不同模式鎮痛在婦科微創手術患者中的應用

宗逵

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.061

[摘要] 目的 探討不同模式鎮痛在婦科微創手術中的應用有效性與安全性。方法 方便選取2013年1月—2016年6月該院婦科收治的65例微創手術患者為研究對象，隨機分3組。A組患者術后靜注地佐辛鎮痛；B組患者術后以芬太尼聯合地佐辛鎮痛；C組患者于術畢前30 min靜注地佐辛鎮痛。以VAS疼痛評分和Ramsay鎮靜評分于術后不同時段對患者的鎮痛效果和鎮靜效果進行評估，觀察患者用藥后不良反應。 結果 A、B、C 3組鎮痛優良率分別為80.95%、95.45%和90.91%，B組、C組鎮痛優良率高于A組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 婦科微創術后以地佐辛和芬太尼給予患者超前鎮痛或聯合鎮痛，其鎮痛效果優于術后單一用藥鎮痛且不會加重患者不良反應。

[關鍵詞] 婦科微創；術后鎮痛；聯合鎮痛；超前鎮痛

[中圖分類號] R713 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（b）-0061-03

Application of Different Mode of Analgesia in Patients with Gynecologic Minimally Invasive Surgery

ZONG Kui

Department of Anesthesia， the Second People's Hospital of Changshou City ， Jiangsu Province， Changshou ， Jiangsu Province，215500 China

[Abstract] Objective To explore the effectiveness and safety of different modes of analgesia in gynecologic minimally invasive surgery. Methods Convenient selection 65 cases of minimally invasive surgery in our hospital from January 2013 to June 2016 in our hospital were randomly divided into three groups， patients were randomly divided into groups. Note dezocine analgesia after a group of patients undergoing intravenous for； patients in group B with fentanyl combined with dezocine analgesia； group C patients in postoperative 30 min static note dezocine analgesia. The analgesic effect and sedative effect of VAS pain score and Ramsay sedation score at different time periods were evaluated， and the adverse drug reaction was observed. Results The good rates of analgesia in A， B and C were 80.95%， 95.45% and 90.91%， and the good rate of analgesia in group B and group C was higher than that in group A ，the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion After gynecologic minimally invasive surgery with dezocine and fentanyl given patients preemptive analgesia or joint pain， the analgesic effect is better than that of the operation of single drug analgesia without aggravating the adverse reactions in patients.

[Key words] Gynecological minimally invasive surgery； Postoperative analgesia； Combined analgesia；Preemptive analgesia

現階段，醫療技術進步使得內鏡手術、陰式手術等微創治療方法廣泛應用于婦科臨床，在降低手術創傷、加速患者康復、實現術后美觀方面發揮著重要作用，故備受女性患者好評[1]。文章現以2013年1月—2016年6月該院婦科收治的65例微創手術患者為研究對象，對不同用藥下患者自控鎮痛的療效進行分析和探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院婦科收治的65例微創手術患者為研究對象，隨機將入選病例分為3組。A組21例，患者年齡21～64歲，平均年齡（43.5±7.6）歲；B組22例，患者年齡22～60歲，平均年齡（43.4±7.3）歲；C組22例，患者年齡21～63歲，平均年齡（43.8±7.2）歲。3組患者基本臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者均以靜吸復合麻醉進行微創治療，術前常規生命體征監測，麻醉誘導下快速氣管插管，持續靜脈泵入丙泊酚和瑞芬太尼，給藥速度依患者實際耐受度及手術需要而定，期間間斷給藥順苯磺阿，手術結束時停止靜注麻藥，拔出插管。A組患者于手術結束停止靜注麻藥時即刻靜注地佐辛（批準文號：國藥準字2H0023890）5 mg；B組患者于手術結束停止靜注麻藥時即刻靜注地佐辛5 mg，同時以生理鹽水稀釋芬太尼（批準文號：國藥準字1151122）（2.5 μg/kg）至100 mL以鎮痛泵持續靜脈輸注，泵入速度1.8 mL/h，鎖定時間15 min。C組患者于術畢前30 min靜注地佐辛5 mg。

