芒硝袋外敷聯合足三里刺激對肝門阻斷患者術后胃腸道功能影響的應用現狀

劉怡素，李佳

(湖南省人民醫院暨湖南師范大學第一附屬醫院肝膽科，湖南長沙410005)

芒硝袋外敷聯合足三里刺激對肝門阻斷患者術后胃腸道功能影響的應用現狀

劉怡素，李佳

(湖南省人民醫院暨湖南師范大學第一附屬醫院肝膽科，湖南長沙410005)

肝門阻斷作為現代肝臟外科手術常用的方法，會引起胃腸道瘀血、缺血缺氧及酸中毒，導致胃腸屏障功能障礙，從而加重內毒素血癥和腸道細菌移位。芒硝外敷結合足三里刺激已成功應用于重癥胰腺炎、腸麻痹、肝硬化及腹部手術等領域，對促進患者胃腸道功能的恢復有良好的療效。本文主要從肝門阻斷導致患者胃腸功能障礙的原因分析、芒硝外敷及足三里刺激對患者胃腸道功能影響等方面進行分析和討論，現綜述如下。

肝門阻斷；芒硝；足三里；胃腸道功能

隨著肝臟外科的快速發展，肝門阻斷作為減少術中出血的主要方法已廣泛應用于肝移植、肝葉切除及膽管癌根治術等手術過程中。然而，肝門阻斷在造成肝臟缺血的同時可導致胃腸道瘀血，缺血再灌注損傷和血流動力學障礙在對肝臟帶來損傷的同時也會引起肝外多器官損傷，尤其是胃腸道損傷，從而引發一系列病理生理變化。肝門阻斷引起的胃腸道屏障損傷，使患者胃腸道功能進一步紊亂，同時導致一系列的并發癥，嚴重時可影響呼吸功能及循環功能，從而對患者的預后帶來不良影響。有研究表明，盡早恢復腸蠕動不僅可以減輕患者腹脹腹痛等不適，還可減少術后并發癥的發生及縮短住院時間，促進患者術后恢復[1]。傳統護理采用維生素B1肌內注射、腹部按摩、腹部熱敷及早期下床活動等方法促進胃腸功能的恢復，而對于胃腸脹氣的患者采取維生素B1或新斯的明進行足三里注射。肝臟手術患者因手術切口的原因，不適合采用腹部按摩及早期腹部熱敷，而研究表明利用足三里刺激或者芒硝外敷有利于術后患者胃腸道功能的恢復[2]。

1 肝門阻斷導致患者胃腸功能障礙的原因分析

腹部手術后胃腸功能都會有不同程度的減弱，一般來說，小腸蠕動在術后24 h恢復，胃蠕動在術后24～48 h恢復，結腸蠕動在術后48～72 h恢復[3]。術后胃腸功能障礙又稱為術后胃腸道功能紊亂，是指術后因胃腸道功能未按期恢復及其帶來的一系列癥狀體征的的統稱，病理改變主要為胃腸道黏膜損傷及運動和屏障功能障礙，臨床常見類型有急性胃擴張、術后腸梗阻及術后惡心嘔吐。肝門阻斷時，胃腸道在遭受缺血性損傷的同時也受到淤滯性損傷。研究表明，肝門阻斷使胃腸道瘀血、缺血缺氧及酸中毒，引起胃腸屏障功能障礙，可導致內毒素血癥和腸道細菌移位，從而誘發全身炎癥反應綜合征、多器官功能不全及多器官功能衰竭[4]。

1.1 缺血缺氧導致腸黏膜屏障功能障礙腸黏膜由于其特殊的解剖結構需要充足的血液循環維持其血流灌注，以保障正常的屏障功能[5]。肝門阻斷使門靜脈回流障礙、腸毛細血管瘀血，導致腸黏膜缺血缺氧，上皮細胞水腫壞死，使腸黏膜屏障受到破壞，通透性增加，加劇門靜脈血中細菌移位和內毒素血癥的發生。

1.2 缺血再灌注損傷導致腸黏膜屏障功能障礙缺血再灌注時，腸道內大量氧自由基產生，造成組織細胞過氧化和氧應激損傷[6]。同時，肝門阻斷后，回心血量減少使血壓下降，外周血管收縮使末梢循環缺血缺氧，血供正常后存在缺血再灌注損傷，氧自由基經血液循環給腸黏膜帶來損傷。研究表明，胃腸道瘀血時間越長，其腸黏膜損傷越嚴重[5]。

1.3 黏膜屏障功能障礙加劇內毒素血癥和腸道細菌移位黏膜屏障功能障礙會加劇內毒素血癥，同時內毒素也是造成腸黏膜屏障損傷的重要機制[5]。肝門阻斷后，腸黏膜上皮細胞因缺血缺氧而壞死脫落，引起腸道內環境改變和菌群失調，內毒素大量產生會加重對腸黏膜上皮細胞的損傷。同時，內毒素通過激活血管活性物質而引起微循環障礙，導致胃腸道血供不足，引起腸黏膜屏障功能受損和通透性增加，內毒素大量吸收入門靜脈，加重內毒素血癥和腸道細菌移位。

