缺血性腦卒中后血管性癡呆相關影響因素及預防對策

紀祥輝

【摘要】 目的：探討引起缺血性腦卒中后血管性癡呆的相關因素及預防對策。方法：選擇230例缺血性腦卒中患者作為研究對象，根據血管性癡呆診斷標準對進行診斷，根據診斷結果將患者組分為癡呆組和對照組，比較兩組患者年齡、性別、受教育時間、高血壓、糖尿病、高脂血癥、既往腦卒中史、部位病變等因素上的差異。結果：230例缺血性腦卒中患者發生血管性癡呆50例（21.74%，50/230），癡呆組年齡（73.67±11.09）歲、高血壓72.00%、糖尿病52.00%、高脂血癥52.00%、既往腦卒中史22.00%、左半球病變78.00%，高于對照組的（64.02±12.78）歲、47.78%、17.78%、30.56%、11.11%、47.78%；受教育時間（4.03±2.45）年，低于對照組的（6.06±3.11）年，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：缺血性腦卒中后血管性癡呆發生率高，影響因素多種多樣，必須加強預防干預減少缺血性腦卒中后血管性癡呆的發生。

【關鍵詞】 缺血性腦卒中； 血管性癡呆； 相關因素； 預防對策

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.022 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）32-0041-02

缺血性腦卒中是神經內科臨床常見疾病，是目前臨床上危害人類健康的危重疾病之一，有著較高的疾病發病率、致殘率、易復發率以及較高死亡率[1]，在諸多缺血性腦卒中的并發癥中，癡呆是較為典型的一個并發癥，其治愈率較低，嚴重影響了患者的生活質量[2]。本文通過研究缺血性腦卒中后發生癡呆相關影響因素，旨在為臨床防治缺血性腦卒中后癡呆提供依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2016年6月230例缺血性腦卒中患者作為研究對象，男118例，女112例；年齡40～92歲，平均（66.98±12.09）歲，所有患者在入院后均經相關影像學檢查，符合腦梗死的診斷標準診斷為腦梗死；患者在入院后意識均無障礙，未出現癡呆癥狀，也未出現抑郁癥表現；并排除伴發有潛在的認知能力受到影響的疾?。ㄈ缗两鹕?、晚期腫瘤等）。

1.2 血管性癡呆診斷標準

臨床病史問詢、神經系統檢查、腦CT檢查結果顯示支持腦血管病變的診斷；患者腦血管病變3個月后出現反應遲鈍、智力下降、記憶力下降等癡呆癥狀；精神狀態量表（MMSE）評分根據患者接受教育程度采用≤17分、≤20分、≤24分三個標準進行篩選[3]；排除精神障礙、智力障礙、多臟器衰竭、顱腦損傷或其他占位性病變等。

1.3 方法

根據相關診斷標準對患者進行診斷，并根據診斷結果將患者組分為癡呆組和對照組，比較兩組患者年齡、性別、受教育時間、高血壓、糖尿病、高脂血癥、既往腦卒中史、部位病變等因素上的差異。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 14.0統計軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

230例缺血性腦卒中患者發生血管性癡呆50例（21.74%，50/230），癡呆組年齡（73.67±11.09）歲、高血壓72.00%、糖尿病52.00%、高脂血癥52.00%、既往腦卒中史22.00%、左半球病變78.00%，高于對照組的（64.02±12.78）歲、47.78%、17.78%、30.56%、11.11%、47.78%；受教育時間（4.03±2.45）年，低于對照組的（6.06±3.11）年，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

缺血性卒中在老年人群中發病率有逐年上升的趨勢，除具有致死致殘率高、復發率高的特點外，存在不同程度的血管性癡呆[4]，血管性癡呆的早期癥狀通常隱匿，呈波動或階梯樣進展，緩慢發生和發展，記憶力、認知力、情緒與行為等一系列異常改變而出現的癥狀和體征，主要表現是判斷力和生活自理能力的不斷下降，嚴重影響了患者的日常生活和社會活動能力[5]，血管性癡呆的發病機制較為復雜，發病機制尚未完全明確，但很可能是多個機制協同作用導致，腦部缺血缺氧癥狀會導致腦組織壞死或小血管硬化等惡性病癥，導致患者出現癡呆臨床癥狀和體征，干擾認知功能[6]。

