妊娠期糖尿病患者血清25—羥維生素D水平及胰島素抵抗的關系

高芳

摘要：目的 探究妊娠期糖尿病患者血清25-羥維生素D[25（OH）D3]水平及胰島素抵抗（IR）的關系。方法 擇取我院2014年10月～2015年12月收治的糖尿病孕婦52例設置為實驗組，另選取同時間段至我院進行婦產科體檢正常的52例孕婦設置為常規組，對兩組孕婦均進行血清25-羥維生素D與相關糖脂代謝指標檢測，對檢測結果進行分析比較。結果 比較兩組孕婦的TC、TG、HDL-C、LDL-C水平無明顯差異，P>0.05；比較兩組孕婦的FBG、FINS、25（OH）D3、HOMA-IR水平差異顯著，P<0.05，其中HOMA-IR與血清25（OH）D3呈負相關。結論 對妊娠期糖尿病患者來說，HOMA-IR與血清25（OH）D3具有一定的關聯性，給予VD可有效對IR進行抑制，臨床意義顯著。

關鍵詞：血清25-羥維生素D；胰島素抵抗；妊娠期糖尿病

維生素D（VD）屬于一類脂溶性維生素，可增強人體肌力、優化骨重建并使得骨折風險有效降低，可有效調節人體鈣磷代謝，目前臨床上對維生素D的研究范圍十分廣闊，包括骨、鈣、磷等礦物質范疇。有關研究指出[1]，對于代謝綜合征與糖尿病等患者來說，其體內均會出現VD缺乏現象，另外，血清25-羥維生素可以有效衡量機體CV的營養狀態。另外，目前臨床上對于妊娠期糖尿病孕婦是否伴有VD缺乏的臨床研究較少，為此，本次研究將我院2014年10月～2015年12月收治的52例糖尿病孕婦與同期健康體檢孕婦納入實驗研究，旨在分析妊娠期糖尿病患者血清25-羥維生素D水平及胰島素抵抗的關系，旨在為今后的臨床研究提供相關的參考資料，詳情見下文。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年10月～2015年12月我院產檢的妊娠期糖尿病患者52例作為妊娠期糖尿病組，均符合美國糖尿病協會2011年制定的 GDM 的診斷標準[4]，即孕 24～28 w行75 g葡萄糖耐量實驗，空腹血糖>5.1 mmol/L、1 h 血糖>10.0 mmol/L、2 h血糖>8.5 mmol/L，以上三項任何一項符合即可診斷。另選擇同期健康產檢者 50 例為正常對照組。排除標準：年齡26～30歲，平均年齡（27.8±2.0）歲，孕周（26.1±2.4）w。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）。排除標準：多胎妊娠、骨折、免疫性疾病、糖尿病急性并發癥、高血壓病、肝臟腎臟疾病及近期服用維生素 D、鈣制劑者，以及使用胰島素者。實驗組孕婦中年齡21～35歲，中位數年齡（27.86±3.29）歲，平均孕周與平均體重指數分別為（29.12±3.46）w與（27.21±4.10）kg/m2，其中妊娠期糖尿病判定標準包括：進行葡萄糖耐量實驗并給予50 g的葡萄糖口服后檢測得知1 h后的血糖水平大于等于7.8 mmol/L，7 d內再次給予75 g的葡萄糖口服后分別對餐后1 h、2 h、3 h血糖與空腹血糖水平進行檢測后，若得知上述檢測結果中有兩項以上或者兩項檢測上限值分別超過：餐后1 h>10.6 mmol/L、餐后2 h>9.2 mmol/L、餐后3 h>8.1 mmol/L、空腹>5.8 mmol/L時則可確診為妊娠期糖尿病。

另選取同時間段至我院進行婦產科體檢正常的52例孕婦設置為常規組，年齡20～34歲，中位數年齡（28.02±3.48）歲，平均孕周與平均體重指數分別為（29.21±3.35）w與（27.48±4.05）kg/m2。對比兩組孕婦的年齡、孕周、體重指數等資料后無明顯差異，P>0.05，可進行統計學處理。

