社區健康管理的慢性病綜合防控策略構想分析

錢明會

【摘要】 目的：探究社區健康管理用于慢性病綜合防控的策略構想及效果。方法：隨機選取筆者所在區管理的400例社區居民作為本次研究的調查對象，隨機對其進行編號（1～400號），其中1～200號為研究組，201～400號為對照組，對照組單純予以常規社區管理，研究組在對照組基礎上予以健康管理，對比分析兩組慢性病新發病例、慢性病控制有效率及不良情緒和居民滿意度。結果：研究組中原有慢性病患者65例，疾病控制率89.23%，新發病例19例，發生率14.07%，滿意度98.00%；對照組原有慢性病患者68例，疾病控制率57.35%，新發病例57例，發生率43.18%，滿意度72.50%，差異均有統計學意義（P<0.05），同時研究組患者負性情緒明顯較對照組輕，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：社區健康管理用于慢性病綜合防控可有效控制疾病發生率，并改善患者不良情緒，提高居民滿意度，其具有一定參考應用價值。

【關鍵詞】 慢性??； 社區健康管理； 綜合防控； 策略； 效果分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.083 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0151-02

慢性病主要是對一類隱匿發病，且病程較長、遷延不愈的疾病的總稱，常見慢性疾病有糖尿病、高血壓、惡性腫瘤及慢性阻塞性肺疾病等，其已經給人類的健康造成嚴重威脅。據相關調查統計，截止2005年有大約61%的人死于惡性腫瘤、心腦血管疾病、慢性肺疾病及糖尿病等慢性疾病[1-2]。且就目前我國發展趨勢，本病發病率逐漸上升，已經給家庭乃至整個社會造成沉重的負擔[3]。慢性病具有一定的可防控性，本研究主要針對社區健康管理用于慢性疾病的防控策略構想及其效果展開探究，詳細分析結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取筆者所在區管理的400例居民作為本次研究的調查對象，隨機對其進行編號（1～400號），其中1～200號為研究組，其中男109例，女91例，年齡39～81歲，平均（58.56±4.62）歲，其中高血壓16例，糖尿病28例，慢性阻塞性肺疾病10例，惡性腫瘤6例，其他5例；201～400號為對照組，其中男111例，女89例，年齡41～78歲，平均（59.87±4.96）歲，其中高血壓17例，糖尿病27例，慢性阻塞性肺疾病11例，惡性腫瘤8例，其他5例。

1.2 方法

對照組患者僅予以常規社區管理。研究組患者在對照組的基礎上予以健康管理策略，詳細內容，（1）提高社區健康管理主動性及積極性：首選應明確慢性疾病的綜合防控關鍵，分析慢性疾病防控相關政策，并探究針對性防控策略；明確慢性疾病防控涉及的部門職責及相關部門防控工作現狀，并分析期間存在的問題，從慢性病防控的特點及需求出發，按照各職能部門的大小制定相應的工作計劃。提高社區管理的積極性和主動性?？赏ㄟ^從籌資、支付方式及激勵機制和服務模式等幾方面入手；同時還可參照健康管理組織運行機制，并成立社區慢性疾病防控的補償及激勵機制，提高醫療保險有效使用率，繼而控制醫療費用，維持雙方利益。此外，開展社區健康教育活動，提高居民對慢性疾病防控相關知識的認識，繼而提高其自主性和積極性。（2）提高慢性病防控受體主動性及積極性策略：慢性病防控管理的受體除患者外，還包括其家屬，不僅需要針對已經患病者進行健康管理，同時還應注意監測高危人群的情況。目前主要采用的措施，如：針對醫療報銷制度進行改革，全面分析城市居民醫保、城市職工醫保等相關制度和規定，進一步分析慢性病門診報銷規定的可行性，制定相應計劃。此外，對于受體而言，采用有效社區健康宣傳及營養健康促進的方式，提倡健康、科學的生活方式，繼而降低慢性病相關危險因素暴露。同時應詳細了解社區居民健康素養狀況，分析目前存在的優勢和不足。（3）社區居民電子檔案管理策略：電子檔案的建立和管理是社區健康管理工作的重點，要保障所有有效電子檔案的采集及管理，應建立電子檔案，評估居民的健康狀況及危險因素，并追蹤指導，針對患者近幾年的危險因素展開討論。根據電子檔案評估結果，予以正規性管理，如，針對心腦血管疾病及糖尿病等相關危險因素的管理；針對健康人及高危人群應予以心理指導，并結合動態追蹤結果，評價其干預效果。同時社區健康管理工作技術人員應熟練掌握慢性病防控策略，并予以有效處理方式，完善電子檔案產生的差距。并加強社區電子檔案與醫療機構之間的聯系，做到資源共享，進一步使一級醫療機構在短時間內掌握患者的病情，并制定治療計劃，提高確診率和臨床療效，同時還能有效避免患者入院后進行重復檢查的項目，繼而避免浪費時間和精力。（4）慢性病防控分階段干預策略：鑒于健康人、高危人群及患者之間的護理和工作重點的不同，所以應確定干預的關鍵，分析總結各種技術的差異及優勢與劣勢，繼而奠定基礎，針對存在的危險因素予以控制，實現早診斷、早治療，并根據居民的特點制定干預措施。

