品管圈對計劃性剖宮產護理的效果分析

秦書菊，劉 莉，王元元

（江蘇省宿遷市宿城區人民醫院，江蘇 宿遷 223899）

品管圈由具有相似工作的一群人組成，選擇一個需要解決的質量問題，全體成員運用PDCA循環，采取頭腦風暴分析所選問題存在的缺陷，提出切實可行的解決方法，制定并實施計劃[1]。計劃性剖宮產產婦往往因產前的焦慮，對手術的恐懼及手術后切口的疼痛，行動的不便對產婦造成的不利影響，同時影響母乳分泌及母乳喂養，為此我院2016年1～12月將品管圈應用于計劃性剖宮產產婦的護理工作中，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2016年12月實施計劃性剖宮產的產婦120例，除外有腎、肝、肺、心等嚴重疾病并能積極配合資料采集及護理的足月產婦。將產婦隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組年齡20～34歲，平均年齡（26.8±2.3）歲，孕周36～40周，平均孕周（38.16±1.68）周，再次剖宮產8例，余為第一次剖宮產；觀察組年齡21～36歲，平均年齡（27.1±3.5）歲，孕周36～40周,平均孕周（37.89±1.63）周，再次剖宮產9例，余為第一次剖宮產。兩組產婦年齡、孕齡、孕次等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組首先進行入院護理評估，檢測體溫、脈搏、呼吸、血壓。講解相關檢查的注意事項，進行健康教育，告訴孕婦及家屬手術前應該做的準備工作，手術的相關知識，手術后的注意事項，母乳喂養的重要性，母乳喂養相關知識，產褥期相關知識及注意要點，指導飲食，予孕婦心理疏導緩解焦慮情緒。術后護理：相關指標檢測，新生兒護理等。

觀察組在此基礎上首先成立計劃性剖宮產護理品管圈，運用PDCA采用頭腦風暴方法提出問題，針對每一問題討論解決方法，結合我院情況制定相應護理路徑，具體實施方法為：①入院當天介紹住院環境，床位醫生，責任護士，發放路徑單并詳細解釋，宣教剖宮產相關知識，教會計數胎動，講解母乳喂養知識及安全注意事項。②手術當天教會新生兒穿衣，正確使用尿不濕，母乳喂養要按需而定，母嬰同室相處，飲食要點，教會觀察產后出血，預防產褥期感染，進行疫苗接種，教會母乳喂養方法。③術后1天，指導擠奶，教會撫觸新生兒，講解黃疸及治療相關知識。④術后2天，宣教新生兒聽力篩查及相關疾病知識。⑤出院前告知出院流程，宣教避孕重要性及康復知識，對異常新生兒配合醫生進行相關知識宣教。以上在執行過程中護理人員嚴格做好交接及記錄工作，圈長對照路徑進行查房檢查工作情況，每周組織一次全體成員對路徑實施過程中存在的不足分析原因，制定改進措施，實施護理質量持續改進

1.3 觀察指標

1.3.1 采用焦慮的自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組產婦入院當天與出院當天焦慮抑郁評分情況[2]。

1.3.2 比較兩組母乳喂養情況，分為純母乳喂養和部分母乳喂養?？偰溉槲桂B率=純母乳喂養率＋部分母乳喂養率。

1.3.3 比較兩組產婦基本技能及健康知識掌握情況，總掌握率=掌握率＋基本掌握率。

1.3.4 比較兩組產婦滿意度?？倽M意率=滿意率＋非常滿意率。

2 結 果

2.1 焦慮、抑郁自評分

兩組產婦入院當天焦慮、抑郁自評分無顯著性差異（P＞0.05）；兩組產婦出院當天焦慮、抑郁自評分有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦入、出院當天SAS、SDA評分比較（±s， 分）

表1 兩組產婦入、出院當天SAS、SDA評分比較（±s， 分）

注：*P＜0.05

時間 n SAS評分 SDA評分入院當天 出院當天 入院當天 出院當天組別對照組 60 54.8±11.2 39.8±7.2 61.8±10.2 41.9±5.8觀察組 60 55.2±10.6 30.3±7.5 62.3±9.6 33.5±6.1*

