應用循證護理降低呼吸機相關性肺部感染發生率

張玉梅

（丹陽市人民醫院，江蘇 鎮江 212300）

機械通氣患者在住院過程中，若是出現肺部感染，不僅會對患者的身體健康造成較大的威脅，而且會大大延長住院時間，嚴重時甚至會威脅到患者的生命安全。本文主要研究循證護理降低呼吸機相關性肺部感染發生率，并將研究結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月我院接收并行機械通氣治療的患者180例作為研究對象。其中，男98例，女82例，年齡23～75歲，平均年齡（48.3±3.75）歲。將其按照護理方式上的差異隨機分為兩組，各90例。對照組實施常規護理，研究組采用循證護理。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理，而研究組則采用循證護理，具體措施如下：

（1）詢證問題。組建詢證護理小組，由護士長帶領小組成員提出機械通氣致使患者發生相關性肺部感染的因素。

（2）循證支持。通過相關文獻檢索，找出呼吸機致使肺部感染的病因，并得到研究證實，總結預防、處理呼吸機相關性肺部感染的文獻。

（3）循證評價。由?？漆t生及小組成員對相關文獻的實用性、有效性進行評價，并結合患者的實際情況制定出詢證護理計劃，以確保護理的針對性。

（4）詢證應用。①護理人員要嚴格遵守無菌操作的原則，以免患者出現交叉感染，并掌握一次性醫療器械的使用規范，堅持每天用有效氯消毒液進行病房消毒。②在構建人工氣道之后，護理人員要注意對患者的呼吸道黏膜濕化、溫度狀況進行嚴密監測，并用無菌蒸餾水進行濕化，結合患者病情實際狀況適當給藥，并在吸痰前進行氣道沖洗，加強血氧飽和度監測。③結合患者病情康復狀況，適當采取半坐位，并將床頭太高，以增加患者的舒適度，避免胃液反流，并形成口咽部細菌定植、誤吸。此外，護理人員要協助患者做好口鼻腔清潔工作，以免感染的發生。

1.3 效果評定

觀察兩組患者的呼吸機相關性肺部感染發生狀況，并記錄兩組機械通氣時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

研究組護理后，共有3例患者出現肺部感染，肺部感染發生率為3.33%，而機械通氣平均時間為（3.81±2.16）d；而對照組護理后，患者12例出現肺部感染，肺部感染發生率為13.33%，機械通氣平均時間為（8.02±3.35）d，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理效果對比

3 討 論

當前，隨著醫學技術的不斷發展，機械通氣治療在呼吸科重癥患者得到了廣泛的應用，不僅大大提高了患者的生存率，而且能夠降低因心肌、腦部缺血缺氧導致的不良事件。然后，不可否認的是，呼吸機通氣治療也會在一定程度上增加患者的肺部感染率，進而對患者的身體健康、生命安全造成較大的威脅。

而究其原因，主要是由于（1）建立人工氣道會對患者的呼吸道正常生理功能及防御功能造成損傷，進而增加了肺部感染幾率。（2）患者呼吸道黏膜濕化、溫度條件不適，以及吸痰前未進行氣道沖，導致肺部容易受到細菌侵襲。（3）患者體位過低，導致胃液容易反流，進而出現口咽部細菌定植以及誤吸狀況。而患者一旦出現肺部感染，不僅會增加脫機困難，而且會延長住院時間。因此，就需要采取一種有效的護理模式，確保其預后效果。

循證護理是一種新型的護理模式，旨在以患者為工作的重心，通過資料查證及臨床護理經驗，總結出護理重難點，對患者肺部感染高危因素進行分析，從而提升護理的針對性、科學性、前瞻性。（1）其中，詢證問題的提出，有利于醫護人員明確肺部感染高危因素，并通過循證支持來進行相關文獻的檢索，了解呼吸機致使肺部感染的主要原因，并結合臨床護理經驗、?？漆t師等，對文獻權威性、實用性、有效性予以平均，以便更好的結合患者的實際情況制定出針對性的護理措施。（2）在詢證應用中，要求護理人員嚴格遵守無菌操作原則，并在人工氣道建立之后，對呼吸道黏膜的濕化、溫度狀況予以監測，做好日常護理工作，避免肺部感染的發生。（3）由于患者在體位不當，口鼻腔清潔不徹底時，患者也容易出現肺部相關性感染，因此，護理人員要注意調整患者的體位，以免胃液反流，并協助患者做好口鼻腔清潔工作，以免細菌定植。從本次研究結果可看出，研究患者的肺部感染發生率明顯低于對照組，而機械通氣時間則明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，將循證護理運用于機械通氣患者中，能夠大大降低其呼吸機相關性肺部感染發生率，并縮短機械通氣時間，安全性較高，可在臨床上推廣與應用。

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