關人員通過研究已取得一定的進展，但是不少鍛煉方法還沒有得到臨床的普遍應用。此外，COPD的康復鍛煉已經被認為是治療COPD有效的方法之一，但是需要相關人員從多學科進行思考，進而為患者制定一個具有針對性的康復鍛煉方案，最大程度上促使患者達到最優生活狀態，降低該病的發病率、致殘率以及死亡率，盡量降低該病對患者及其家庭造成的傷害。通過對國內外COPD康復鍛煉研究現狀進行綜合發現，發現康復鍛煉是治療COPD比較有效的方法，并且臨床療效令人滿意，但依然還有不少細節問題需要專家們深入研究，最大限度上保證COPD患者的康復效果。

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編輯/孫杰