1.3 觀察指標及判定標準

本次研究主要觀察兩組新發病率、疾病控制率、居民滿意度及患者不良情緒等情況。焦慮、抑郁情緒采用SDS、SAS評分，0～100分，50分為臨界值，分值與情緒之間呈負相關。

1.4 統計學處理

運用SPSS 17.0軟件包對所得的數據進行處理分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新發病率及疾病控制率對比

結果顯示，研究組中新發病例數為19例，新發病率為14.07%（19/135），對照組57例，新發病率為43.18%（57/132），研究組少于對照組（P<0.05）；同時疾病控制率比較，研究組（65例中58例病情得到控制，有效控制率為89.23%）也較對照組（68例中39例病情控制，有效控制率57.35%）好，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組居民滿意度調查

結果顯示，研究組滿意度為98.00%，高于對照組的72.5%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者SDS、SAS評分對比

結果顯示研究組患者不良情緒顯著較對照組輕，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性非傳染性疾病已經發展為目前對人們生命安全及利益造成嚴重威脅的疾病，鑒于其可防控性，臨床表示社區健康管理可顯著提高疾病防控率[4-5]。目前對于慢性病的控制尚缺乏健康管理理念及綜合干預思想，可能進一步導致慢性病產生的醫療費用較高[6-7]。國內外也有大量研究表示，很多慢性病存在相同的危險因素，如，不良的生活習慣、缺乏運動、不合理膳食等，所以可通過綜合控制干預措施，降低疾病發生風險，同時減輕家庭負擔，節省人力物力[8-9]。

通過本次研究結果發現，研究組通過提高慢性病防控主體、受體主動性、積極性策略，以及建立社區電子檔案和分階段合理綜合防控干預等措施后，慢性病新發病例明顯較對照組少，同時疾病有效控制率較對照組高，滿意度比較也顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。同時就慢性病患者不良情緒而言，研究組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。劉瑋等[10]的一項有關健康管理在慢性病防控中的應用研究中指出，健康管理可有效提高慢性病控制率，有效防治慢性病的發生，本研究和該研究結果基本相符。綜上，采用社區健康管理，可顯著提高慢性病有效防控率，并取得社區居民滿意，促進社區的和諧發展，值得廣泛推廣應用。

參考文獻

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[2]徐小明.基于社區健康管理的慢性病綜合防控策略構想[J].醫學信息，2015，29（19）：14.

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[9]楊金俠，馬青連.我國社區慢性病綜合防控戰略框架構建[J].中國衛生經濟，2011，30（7）：55-58.

[10]劉瑋，魏新萍，金鳴，等.健康管理在慢性病防控中的應用研究[J].中華全科醫師雜志，2013，12（9）：756-757.

（收稿日期：2016-10-12）