花都區孕婦妊娠期糖尿病及維生素D相關知識調查分析

【摘要】 目的：了解廣州市花都區孕婦對于妊娠期糖尿?。℅DM）及維生素D相關知識的認知情況。方法：隨機抽取2013年1月-2015年1月在本院門診行75 g OGTT檢查的孕婦200例，進行問卷調查。結果：調查對象中GDM知曉率達86.0%，GDM對母嬰的危害認知程度分別為91.0%和71.0%，GDM常見的危險因素如飲食習慣、高齡、肥胖、運動、遺傳的認知程度比較高，認知度均大于70%，而對于受教育程度、職業與GDM關系的認知程度僅為14.5%，維生素D與GDM的關系認知程度知曉率為16.0%，怎樣預防GDM的認知程度為57.0%。不同文化程度對維生素D在GDM中的作用認知度比較差異無統計學意義（P>0.05），但是不同文化程度對GDM預防措施的認知度比較差異有統計學意義（P<0.05），高等文化程度認知度最高，低等文化程度認知度最低；孕婦對于維生素D在骨鈣化方面的認知度較高，達到84.0%，富含維生素D的食物認知度達到18.5%，曬太陽與維生素D的關系認知度為25.0%；目前堅持服用維生素D制劑者只有7.5%，堅持飲用奶粉或牛奶者為15.0%，堅持曬太陽者為5.0%。結論：廣州市花都區孕婦對于GDM關注度很高，對于常見高危因素也有認知，但對維生素D在預防GDM中的作用認知度低，對補充維生素D不夠重視。應加大力度宣傳GDM及維生素D相關知識，尤其是對低文化程度孕婦，提高孕婦保健意識。

【關鍵詞】 孕婦； 妊娠期糖尿??； 維生素D

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.34.019

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠首次發生或發現的不同程度的糖代謝異常，是妊娠期常見的并發癥之一，其發生率逐年升高，在國內外產科界受到越來越多的關注[1]。GDM孕婦中高血壓、羊水過多、頭盆不稱及剖宮產率顯著增加，其子代的先天性異常、紅細胞增多癥、低鈣血癥和高膽紅素血癥也顯著增加[2]。由于不同地域生活習俗千差萬別，GDM發病率也存在明顯差異，花都區GDM發病率較高為10.2%[3]。維生素D缺乏作為GDM高危因素已經逐漸被證實，維生素D的補充對于胰島素抵抗具有一定的糾正作用，可使胰島素分泌恢復正常[4]。本研究通過問卷調查以掌握花都區孕婦對于GDM及維生素D相關知識的認識情況，為花都區GDM管理和健康教育提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2013年1月-2015年1月在本院產科門診行75 g OGTT檢查的妊娠期婦女中隨機選取200例進行調查，年齡22～35歲，平均（28.56±3.22）歲。選取標準：身體健康，無心、肝、腎功能不良及其他急慢性疾病者。將文化程度初中及以下者定為低文化程度，高中及中專定為中等文化程度，大學及以上定為高文化程度[5]，其中低等文化程度者57例（28.5%），中等文化程度者67例（33.5%），高等文化程度者76例（38.0%）。

1.2 調查方法 自行設計問卷進行橫斷面調查，調查對象采用不記名方式獨立完成問卷填寫，問卷內容包括：調查對象的年齡、文化程度及對妊娠期糖尿病相關知識的了解情況。認知度=（完全知道例數+部分知道例數）/總例數×100%。

1.3 質量控制 發放調查問卷時，對所有調查對象采用統一的指導語進行問卷指導填寫，并向調查對象詳細說明本次調查的目的、意義以及問卷中各項問題的要求，調查對象填寫完畢后當場收回。實發200份問卷，回收200份，回收率100%，經審查，均為有效問卷，有效率100%。

1.4 統計學處理 使用SPSS 16.0統計軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 孕婦對妊娠期糖尿病相關知識的了解情況 調查對象中GDM知曉率達86.0%，GDM對母嬰的危害認知程度分別為91.0%和71.0%，GDM常見的危險因素如飲食習慣、高齡、肥胖、運動、遺傳的認知程度比較高，認知度均大于70%，而對于受教育程度、職業與GDM關系的認知程度僅為14.5%，維生素D與GDM的關系認知程度知曉率為16.0%，怎樣預防GDM的認知程度為57.0%。見表1。

2.2 不同文化程度孕婦對維生素D在妊娠期糖尿病中的作用認知情況比較 不同文化程度孕婦對維生素D在妊娠期糖尿病中的作用認知度比較差異均無統計學（P>0.05），見表2。

