補陽還五湯聯合天麻鉤藤飲治療腦梗死的臨床效果

顧峰

[摘要]目的 探討補陽還五湯聯合天麻鉤藤飲治療腦梗死的臨床效果。方法 將我院神經內科2014年7月～2016年7月收治的90例腦梗死患者隨機分為對照組和觀察組，每組45例。對照組采用對癥支持、靜脈滴注依達拉奉同時口服阿司匹林的治療方案，觀察組在對照組基礎上增加補陽還五湯聯合天麻鉤藤飲治療。治療1個療程后，觀察兩組患者的NIHSS評分、血漿內皮素（ET）、脂質過氧化物（LPO）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化酶（GSH-Px）等相關指標和治療效果。結果 治療1個療程后，觀察組患者的NIHSS評分為（7.62±2.03）分，ET、LPO、SOD、GSH-Px等相關指標明顯優于對照組（P<0.05）；觀察組患者的總有效率為95.56%，高于對照組的73.33%（P<0.05）。結論 補陽還五湯聯合天麻鉤藤飲治療腦梗死的臨床效果顯著，值得在神經內科臨床推廣應用。

[關鍵詞]補陽還五湯；天麻鉤藤飲；腦梗死；神經內科

[中圖分類號] R743.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（c）-0156-03

[Abstract]]Objective To explore the clinical effect of Buyang Huanwu Decoction combined with Tianma Gouteng Drink treating cerebral infarction.Methods 90 patients with cerebral infarction treated by our hospital from July 2014 to July 2016 were randomly divided into the control group and the observation group，each group had 45 patients.The control group was given symptomatic support treatment，intravenous infusion of Edaravone and oral Aspirin，while the observation group was added Buyang Huanwu Decoction combined with Tianma Gouteng Drink on the basis of control group.After a course treatment，the related index of NIHSS score，ethanol （ET），lipid peroxides （LPO），superoxide dismutase（SOD） and glutathione peroxidase （GSH-Px） and so on and treatment effect in two groups were observed.Results After a course treatment，NIHSS score of the observation group was （7.62±2.03） points，the related index of ET，LPO，SOD and GSH-Px each index and so on in the observation group was better than that of the control group respectively（P<0.05）；the total effective rate in the observation group （95.56%） was higher than that of the control group （73.33%） （P<0.05）.Conclusion The clinical effect of Buyang Huanwu Decoction combined with Tianma Gouteng Drink treating cerebral infarction is remarkable，and it is worthy of promotion and application in neurology clinic.

[Key words]Buyang Huanwu Decoction；Tianma Gouteng Drink；Cerebral infarction；Department of neurology

腦梗死指由栓子或血栓堵塞腦血管所致的暫時性或永久性的腦血流供應障礙，可造成腦神經損傷[1]。該病常見病因為血管壁病變和血液成分病變[2]，主要臨床癥狀為高血壓和動脈硬化，且伴隨神經功能損傷的癥狀——偏癱、流涎等[3]。本研究為了評價補陽還五湯聯合天麻鉤藤飲治療腦梗死的臨床效果，對我院神經內科收治的90例首次發作的腦梗死患者進行研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2016年7月我院神經內科收治的90例首次發作的腦梗死患者作為研究對象。隨機分成對照組和觀察組，每組45例，所有情況均通過醫學倫理委員會的審核批準。90例患者經過CT/MRI檢查均符合腦梗死的診斷標準，且有腦梗死典型的臨床癥狀，同時排除用藥禁忌者和臟器功能衰竭者。對照組：男性∶女性=26∶19；年齡45～72歲，平均（59.23±5.14）歲；病程（2.63±0.12）d。觀察組：男性∶女性=27∶18；年齡46～75歲，平均（60.50±6.21）歲，病程（2.48±0.36）d。兩組患者在上述各項基線資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

兩組患者均給予心電監測、吸氧、降顱壓、抗血小板凝聚、降血脂等對癥支持治療。

對照組方法：在對癥支持治療的基礎上，給予依達拉奉30 mg，2次/d靜脈滴注，同時口服阿司匹林腸溶片，劑量為75 mg，1次/d。觀察組方法：在對照組基礎上服用補陽還五湯聯合天麻鉤藤飲，1劑/d，早晚分服，7 d為1個療程，堅持治療4個療程。補陽還五湯方劑組成：地龍3 g、川芎3 g、紅花3 g、桃仁3 g、赤芍5 g、當歸尾6 g、黃芪120 g。天麻鉤藤飲方劑組成：山梔9 g、杜仲9 g、黃芩9 g、益母草9 g、桑寄生9 g、夜交藤9 g、朱茯神9 g、川牛膝12 g、鉤藤12 g、生決明 18 g、天麻 20 g。

