血液病患者留置PICC常見并發癥以及護理措施研究

謝風霞

（新疆庫爾勒巴州人民醫院血液科，新疆 巴音郭楞 841000）

血液病患者留置PICC常見并發癥以及護理措施研究

謝風霞

（新疆庫爾勒巴州人民醫院血液科，新疆 巴音郭楞 841000）

目的探討血液病患者留置PICC常見并發癥以及護理措施。方法選取我院2014年8月～2016年10月收治的血液病患者210例，觀察記錄PICC置管后并發癥情況并對常見并發癥發生原因及護理措施進行分析。結果靜脈炎、穿刺點滲血、穿刺點感染及導管堵塞為血液病患者留置PICC常見并發癥。結論通過分析血液病患者留置PICC常見并發癥，并針對性給予護理措施進行干預，可有效提高患者置管期間生活質量，確保治療順利開展，效果較好。

血液??；留置PICC；并發癥；護理措施

相關研究指出[1]，經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（PICC）具有安全可靠、操作簡便、置管后留置時間長等特點，在臨床應用中得到醫師及患者的認可，應用效果較好。另有研究認為[2]，PICC導管置管雖取得了一定應用效果，但仍存在較多并發癥，對患者造成一定影響，需借助護理手段進行干預。本研究主要對血液病患者PICC置管常見并發癥進行分析，并針對性給予護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年8月～2016年10月收治的血液病患者210例為研究對象，其中男134例，女76例，年齡13～91歲，平均（56.36±4.31）歲，疾病類型：急性淋巴細胞白血病64例，急性非淋巴細胞白血病89例，非霍奇金淋巴瘤23例，再生障礙性貧血34例。PICC導管留置時間為14～359天，平均（281.36±26.31）天，其中患者5例因置管并發癥最終選擇拔管。

1.2 PICC材料

本研究血液病患者均選用PICC（選購于美國巴德公司；型號：4F；長度：60cm）置管，固定敷料選用3M透明貼膜。

1.3 觀察指標

觀察患者置管期間并發癥發生情況，分析常見并發癥發生影響因素及相關護理對策。

2 結 果

本研究血液病患者共2 1 0例，其中靜脈炎2 3例（10.95%），穿刺點滲血18例（8.57%），穿刺點感染15例（7.14%），導管堵塞11例（5.24%）。

3 血液病患者PICC留置常見并發癥及護理方法

3.1 靜脈炎

脈炎為血液病患者PICC導管留置后常見并發癥之一，主要于置管后2～3天多發，主要表現為血管平行部位出現紅線，且觸摸發生條索狀改變，患者伴或不伴有局部疼痛[3]。通過分析發現導致靜脈炎發生的因素主要與患者置管時醫護人員的操作技術及自身血管條件存在密切關聯，若多次送管或置管側肢運動過度等均可導致并發癥發生，因此PICC置管對醫護人員自身專業能力具有一定要求，另需在置管前對患者血管情況進行評估，做好靜脈炎預防工作。

護理方法：①PICC置管前根據患者自身血管情況選擇導管型號；②送管時醫護人員應確保操作動作輕柔，送管速度不可過快或過慢，避免造成血管內膜損傷；③首選貴要靜脈穿刺，其次后正中靜脈最后方可選擇頭靜脈，提高插管成功率；④PICC置入成功后兩小時指導患者重復做握拳，松拳動作，可有效促進血液循環。一旦發現靜脈走向出現炎性癥狀應及時應用喜療妥軟膏涂抹處理。

3.2 穿刺點滲血

通過分析穿刺點滲血原因發現，主要包括五個方面，①患者自身凝血機制異常；②穿刺置管時直刺血管或導管頻繁進出穿刺點；③患者穿刺側肢過度運動或穿刺后穿刺點未正確壓迫處理；④穿刺后止血不徹底；⑤患者因化療影響抑制其骨髓功能。

護理方法：①PICC置管前對患者血常規檢查結果進行評定，根據其各指標情況判斷是否符合置管指征；②若患者實施手術后穿刺可將進針點選在肘關節兩指部位，避免直刺血管；③成功置管后應指導患者咳嗽時對穿刺點進行手指加壓，避免靜脈壓升高導致穿刺點滲血，一旦存在出血情況應加壓包扎處理。

3.3 穿刺點感染

醫護人員穿刺時未嚴格按照無菌操作處理、患者自身抵抗力較差、穿刺部位出汗或因貼膜污染未及時處理更換、患者依從性較差等均為導致穿刺點感染的原因。

護理方法：①確保置管操作嚴格按照無菌操作相關要求進行；②定期更換藥物；③置管后一旦發現穿刺點疼痛、紅腫或膿性分泌物均需借助消毒醫用紗塊進行覆蓋，定期更換。

3.4 導管堵塞

通過分析本研究PICC置管患者導管堵塞的原因發現，主要與導管自身扭曲、患者血液呈高凝狀態以及輸血、采血后導管沖洗不及時不徹底導致藥物或脂類物質沉淀堆積導致堵塞或管腔狹窄等有關，另與患者劇烈咳嗽、便秘、纖維蛋白堆積或出院后不能及時返院對封管進行沖洗等存在一定關聯。

護理方法：①借助正確正壓封管技術避免血液回流堵塞導管，可借助脈沖式注入 NaCl溶液20 ml處理，注射器內液體剩余1 ml時選擇一邊推注一邊退針的方法講注射器針頭拔出；②輸注藥物前均需進行導管沖洗，輸血制品或輸液結束后也需及時沖洗導管，針對24h維持輸注營養液的患者均每間隔4h應用NaCl 溶液沖洗導管，避免脂肪乳劑沉淀后堵塞管腔；③若患者自身血液粘稠可提前使用溶栓類藥物及抗凝藥物干預；④應用正確導管維護手段，指導患者定期門診或入院維護。

4 結 論

血液病患者應用PICC的效果較好，但仍存在較多并發癥，不利于患者治療及生活質量，通過針對性護理進行干預，可提高置管安全性，減少并發癥發生。

[1] 姜海容.血液病化療患者留置PICC常見并發癥的臨床護理要點分析[J].中外女性健康研究,2016,8(1):102-103.

[2] 賴婉雯.血液病化療患者留置PICC常見并發癥分析及護理[J].齊魯護理雜志,2013,19(15):121-122.

[3] 丁佐鳳,姜 珍,徐旭娟,等.集束化護理在預防PICC堵管中的應用[J].江蘇醫藥,2014,40(18):2229-2230.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.026.5071.02