1.2檢測方法 所有研究對象均禁食水至少8 h后抽取靜脈血， TG，TC，LDL-C，HDL-C，FBG，FINS采用全自動生化分析儀（7600-120 HITACHI，Japan）檢測，正常參考范圍分別為： 0～1.7 mmol/L，2.8～6 mmol/L、0～3.12 mmol/L、0.8～1.5 mmol/L、3.6～6.1 mmol/L、137～488 μmol/L、0～1.35 μg/ml；血清 25-羥維生素 D 測定采用酶聯免疫吸附法，試劑購自上海拜利公司。以上均嚴格按照操作說明書進行。

1.3判定標準 維生素D狀態判定：缺乏，25-羥維生素D≤25mmol/L；不足，25-羥維生素D濃度為25～50 mmol/L；適宜，25-羥維生素D濃度為50～75 mmol/L；充足，25-羥維生素D≥75 mmol/L。

計算孕前體重指數（BMI）及胰島素 抵抗指數（HOMA-IR）。BMI =體重（kg）/身高2（m2）； HOMA-IR =空腹血糖（mmol/L）×空腹胰島素（mU/ml）/22.5。

1.4統計學處理 將兩組孕婦的相關檢測值均代入SPSS19.0的統計學軟件中進行分析處理，相關檢測值均用均數±標準差（x±s）表示，t檢驗比較，當兩組數據差異顯著時用P<0.05進行表示。

2結果

2.1生化指標比較 比較兩組孕婦的TC、TG、HDL-C、LDL-C水平無明顯差異，P>0.05；比較兩組孕婦的FBG、FINS水平差異顯著，P<0.05，見表1。

2.2 HOMA-IR與血清25（OH）D3的相關性 HOMA-IR與血清25（OH）D3呈負相關，見表2。

3討論

近些年來，隨著人們生活水平的不斷提高，導致糖尿病等慢性疾病的發病率呈現逐年遞增的趨勢，陳龍丁等[3]研究顯示，我國妊娠期糖尿病的發病率為6.6%。分析造成妊娠期糖尿病的相關因素與IR具有一定的關聯性，妊娠時間胎盤分泌的皮質醇、雌激素、孕酮等物質可對激素產生抵抗作用，到了妊娠晚期出現腫瘤壞死因子-α、皮質醇、瘦素、脂肪面積增加等同樣與IR之間具有較為緊密的聯系。其中IR指的是在多種因素作用下引發的胰島素對葡萄糖攝取與利用產生刺激并使得效率下降。許多臨床研究指出，高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等發病基礎均為IR。本次研究顯示，實驗組妊娠期糖尿病患者的FBG、HOMA-IR指標值相比健康體檢孕婦明顯較高，與上述理論相符。

目前臨床上已經有許多報道提出VD和糖尿病之間具有一定的關聯性，其中VD的合成均是由于25（OH）D3轉化而來，所以說，25（OH）D3可以用于機體VD狀態的一項評價指標。VD可有效保護人體胰島B細胞，當VD水平缺乏時將出現糖耐量異常情況。另外，李利平等[4]研究表明，相比血清VD水平較低的人群，VD水平高的人群出現2型糖尿病的概率明顯較低。

本次研究結果顯示，對兩組孕婦均進行相關指標值臨床檢測后，得知兩組孕婦的FBG、FINS、25（OH）D3、HOMA-IR水平均差異顯著，且HOMA-IR與血清25（OH）D3呈負相關，P<0.05。

綜上情況可知，對妊娠期糖尿病患者來說，HOMA-IR與血清25（OH）D3具有一定的關聯性，給予VD可有效對IR進行抑制，臨床意義顯著。

參考文獻：

[1]張莉.妊娠期糖尿病患者血清25-羥維生素D水平及胰島素抵抗的關系[J].中國實用醫藥，2013，8（14）：31-32.

[2]楊敏.妊娠期糖尿病患者血清25-羥維生素D水平及胰島素抵抗的關系[J].中國婦幼保健，2013，28（28）：4639-4641.

[3]陳龍丁.血清25-羥基維生素D3與妊娠期糖尿病的相關性研究[D].廣州醫科大學，2014.

[4]李利平，姜宏衛，劉婕等.維生素D與妊娠糖尿病相關性的臨床研究[J].中國醫師雜志，2016，18（3）：434-435.

編輯/丁一