2.2 母乳喂養情況

兩組產婦母乳喂養情況相比，觀察組總母乳喂養率明顯好于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組償付母乳喂養情況比較[n(%)]

2.3 基本技能及健康知識掌握情況

兩組產婦基本技能及健康知識掌握相比，觀察組總掌握率明顯優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦基本技能及健康知識掌握情況比較[n(%)]

2.4 滿意度情況

兩組產婦滿意度相比，觀察組總滿意率明顯好于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產婦滿意度情況比較（n，%）

3 討 論

剖宮產雖然是婦產科常見手術，但是往往因為產前的焦慮抑郁，對于手術的恐懼，手術后切口的疼痛及活動受限，給產婦帶來諸多的不良影響，因此，提高計劃性剖宮產產婦的護理質量十分重要。護理質量的持續改進是護理管理的重要課題[3]。

我院婦產科利用品管圈這一工具有效的改進了護理質量，我們在工作中針對計劃性剖宮產產婦的護理路徑實施過程中存在的問題進行分析討論，持續改進有效的提高了護理質量[4]，從表1可看出，通過運用品管圈，有效的改善了產婦抑郁與焦慮狀態。從表2可看出觀察組母乳喂養率明顯高于對照組。從表3中可看出品管圈在工作中運用提高了健康教育的質量，觀察組健康教育知識掌握情況技能熟練程度遠好于對照組。從表4中可看出通過品管圈運用，規范了護理行為，改善了護理質量，提高了產婦的滿意度。

通過品管圈的實施，有利于發現護理工作中的問題[5]，通過頭腦風暴集體討論，促進大家知識水平的提高，調動了大家工作的主動性和積極性，通過制定計劃使大家對存在問題的改進有了針對性[6]，目標明確了，針對性改進計劃制定了，有利于提高護理工作規范性。有利于提高護理模式[7]，應用到剖宮產護理中，可以避免護理工作中的隨意性、盲目性，使護理工作流程化、標準化級規范化，有利于提高剖宮產護理質量工作效率[8]。通過圈的每日護理查房檢查工作實施情況及每周一次的分析是護理工作人員有力很大約束性能及時發現工作中存在的問題并使問題得到及時糾正。通過品管圈的不斷循環使護理質量的不斷完善提高有了重要保證[9]。

綜上所述，品管圈在臨床護理中應用是目前護理管理的重要課題，持續改進的方法可使護理質量改進得到有效保障，使護理管理及護理業務不斷提高，總之品管圈對提高護理工作有十分重要作用。

[1] 劉庭芳.我國醫院品管圈活動綜述[J].中國醫院,2015,19(7):1-3.

[2] 閆麗娟,康鳳英,楊 洋.中文版護士行為目標達成度評價量表的信效度研究[J].中華護理雜志,2013,48(12):1112-1115.

[3] 單春劍,李培培,夏愛家.“品管圈”活動在提高產科健康教育文件標準化中的應用[J].中國誤診學雜志,2011,11(17):4247.

[4] 延春紅.持續質量改進在兒科護理質量管理中的應用探討[J].吉林醫學,2014,35(26):5951.

[5] 林郁清,史定妹.品管圈計劃階段中存在的問題及對策[J].中國醫院,2016,20(6):40-41.

[6] 高俊揚,劉庭芳.我國醫院品管圈真因驗證存在的問題及其對策[J].中國醫院,2015,19(7):7-9.

[7] 高加蓉,陳 錦,柏 楊,等.品管圈在提升研究型醫院品質中的運用與實踐探索[J].中國醫院管理,2016,36(12):90-91.

[8] 張錦霞,劉麗芳.品管圈活動在提高剖宮產產婦母乳喂養率中的應用[J].中國醫學創新,2015,(5):83-85.

[9] 遲俊濤.品管圈在護理工作中的應用現狀及建議[J].中華現代護理雜志,2015,21(7):745-747.