腹腔鏡聯合膽道鏡（一期縫合）治療膽總管結石合并膽囊結石的療效研究

侯雪松

（秦皇島市北戴河醫院，河北 秦皇島 066100）

近年來，隨著人們飲食結構和生活習慣的變化，膽總管結石和膽囊結石的發病率呈逐年增高趨勢，其臨床癥狀多表現為急劇腹痛、高熱、黃疸、休克等癥狀，嚴重危害人們的身體健康[1]。由于保守治療難以改變患者體內膽道的微環境，因而其療效頗微，且其復發率較高，而傳統開腹取石術因其時間長、創傷大，極易造成術中風險事件的發生且提高術后并發癥發生概率[2]。當前，腹腔鏡和膽道鏡已走入臨床實踐中并得到逐步推廣，為膽總管結石和膽囊結石的治療提供了全新治療角度，具有較高可行性。本文將就腹腔鏡聯合膽道鏡（一期縫合）治療膽總管結石合并膽囊結石的臨床療效展開實驗分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年3月～2017年3月我院收治的膽總管結石合并膽囊結石43例進行實驗分析，其中男性患者17例，女性患者26例；年齡范圍22～76歲，平均年齡（52.314.67）歲；病程范圍2個月～13年，平均病程（6.564.28）年；伴有糖尿病患者11例，高血壓例10例、冠心病8例、急性膽管炎6例、結石性黃疸8例。排除伴有嚴重心、肝、腎功能障礙患者。

1.2 治療方法

所有患者經麻醉后取仰臥位。首先，據四孔法于患者肝總管、膽囊間生理褶皺偏左處為切入口，行膽囊解剖游離，將其前后三角完全隔開后將其膽囊動脈切開，使患者肝總管、膽總管、膽囊管結構充分暴露，從而提高手術便利性和清晰度。其次，關閉患者膽囊，減少其囊內結石外漏，拉長患者膽囊管使其變直后將其引入膽總管間，在此基礎上，解剖患者膽囊管，將其適當擴張后置入膽管鏡，探查其膽總管并將較小結石取出。最后，針對結石過大患者，行匯入部微切術，適當延伸膽囊管切口，將其結石取出。在此中，應格外注意所取結石術是否與術前磁共振胰膽管造影所得結石數量一致，避免產生殘留結石現象。

2 結 果

43例患者均通過腹腔鏡聯合膽道鏡（一期縫合）成功取出結石，成功率100%。其中，9例患者由于其體內結石過大，結合匯入部微切術取出其膽囊內結石。43例患者中，膽結石大小范圍為0.2～1.2 cm，5例患者為泥沙樣結石；手術中患者出血量為24～102 mL，平均出血量（32.67.8）mL；手術時長76～196 min，平均手術時長（95.320.4）min；術后住院時長3～11天，平均住院時長（4.0±1.5）天?；颊卟涣挤磻l生情況：手術中2例患者并發膽漏癥狀，行腹腔引流術，引流時長為10天；其余患者保持引流2天。治療后3個月對所有患者跟蹤隨訪，無結石復發患者、無膽道狹窄患者、無膽道并發感染患者，治療效果良好。

3 討 論

隨著腹腔鏡和膽道鏡技術的發展，其已成為臨床中治療膽管結石與膽囊結石主要手段之一，其療效也獲得廣泛認可。然而，由于行腹腔鏡和膽道鏡取膽總管和膽囊結石的操作難度較大，其技術要求較高，因此極易因結石過大而產生膽漏現象，提高手術風險[3]。因此，于手術前，應組織患者進行有效檢測，從而避免膽結石殘留現象。在此基礎上，還應觀測記錄患者體內膽結石的大小、結石部位等，并對其膽囊管內徑、形態、變異概況作大體評估。當然，主刀醫師應全方位、多維度觀測研究，確定患者體內膽囊管匯入方位以及膽囊管和肝總管間的黏連程度，進而判斷患者膽囊管內徑大小及其間膽結石體積大小，從而確定膽道鏡能否經膽囊管取出結石，進而縮短手術時間。而經臨床實踐發現，行腹腔鏡聯合膽道鏡（一期縫合）時，患者體內結石數量應小于5枚，而大于5枚患者則應適當引入匯入部微切術延長切口取出多余膽結石，從而避免手術風險。此外，針對手術中腹腔污染現象，應及時將其所滲透膽汁及鹽水用吸引器吸引出患者體內，從而提高手術清晰度，避免手術失誤。本次實驗中，經有效行腹腔鏡聯合膽道鏡術后，43例患者全部取石成功，成功率100%。其中9例患者因結石體積過大，結合匯入部微切術適當延伸切口取出結石，從而避免過長手術給患者帶來的機體損傷。術后3個月，所有患者恢復良好，無任何復發例數，且無任何并發癥發生例數?？梢?，腹腔鏡聯合膽道鏡（一期縫合）術可有效提高膽總管結石和膽囊結石患者手術成功率，減少術后并發癥發生概率和二次手術風險。

綜上所述，在聯合術前磁共振胰膽管造影檢測結果的基礎上，行腹腔鏡聯合膽道鏡（一期縫合）術可有效提高手術成功率，降低二次手術概率，提高手術安全性，減少術后并發癥發生概率，值得臨床推廣。

[1]程曉劍,侯亞峰,章健.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石的療效與安全性分析[J].安徽醫藥,2017,21(10):1837-1840.