小切口白內障摘除人工晶體植入術聯合小梁切除術治療青光眼白內障臨床分析

陳占彪

【摘要】 目的：分析青光眼白內障患者經小梁切除術聯合小切口白內障摘除、人工晶體置入術的臨床效果。方法：將2010年5月-2014年12月筆者所在醫院200例青光眼白內障患者選為研究對象，按不同術式分成觀察組與對照組，各100例。兩組均予以小梁切除術，對照組在小梁切除術上聯合常規切口白內障摘除人工晶體植入術，觀察組則聯合小切口白內障摘除人工晶體植入術。比較兩組手術效果。結果：治療后兩組患者光敏度、視野缺損均優于治療前，差異均有統計學意義（P<0.01）；且治療后觀察組患者光敏度、視野缺損優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組總有效率98.0%，對照組為96.0%組間眼壓療效差異無統計學意義（P>0.05）。結論：小梁切除術、小切口白內障摘除人工晶體置入術在治療青光眼并發白內障中操作簡便，利于推廣。

【關鍵詞】 青光眼； 白內障； 小梁切除術； 小切口； 人工晶體

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.069 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）31-0123-02

青光眼并發白內障極易導致老年人失明，手術治療的關鍵是有效控制眼壓，降低并發癥的發生，進一步恢復其有用視力[1]。超聲乳化白內障吸除術與人工晶體植入術的臨床效果較佳，但該術式所需設備昂貴，對術者的手術熟練程度、臨床經驗等有較高要求，基層醫院多難以廣泛推廣應用。筆者特于2010年5月-2014年12月對青光眼并發白內障的100例患者進行了小梁切除術聯合小切口白內障摘除、人工晶體植入術的研究，效果滿意，特總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫院2010年5月-2014年12月收治的青光眼白內障患者200例納入本研究，所有患者平均眼壓（47.9±5.7）mm Hg，散光（0.6±0.4）D。將患者依照不同治療術式分成觀察組與對照組，每組100例。對照組中男62例、女38例；年齡56～73歲，平均（67.5±4.1）歲；平均病程（1.2±0.4）年，青光眼類型：急性閉角型56例，慢性閉角型44例；合并癥：冠心病39例，糖尿病28例，高血壓35例。觀察組中男59例、女41例；年齡55～75歲，平均（68.0±3.7）歲；平均病程（1.3±0.3）年，青光眼類型：急性閉角型58例，慢性閉角型42例；合并癥：冠心病40例，糖尿病30例，高血壓34例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準

本組200例患者經筆者所在醫院收入后均確診為青光眼白內障，納入標準[2]：（1）晶狀體核達到Ⅲ級之上，且矯正視力不超過0.5；（2）藥物治療降眼壓不穩定者；（3）對研究知情且自愿參與，簽定知情同意書者；（4）無全身性嚴重疾病、精神障礙者。排除標準：（1）既往有白內障手術、睫狀體光凝治療或玻璃體切割術者；（2）小眼球、眼軸短等先天性結構異常者；（3）眼底杯盤小于0.6，且視野無缺損；（4）白內障初發期、青光眼晚期、繼發性青光眼、眼部合并癥者；（5）結膜瘢痕、混濁、角膜疾病等患者。

1.3 方法

術前所有患者均常規降眼壓，待眼壓穩定2 d后手術。

觀察組患者常規消毒、麻醉后，由穹隆部作為基底取結膜瓣，并制成梯形板層鞏膜瓣，面積在5 mm×3 mm。在角膜平行的方向上作角鞏膜隧道，用穿刺刀（3.2 mm）刺穿前房并注入粘彈劑，開罐式截囊，于皮質和晶體核間用BSS液做水層，促進核游離；將核用劈核器劈成兩半并娩出，沖洗皮質；完成后將人工晶體（5.5 mm，PMMA）植入囊袋中。于鞏膜瓣偏下12點方向做切口約1.5 mm×3 mm，將虹膜、小梁組織切除。應用10-0尼龍線于鞏膜瓣行間斷縫合2針，于前房注入適量BSS液并檢查過濾功能。術后靜滴地塞米松3 mg/次，1次/d。

對照組小梁切除術聯合常規切口白內障摘除人工晶體植入術，于患者角鞏膜做約10 mm切口，余下步驟與觀察組相同，手術結束后間斷縫合共6針。

1.4 療效判定標準

（1）囑患者術后1年內隨訪，檢測光敏度、視野缺損情況。（2）根據患者癥狀判斷眼壓療效：（1）治愈，眼壓檢測在治療后≤21 mm Hg；（2）好轉，術后經藥物治療眼壓低于21 mm Hg；（3）無效，眼壓無變化或加重[3]。治療總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

本研究中數據采用SPSS 17.0軟件包完成數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 隨訪1年兩組光敏度、視野缺損度比較

