接受長期抗病毒治療的艾滋病患者免疫功能重建研究

蔡 瑞

（運城市第二醫院，山西 運城 044000）

艾滋病是一種傳染性疾病，主要通過血液傳播和性傳播，其主要感染的病毒是艾滋病病毒，此種病毒能夠攻擊人體的免疫系統，會降低人的免疫力，為此我院對接受長期抗病毒治療的艾滋病患者免疫功能重建進行了研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現隨機選取2015年12月～2016年3月我院收治的艾滋病患者61例作為研究對象，其中包括男性患者30例，女性患者31例，患者年齡23～54歲，平均（38.5±2.1）歲。

1.2 納入標準

艾滋病病毒經過經Western blot和ELISA 法和確認，同時病情符合《艾滋病診療指南》中的相關標準，患者在此次治療前沒有進行過任何抗病毒治療；患者的年齡要大于18歲；患者持續治療時間要高于兩年；患者能夠遵醫囑進行服藥。

1.3 排除標準

患者的基線CD8+T和CD4+淋巴細胞水平資料不完全；孕婦和哺乳期婦女；患有惡性腫瘤以及活

動性機會性感染；隨訪中斷6個月以上。

1.4 方法

抗病毒治療方案由非核苷類逆轉錄酶抑制劑、核苷類逆轉錄酶抑制劑和蛋白酶抑制劑組成，使用劑量參考《艾滋病診療指南》中的相關內容執行[1]。治療時患者在我院艾滋病門診進行隨診，每隔3～6個月對外周血進行采集，并進行檢測。在隨訪的過程中對藥物的毒副作用以及腫瘤等不良情況的發生進行記錄，同時給予對照治療。淋巴細胞分類技術檢測方法：收集5 mL新鮮的ED-TA抗凝血標本，在采集后的8小時內使用由美國Beckman-Coulter 公司生產的EPICS-XL型流式細胞儀進行檢測。使用的單體克隆體購買自美國Beckman-Coulter公司，其組成為CD4+/CD8+T淋巴細胞計數、記憶/純真表型CD4+T淋巴細胞、CD4+T細胞功能亞型以及CD8+T淋巴細胞激活亞群[2]。外周血常規的檢測在北京協和醫院開展。各淋巴細胞亞群的絕對計數值計算方法是，各淋巴細胞亞群比例乘以淋巴細胞計數，同時測定血漿病毒載量?；颊咴诨€啟動前和啟動后的3個月、6個月、12個月、24個月、48個月以及超過84個月的隨訪對首次VL和淋巴細胞亞群分類計數進行有效的統計。根據基線CD4+T淋巴細胞計數結果分成不同組別。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對所有數據進行分析，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

不同免疫受損程度對長期抗病毒治療的患者免疫功能重建的影響：每一組CD4+T淋巴計數會隨著治療時間的延長而不斷增加，免疫受損程度較高的患者，其治療后在每個時期的淋巴細胞檢測水平均落后于免疫受損程度較低的患者，但是各組之間的水平差異呈逐漸縮小趨勢[3]，直到治療的第7年，免疫受損程度較低和免疫受損程度較高的患者水平無明顯差異；純真CD4+T和記憶CD4+T以及CD4+CD28+T淋巴細胞亞群各組之間的差異也會隨著治療時間的延長而縮小[4]，并且治療時間達到一定長度后，水平差距逐漸縮短。CD8+T淋巴細胞計數和各亞群在達到一定治療時間后，其差異無明顯差異。免疫受損程度最高的患者，在開始治療后的三個月開始上升。CD8+DR+T和CD8+CD38+T亞群之間呈下降趨勢。

3 討 論

艾滋病是一種免疫系統疾病，患病后患者的免疫系統會受到損傷，尤其是免疫系統里的CD4T淋巴細胞，當本細胞受到大量破壞后，直接的表現為人體的免疫下降，容易感染各種疾病，同時也增加了腫瘤的患病率，容易導致患者的病死率和致殘率上升[5]。根據2013年對于本病的調查顯示，目前我國患有艾滋病的患者已經達到43萬人之多，在2004年開始，臨床上針對于艾滋病患者的治療采取了抗病毒治療，接受治療的人數大約有20萬，臨床效果顯示，隨著治療時間的延長，患者的免疫功能得到了一定的恢復，具備了一定的免疫能力，但是在治療中，艾滋病病毒卻無法清除[6]，所以患者需要長期服藥治療，但是在治療過程中患者的免疫功能也受到服藥的耐藥性和依從性的影響[7]。在本次研究中發現，長期的抗病毒治療能夠有效的控制HIV的復制，逐步將受損的免疫功能逐漸恢復。經過跟蹤隨訪后，患者的基線中位CD4+T淋巴細胞計數為123.0 cell/μl，在第7年進行回訪時發現基線中位CD4+T淋巴細胞計數為423.0 cell/μl，相對于第二年回訪時水平有所升高。在不同的亞群組間的差異也會隨著治療而縮小，并且當患者治療到一定時間后組間差異變的很小，基本可以忽略。CD8+T淋巴細胞的計數保持相對平穩。CD8+CD38+T淋巴細胞隨著治療時間的延長，其水平呈下降趨勢。CD8+DR+T淋巴細胞的水平比較平穩。從以上的結果可發現，免疫重建的規律為純真CD4和記憶CD4淋巴細胞均呈增長趨勢，在治療早期主要以記憶CD4淋巴細胞的增長為主，CD8激活亞群會隨著治療時間的延長而逐漸下降，功能亞群保持相對穩定?；€免疫受損程度較高的患者，在經過一段時間的治療后，免疫功能的恢復水平仍然不高，但無論艾滋病患者的基線免疫程度如何，只要患者保持良好的依從性，在通過長期抗病毒的治療后均能夠獲得較為理想的免疫功能。

[1]王懷鐸,牙 生·瓦斯力.新疆岳普湖縣HIV 感染者和艾滋病患者抗病毒治療效果評價[J].疾病預防控制通報,2016,31(5):20-22.

[2]蔣忠勝,溫小鳳,覃 川,等.人類免疫缺陷病毒感染者或獲得性免疫缺陷綜合征患者抗病毒治療后CD4～+T淋巴細胞動力學特點及其影響因素[J].中國現代醫學雜志,2015,25(20):58-62.

[3]邱 濤,丁 萍,劉曉燕,等.江蘇省HIV感染者和艾滋病患者抗病毒治療1年后CD4～+T淋巴細胞檢測結果分析[J]. 南京醫科大學學報(自然科學版),2015,35(3):425-429,432.

[4]古孜力克孜·阿布都克熱木,阿里木·帕塔爾,斯皮熱古麗·阿布都卡地,等.查木古爾營養干預對抗病毒治療艾滋病患者的影響研究[J].中國醫藥導報,2015,12(34): 52-55,74.

[5]成 浩,錢燕華,吳建茹,等.江蘇省男性HIV 陽性者支原體感染及免疫功能分析[J].中國公共衛生,2012,28(12):1558-1561.