2.3 不同文化程度孕婦對妊娠期糖尿病預防措施的認知情況比較 高等文化程度孕婦對于妊娠期糖尿病預防措施認知度最高，低等文化程度對于妊娠期糖尿病預防措施認知度最低，三者比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 孕婦對于維生素D知識的認知情況 孕婦對于維生素D在骨鈣化方面的認知度較高，達到84.0%，富含維生素D的食物認知度達到18.5%，曬太陽與維生素D的關系認知度為25.0%。見表4。

2.5 孕婦目前攝入維生素D的情況 目前堅持服用維生素D制劑者只有7.5%，堅持飲用奶粉或牛奶者為15.0%，堅持曬太陽者為5.0%。見表5。

3 討論

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）作為婦產科常見病、多發病，嚴重影響母嬰健康，可導致流產、羊水過多、產科感染、胎兒畸形、胎兒宮內發育遲緩、死亡等[6]。本次調查顯示，花都區孕婦對于GDM的認知度可達86.0%，其對孕母和胎兒危害的認知程度也達到了91.0%和71.0%，提示大部分孕婦對于GDM這一疾病是有所了解的，且對其危害也有所認知，說明花都區孕期保健知識的宣傳還是比較廣泛的，孕婦也有意識去了解GDM相關知識。

研究表明，GDM常見的高危因素包括飲食習慣、高齡、肥胖、運動、遺傳等[7-8]。高齡孕婦常常伴有高血脂、高血壓，加上運動狀況不太好，影響身體內葡萄糖代謝，致使血糖攀升。由于年齡越大，血糖越容易升高，再加上晚婚晚育和二孩政策放開后，高齡孕婦增加，致使妊娠期糖尿病發病率越來越高。此次調查顯示花都區孕婦對于GDM常見的高危因素的認知度較高，說明花都區GDM高危因素的知識在孕婦中已經十分普及。

目前有研究表明，受教育程度和職業也可影響GDM發生和發展[9]，受教育程度和職業對孕婦的生活習慣、心理狀態、經濟收入等有一定的影響，而受教育程度較高和經濟收入較高是GDM的保護性因素。但是花都區孕婦對于教育程度、職業與GDM的關系認知度最低，僅14.5%，這可能與目前相關研究比較少，還未引起公眾廣泛關注有關。

本次調查表明，調查對象對預防GDM的相關知識認知度低，并且不同文化程度孕婦在GDM預防措施上的認知度不同，高等文化程度孕婦對如何預防GDM有較高認知，低等文化程度孕婦對如何預防GDM認知度最低，提示應該加大GDM防治宣傳力度，尤其是對低文化程度孕婦。動員社會力量，形成衛生行政部門，計生行政部門，大眾媒體聯合宣傳教育工作機制，通過媒體宣傳，專業宣傳，典型案例宣傳等途徑，形成良好的輿論氛圍[10]?？蓪τg婦女及孕婦發放健康手冊，開展健康知識講座和健康服務咨詢，建立健康檔案等，提高育齡婦女及孕婦自身保健能力。

維生素D是一種調節鈣、磷代謝的脂溶性維生素，維生素D缺乏可能會導致兒童佝僂病、成人骨質疏松癥、軟骨癥、肌無力，增加老人跌倒和骨折的風險[11]。越來越多的研究發現，維生素D在內分泌、免疫、神經、腫瘤發生等方面也發揮著重要作用。體內外研究發現，維生素D是在生理條件下葡萄糖刺激胰島素分泌以及維持正常糖耐量的必須物質[12]。維生素D可以直接參與鈣磷代謝，影響鈣離子的吸收與清除，間接影響胰島β細胞活性，進而影響胰島素的分泌[13]。已有相關研究表明妊娠早期孕婦維生素D缺乏與GDM發生高度相關，GDM孕婦體內低維生素D狀態可能是導致其患病的危險因素之一[14]。本次調查顯示，維生素D在骨鈣化的作用的認知度達到84.0%，但其在GDM中的作用的認知度只有16.0%，不同文化程度的人群對于維生素D在GDM中的作用認知度比較差異無統計學意義（P>0.05）。本次調查顯示絕大部分孕婦對于維生素D常見臨床作用還是知曉的，但對其在GDM中的作用認知度低，這可能與目前相關研究較少，還未引起公眾廣泛關注有關。