1.3觀察指標

兩組患者治療前后的NIHSS評分，血漿內皮素（ET）、脂質過氧化物（LPO）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化酶（GSH-Px）值。

1.4治療效果的判定標準

治療1個療程后，進行療效評價，判定標準如下。臨床痊愈：治療后NIHSS的降低幅度是治療前的91.00%～100.00%，病殘評定為0級；明顯好轉：治療后NIHSS的降低幅度是治療前的46.00%～90.00%，病殘評定為1～3級；好轉：治療后NIHSS的總分降低18.00%～45.00%；無變化：治療后NIHSS評分的降幅<18.00%；惡化：治療后NIHSS評分無變化；死亡。 總有效率（%）=[（臨床痊愈+明顯好轉+好轉）例數/總例數]×100.00%。

1.5統計學處理

數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后NIHSS評分的比較

治療1個療程后，兩組患者的NIHSS評分均較治療前明顯降低（P<0.05），且觀察組患者治療后的NIHSS評分低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后相關指標的比較

治療1個療程后，觀察組患者的相關指標：ET、LPO、SOD、GSH-Px均優于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組總有效率的比較

治療1個療程后，兩組患者的臨床癥狀都明顯改善，但觀察組患者的總有效率高于對照組（P<0.05）（表3）。

3討論

腦梗死是神經內科的常見病[4-7]，該病的死亡率約占心腦血管疾病的80.00%，由于腦血管被堵塞造成腦缺血缺氧，大腦長時間缺血缺氧可損傷腦神經，嚴重影響患者的生活質量[8]。中醫學中腦梗死屬于“中風”的范疇，且中醫認為活血化瘀為治療該病的首選方案[9-11]。

依達拉奉可以清除大腦內的自由基，是一種大腦保護劑[12]。在腦梗死患者發病初期靜脈滴注依達拉奉可以增加大腦梗死部位的血流量，改善血液循環，減輕神經功能損傷，有效阻止病情進展[13-15]。阿司匹林腸溶片的藥理作用是抑制血小板聚集，可有效預防因腦梗死誘發的腦卒中，但有出血傾向的患者慎用，服藥期間嚴格監測患者有無牙齦、鼻、皮膚、胃腸道出血，一旦發現出血立即停止使用[16]。

有研究表明，補陽還五湯聯合天麻鉤藤飲在臨床上治療腦梗死病的效果非?？捎^?？诜o藥的方式安全系數較高，且能夠長期用藥，且中藥制劑相對于西藥來說不良反應和副作用均較少。其中補陽還五湯聯合天麻鉤藤飲方劑中的黃芪補脾，可以促進血液循環；紅花、桃仁等均有活血化瘀的作用[17]；地龍祛瘀；當歸養血；天麻祛風通絡；生決明大補肝腎之氣；鉤藤清熱平肝、熄風止痙，將這些藥物聯合使用有疏通經絡之效，可有效降低毛細血管的通透性，改善腦部缺血缺氧狀態?，F代藥理研究證明，黃芪、紅花、桃仁、川芎等可以抑制血小板凝聚；地龍中含有可以溶解纖維蛋白的蚓激酶，均可改善腦梗死患者的血液循環和由于腦梗死造成的各種神經功能損傷癥狀。

本研究結果顯示，采用對癥支持治療、靜脈滴注依達拉奉、口服阿司匹林腸溶片，同時服用補陽還五湯聯合天麻鉤藤飲的觀察組患者的NIHSS評分（7.62±2.03）分，ET、LPO、SOD、GSH-Px等各項指標和總有效率均較對照組理想（P<0.05）。

綜上所述，對于腦梗死，在采用對癥支持治療、靜脈滴注依達拉奉、口服阿司匹林腸溶片治療方案的基礎上，服用補陽還五湯聯合天麻鉤藤飲的臨床效果更加明顯，可為臨床治療提供可靠數據，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2016-10-13 本文編輯：許俊琴）