1.4 手術及麻醉肝臟手術由于手術時間長、手術暴露及牽拉會導致胃腸功能受損；手術及引流使大量血液、體液丟失，易造成血容量不足和水電解質失衡，從而導致胃腸道血流灌注不足和機體內環境紊亂，加重患者胃腸道功能障礙[7]。同時，術中及術后使用阿片類藥物進行麻醉和鎮痛，導致胃腸道平滑肌張力增高，使胃腸蠕動減弱，抑制胃腸功能[8]。此外，由于手術創傷大，患者由于切口疼痛和害怕傷口裂開而不敢下床活動，從而導致胃腸道功能恢復減慢。

2 芒硝外敷對胃腸道功能的影響及臨床應用

芒硝的主要成分是含水硫酸鈉，由硫酸鹽類礦物精加工制成，其性味苦咸大寒，歸胃、大腸、三焦經?！侗静輳男隆酚涊d：“芒硝，辛能潤燥，咸能軟堅，苦能下瀉，大寒能除熱”[9]。芒硝內服能潤燥軟堅、瀉熱通便，外用能清熱解毒，散結消腫[10]?，F代藥理研究表明[11]：芒硝能消炎止痛、減少滲出，促進腸蠕動及降低胰膽管壓力；同時，芒硝通過刺激網狀內皮系統，提高其增生及吞噬能力，增強機體抗病能力。

芒硝外敷時在吸收空氣中水分的同時，也可吸收腹腔內滲出液，從而加快水腫消除，有利于胃腸道功能的恢復[12]。芒硝外敷已經在胰腺炎、腸梗阻、肝硬化及腹部手術等多個領域得到了廣泛應用并取得了良好療效[11-14]。胡家愛等[11]發現大承氣湯聯合芒硝外敷在腸梗阻治療中，可促進腸蠕動，縮短肛門首次排氣排便時間，減輕患者腹痛腹脹。李富蘭等[13]的研究表明大承氣湯聯合芒硝外敷治療急性胰腺炎并發腸麻痹，對促進血、尿淀粉酶恢復正常，緩解腹痛腹脹具有良好的療效。同時，溫灸聯合芒硝外敷可有效減輕肝硬化患者腹脹癥狀，有效率為80.4%，安全性好[14]。杜惠玲等[15]發現芒硝外敷能有效改善肝硬化腹腔積液患者腹脹、乏力、納差等臨床癥狀，促進腹腔積液消退，總有效率為92.1%。

腹部手術后12～24 h內腸蠕動會完全消失，但隨著自主神經功能的恢復及水電解質紊亂的糾正，胃腸道功能會逐漸恢復，從而減輕腹脹癥狀，但肛門排氣往往需要48～72 h。王栩[4]的研究表明：肝移植患者首次肛門排氣時間為(4.4±2.1)d，首次排便時間為(5.8± 1.8)d。丁文斌等[16]發現肝癌切除術患者首次通氣時間為(84.82±10.06)h，首次排便時間為(6.40±0.36)d。芒硝外敷在急腹癥和術后腸道功能恢復中得到了廣泛應用，芒硝與大黃外敷能促進胃腸道平滑肌的蠕動，同時能降低血管通透性及減輕組織水腫，促進胃腸道功能恢復[17-18]。

3 足三里刺激對胃腸道功能的影響及臨床應用

足三里屬“足陽明胃經”，具有調理脾胃、通經活絡、補中益氣及扶正祛邪等功能[19]，能調節機體免疫力，同時對治療胃腑疾病具有相對特異性。刺激足三里能促進胃腸平滑肌收強及腸管蠕動，從而加快胃腸功能恢復，糾正胃腸功能紊亂[20]。研究表明：刺激足三里可促進白細胞增生和溶菌酶的釋放，從而提高白細胞吞噬能力，增強機體抵抗力[21]；同時，能調節胃腸蠕動和多種消化酶的分泌，從而促進胃腸道功能恢復正常，減輕腹脹癥狀。足三里作為保健要穴，具有雙向調節作用，能促進機體良性調節，通過協調臟腑功能促進術后胃腸功能恢復；同時，可增強患者食欲，改善患者營養狀態，促進患者術后恢復。

臨床上足三里刺激的方式包括針灸、艾灸、外敷、指壓按摩及藥物注射等，均具有一定療效，按摩足三里比針灸刺激及藥物注射足三里更有效[19-22]。朱恩宇等[23]發現通腹三聯療法(腹立通膏、芒硝外敷及電針刺激三足里)可促進胃腸功能早期恢復，減少腸粘連的發生，使患者早期恢復腸內營養，減少并發癥的發生，從而縮短患者住院時間。汪志幗[24]發現穴位貼結合艾灸中脘、內關、足三里可縮短胃大部切除術后患者首次肛門排氣排便時間，促進胃腸功能恢復，緩解患者腹脹等不適癥狀。

4 小結

綜上所述，芒硝外敷結合足三里刺激在治療重癥胰腺炎、腸麻痹、肝硬化腹脹及腹部手術等方面均有報道，能顯著促進患者胃腸功能的恢復。兩種方法合用符合術后禁飲食的原則，同時，操作簡單方便，費用低廉，是傳統醫學與現代醫學的有機結合。但芒硝袋外敷結合足三里按摩對肝門阻斷患者術后胃腸道功能影響的文獻還少見報道，在以后的研究中應進行進一步的探討。

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R653.7

A

1003—6350（2017）11—1814—03

2016-09-21)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.031

湖南省中醫藥管理局科研項目(編號：2015131)

劉怡素。E-mail：1019686646@qq.com