維生素D可由食物中獲得，但主要是在人體內由人體皮膚下的7-脫氫膽固醇在波長為290～315 nm的紫外線照射下合成[15]。在自然狀態下，紫外線照射和食物源的補充是人體維生素D的主要來源[16]。多種因素會影響維生素D的合成，包括居住地區緯度、季節、年齡、性別、種族、膚色、服裝、文化習俗、戶外活動、膳食營養和生活條件等[17]。此次調查對象中，哪些食物富含維生素D的認知度為18.5%，堅持飲用奶粉或牛奶為15.0%，堅持服用維生素D制劑為7.5%。曬太陽與維生素D的關系的認知度為25.0%，但是堅持曬太陽為5.0%。這說明孕婦對于哪些食物富含維生素D的了解還不夠，對于攝入維生素D的重要性缺乏認知。由于花都地區孕婦對于維生素D的作用及補充途徑認知度低，這就可能加大GDM的發病率。Hollis等[18]最新研究表明，無論何種種族，為達到母嬰維生素D的需要量，孕婦補充4000 U/d維生素D是安全有效的。筆者建議孕婦應該根據自身情況調整飲食習慣，增加戶外運動，多曬曬太陽。

普及GDM的防治知識具有重要的社會意義，GDM的有效控制直接影響妊娠的結局。GDM的治療關鍵是飲食控制，在飲食治療的同時配合運動[19]，將孕婦體重控制在正常范圍內。與孕婦多溝通，培養健康積極的心態[20]。這些措施都有助于降低GDM的發生率，控制GDM病情的發展。

參考文獻

[1]廖曉焰，賀娟，扎西，等.妊娠期糖尿病新診斷標準對妊娠結局的意義[J].四川醫學，2013，34（10）：1491-1493.

[2] Saxena P，Tyagi S，Prakash A，et al.Pregnancy outcome of women with gestational diabetes in a tertiary level hospital of north India[J].India J Community Med，2011，36（2）：120-123.

[3]蔡芬.血清維生素D、甲狀旁腺激素水平與妊娠期糖尿病的相關性研究[J].國際檢驗醫學雜志，2016，37（15）：2152-2153.

[4]沈智君，余劍敏.維生素D與妊娠期糖尿病的相關性分析[J].中國藥物與臨床，2011，11（12）：1465-1466.

[5]楊立穎，劉韜，李娜，等.育齡婦女妊娠期糖代謝異常及維生素D相關知識調查[J].山東醫藥，2012，52（12）：57-59.

[6]王秀梅.妊娠期糖尿病高危孕婦甲狀腺功能及甲狀腺自身抗體變化的研究[J].中國醫藥導報，2011，8（20）：20-21.

[7]楊夫艷，胡懷寧，陸薇.連云港地區妊娠期糖尿病危險因素的研究[J].海南醫學，2015，26（20）：2998-3000.

[8]金玲玲.妊娠期糖尿病發病的相關影響因素分析[J].中國婦幼保健，2014，29（30）：4973-4975.

[9]曹晶，江霞.妊娠期糖尿病的發病機制[J].醫學綜述，2013，19（23）：4328-4331.

[10]王曉東，解德成，王玉榮.非計劃妊娠因素對妊娠期糖尿病發病影響及對策分析[J].河北醫藥，2010，32（13）：1799-1800.

[11]陳韻，景尉，陳曉虹.妊娠期、產褥期婦女維生素D和PTH營養狀況的評價[J].國際檢驗醫學雜志，2016，37（15）：2084-2085.

[12] Palomer X，Gonzalez-clemente J M，Blanco-Vaca F，et al.Role of vitamin D in the pathogenesis of type 2 diabetes mellitus[J].Diabetes Obes Metal，2008，10（3）：185-197.

[13]李舍予，呂霞飛，田浩明.維生素D代謝與妊娠期糖尿病[J].中華糖尿病雜志，2011，12（3）：441-443.

[14]黃文卿，張巍，范玲.維生素D缺乏與妊娠期糖尿病發生的關系[J].中華婦產科雜志，2012，9（47）：713-715.

[15]沈峰，卓淑雨，尤華智，等.孕婦血清維生素D水平與妊娠期糖尿病的關系[J].廣東醫學，2013，11（34）：3311-3313.

[16] El-Khoury J M，Reineks E Z，Wang S.Progress of liquid chromatography-mass spectrometry in measurement of vitamin D metabolites and analogues[J].Clin Biochem，2011，44（1）：66-76.

[17]程群.維生素D缺乏現狀與骨質疏松癥關系的認識[J].診斷學理論與實踐，2012，11（1）：5-10.

[18] Hollis B W，Johnson D，Hulsey T C，et al.Vitamin D supplementation during pregnancy：double-blind，randomized clinical trial of safety and effectiveness[J].J Bone Miner Res，2011，26（12）：2341-2357.

[19]許宇樂，梅麗娜，盧絢麗.妊娠期糖尿病孕婦的認知行為調查和健康教育[J].健康必讀雜志，2013，9（9）：540.

[20]朱紅梅，陸甜美，蔣彩燕，等.血糖控制對中晚期妊娠期糖尿病孕婦母嬰結局的影響[J].上海護理，2014，14（1）：23-25.