本研究結果顯示230例缺血性腦卒中患者發生血管性癡呆50例，發生率為21.74%，導致其發生因素多種多樣，包括年齡大、高血壓、糖尿病、高脂血癥、既往腦卒中史、左半球病變、低教育水平等：（1）癡呆組年齡（73.67±11.09）歲，高于對照組的（64.02±12.78）歲（P<0.05），這說明老年患者的年齡與癡呆的發生有密切關系，隨著患者年齡的增大，患者腦組織也會隨之發生退行性改變，加上腦梗死或其他腦血管損傷的出現，就使得癡呆的發生率大大升高，高齡成為腦梗死老年患者發生癡呆的危險因素之一[7]。（2）癡呆組患者接受教育時間平均為（4.03±2.45）年，低于對照組的（6.06±3.11）年（P<0.05），提示低教育水平是血管性癡呆的危險因素，缺少教育致神經突觸數量減少；患者受教育程度高，經常學習，促進腦組織的血液循環，同時該類患者容易接受醫學方面相關知識的指導進而減少了血管性癡呆的發生風險[8]。（3）高血壓；也是造成多發性梗死性癡呆的主要病因，本研究結果顯示癡呆組高血壓72.00%，高于對照組的47.78%（P<0.05），高血壓之所以能促進血管性癡呆疾病發生的主要原因是高血壓導致血管的動脈硬化，研究發現腦內小血管暴露于高血壓中，機械刺激以及壓力會使血管內皮的破裂、平滑肌細胞的變性及纖維樣壞死。長期高血壓也導致的腦白質損害在一定程度上會造成機體認知功能的減退致腦血管病后癡呆的發生[9]。（4）患有糖尿病對患者大腦的微血管健康有影響，還會使基底膜變厚，引發缺氧缺血性腦損害，增加了癡呆的發生。另外，糖尿病還會引起患者神經生化的改變和代謝系統的紊亂，進而影響腦認知功能的正常運轉，導致腦梗死癡呆的發生，糖尿病成為危險因素之一[10]，癡呆組糖尿病52.00%高于對照組的17.78%（P<0.05）。（5）高脂血癥使血液中膽固醇含量增高，動脈血管容易發生粥樣硬化，而使血管變性，增加了發生癡呆的危險。癡呆組年齡高脂血癥52.00%，高于對照組的30.56%（P<0.05）。（6）諸多危險因素導致腦卒中反復發生，而每次發生后或多或少的神經與精神癥狀，積少成多最終成為全面的嚴重智能衰退而發展為血管性癡呆，癡呆組既往腦卒中史22.00%，高于對照組的11.11%（P<0.05）。（7）在影像學檢查特征的比較上可以看出，左半球梗死患者多出現癡呆，左半球是人體大腦認知功能優勢區，左半球發生梗死就必然會對大腦認知功能造成較大損害，繼而引發癡呆[11]；癡呆組左半球病變78.00%，高于對照組的47.78%（P<0.05）。

綜上所述，缺血性腦卒中后血管性癡呆發生率高，影響因素多種多樣，血管性癡呆是不可逆的，為一種慢性階梯性進展的疾病，到目前為止，尚無有效的治療方法，常常給社會和家庭帶來了很大困難，由鑒于此種原因，必須加強預防干預：預防高血壓病、高血脂癥、腦動脈硬化入手；防治過度疲勞和緊張，堅持有規律的生活，積極參加集體活動，提高文化素質；治療的關鍵是早期診斷，在出現腦衰弱癥狀前采取措施，阻止疾病的繼續進展和惡化，采用改善腦血流，預防腦梗塞、促進腦代謝的辦法，阻止惡化，緩解癥狀[12]；開展腦血管病的二級預防、減少腦血管病發病次數；定期復診，及早發現和治療伴發的其他疾病，進一步改善患者預后，提高生存質量，康復醫學有了很大發展，對于患者缺血性卒中后的康復訓練也有明顯進步，在患者進行缺血性卒中后進行認知功能訓練，對提高患者的生活質量和認知功能的恢復有十分重要的意義。

參考文獻

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（收稿日期：2016-07-14）