1.3 觀察指標

以VAS疼痛評分和Ramsay鎮靜評分[2]于術后2 h（T1）、4 h（T2）、8 h（T3）和12 h（T4）時對患者的鎮痛效果和鎮靜效果進行評估，觀察患者用藥后不良反應。VAS評分0～10分，患者得分越高，痛感越強。Ramsay鎮靜評分1～6分，1分為鎮靜效果差，2～4分為鎮靜優良，5～6分為鎮靜過度。

1.4 統計方法

以SPSS 18.0統計學系統軟件行數據分析，計量資料±標準差（x±s）表示，結果t檢驗，計數資料百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組VAS評分比較

A組患者VAS評分于T2～T3時段有一個明顯的上升趨勢，T4時段VAS評分雖有所下降，但仍高于B組、C組評分，差異有統計學意義（P<0.05），B組和C組患者VAS評分則處于一個較為穩定的狀態，組間各時段差異均無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

2.2 3組Ramsay評分比較

A、B、C 3組患者均無鎮痛過度病例，鎮靜優良率（Ramsay2～4分）分別為80.95%（17/21）、95.45%（21/22）和90.91%（20/22）。其中，B組、C組間差異無統計學意義（P>0.05），A組低于B組、C組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.3 不良反應

A組和C組各有1例患者出現胃腸道反應，B組1例患者心動過速，不良反應發生率分別為4.76%、4.55%和4.55%，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

疼痛是機體對傷害性刺激做出的一種保護性應激反應[3]。與傳統手術相比，婦科微創手術雖然能在很大程度上減少手術創傷，但仍然無法避免術后切口疼痛問題。為降低疼痛給患者預后造成的影響，提高患者治療滿意度，目前臨床多于術后給予患者鎮痛以實現舒適化醫療。

聯合鎮痛是現階段臨床常用鎮痛方法，該方法主要是利用2種或2種以上的鎮痛藥品聯合阻滯產生疼痛機制的靶位，旨在解決單一鎮痛用藥效果不佳或產生副作用等問題，從而強化鎮痛效果，保證鎮痛安全[4]。該次臨床研究在A組治療基礎上聯合芬太尼持續靜脈輸注對B組患者進行治療，研究結果顯示，B組鎮痛優良率分95.45%高于A組80.95%（P<0.05），組間不良反應差異無統計學意義，黃林等[5]人以地佐辛和舒芬太尼對婦科術后患者進行自控鎮痛，結果顯示聯合鎮痛用藥總有效率94.7%，高于地佐辛（85.2%）和舒芬太尼（90.4%）單獨用藥，與該文研究結論基本一致。提示聯合鎮痛效果優于單一用藥。值得一提的是，持續靜脈泵注鎮痛是近年開始應用于麻醉科的鎮痛方法，它既能保證鎮痛藥物濃度的及時和穩定，也可讓患者自行按壓給藥以調整鎮痛效果，是麻醉科個性化服務的重要體現，對提高科室服務質量具有重要意義。

研究發現，機體受損產生的神經痛過敏現象和痛疊加效應會加重疼痛感，基于此，臨床提出超前鎮痛理論，即在疼痛刺激前予以患者鎮痛治療，以減少疼痛刺激的傳遞，從而降低神經系統對疼痛的反應[6]。有報道顯示，予以患者超前鎮痛，患者術后不僅痛感減輕，并發癥發生率也低于術后鎮痛者。但目前臨床針對超前鎮痛具體時間的把握尚未形成統一定論，普遍認為于術畢前15～30 min為宜[7]。該次臨床研究中，以地佐辛對C組患者超前鎮痛，結果顯示鎮痛效果優于術后鎮痛，與文獻結論基本一致[8]，但不良反應未見降低，考慮可能與研究病例個體化差異有關?？傊?，婦科微創術后給予患者超前鎮痛或聯合鎮痛，其鎮痛效果優于術后單一用藥鎮痛，且不會加重患者不良反應，安全有效，值得推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-09-05）