治療后兩組患者光敏度、視野缺損均優于治療前，差異均有統計學意義（P<0.01）；且治療后觀察組光敏度、視野缺損優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者眼壓療效比較

術后所有患者前房均康復良好，無淺前房等明顯并發癥出現。經治療1個月后，觀察組眼壓治療總有效率為98.0%，而對照組為96.0%，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

青光眼合并白內障作為老年群體中常見的一種致盲性眼部疾病，由于眼壓病理性改變而導致的視神經損傷，且伴隨特征性視功能損傷，最終導致了不可逆性眼盲。青光眼包括原發性開角型青光眼和閉角型，在我國的閉角型青光眼患者中，慢性患者約占50%的比例[4]。既往認為單純行白內障手術一定程度上能降低閉角型青光眼患者的眼壓[5]，但在房角關閉、粘連方面的效果不太理想，且長遠看來在患者眼壓方面的效果仍不盡人意。劉春華等[6]學者研究顯示，小梁切除術聯合小切口白內障取出、人工晶體植入術便于一次性完成青光眼白內障的治療，只要術者準確掌握適應癥，術中操作熟練、精確，耐心應對術后并發癥，既能有效降眼壓，還可增進視力，具有顯著效果。

本研究結果顯示，手術1個月后觀察組降眼壓總有效率為98.0%，對照組為96.0%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。與Tham等[7]學者的研究結果具有一致性。說明小梁切除術聯合小切口白內障取出人工晶體植入術或常規切口白內障摘除后人工晶體植入術降眼壓均具有良好效果。經閱讀文獻并結合過往臨床經驗，筆者認為手術應注意：（1）應控制眼壓在正常范圍后再行手術，以減少術后并發癥；本研究中患者術后無明顯并發癥，其原因是所有患者均在術前良好控制眼壓；（2）注意切口尺寸，鞏膜瓣厚度為鞏膜1/2最佳[8]，過厚易穿透眼球壁，較薄易損傷導致術后濾過強，隧道切口應位于角膜緣后方，偏前可能提升角膜散光；（3）小梁與周邊虹膜組織切除需在晶體植入結束后進行；（4）晶狀體與截囊娩出，在開罐式截囊過程中注水，確保過程中前房有足夠深度，娩出核時可對切口輕壓，降低角膜內皮的損傷；（5）鞏膜瓣角各縫1針。由表1可看出，治療后兩組患者光敏度、視野缺損均優于治療前，差異均有統計學意義（P<0.01）；且治療后觀察組光敏度、視野缺損優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。與闞曉紅[8]研究結果相近。提示小梁切除術聯合小切口白內障取出、人工晶體植入術在改善青光眼并白內障所致的視野缺損和光敏度方面具有一定療效，此外還有利于恢復患者視力[9]。此外，該項三聯術式選鼻上方作小梁切口，顳上方作白內障摘除及人工晶體植入的小切口，前房密閉較好、眼壓穩定，更利于小梁組織、虹膜、鞏膜靜脈竇的切除，且小切口的損傷小，利于患者視力恢復。

綜上所述，小梁切除術聯合小切口白內障摘除人工晶體植入術具有良好視力改善效果，且操作更為簡便、損傷小、利于基層醫院推廣，值得在今后臨床中進一步研究。

參考文獻

[1]李永，張梅，姚見玉，等.改良小切口白內障摘除+人工晶體植入術+小梁切除術治療開角型青光眼的臨床研究[J].中國現代藥物應用，2014，8（21）：20-21.

[2] Thomas R，Walland M J.Management algorithms for primary angle closure disease[J].Clinical and Experimental Ophthalmology，2013，41（3）：282-292.

[3]李琳.白內障合并閉角型青光眼聯合手術臨床觀察[J].中國保健營養（上旬刊），2014，24（5）：2588-2589.

[4]房進彩.小梁切除術聯合小切口非超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術療效觀察[J].中國實用醫藥，2013，8（23）：118-119.

[5]李永.小梁切除術聯合小切口非超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（3）：320-321.

[6]劉春華，陳雪嬌.青光眼小梁切除術后白內障的臨床觀察[J].河南醫學研究，2013，22（3）：362-363.

[7] Tham C C Y，Kwong Y Y Y，Baig N，et al.Phacoemulsification versus Trabeculectomy in Medically Uncontrolled Chronic Angle-Closure Glaucoma without Cataract[J].Ophthalmology，2013，120（1）：62-67.

[8]闞曉紅.小切口白內障摘除聯合人工晶狀體植入術治療青光眼合并白內障療效觀察[J].山東醫藥，2014，58（22）：109.

[9]江曉琴，蔡方榮.兩種白內障摘除術聯合人工晶體植入術和小梁切除術治療白內障合并青光眼的療效比較[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（16）：50-52.

（收稿日期：2016-07-25）