薏苡附子敗醬散臨床應用探析

劉牧秋

【摘要】目的：根據薏苡附子敗醬散適應癥及病機，從“癥-證-病”的角度，探析薏苡附子敗醬散的臨床功用。方法：總結歷代醫家對薏苡附子敗醬散的并對現代醫家的臨床研究進行綜述分析。結果：薏苡附子敗醬散的治療涉及到腸道、皮膚、婦科、男科等疾病，以及皮膚干燥，皮膚異常角化性疾病等，療效顯著。結論：薏苡附子敗醬散可針對脾腎之陽不足，伴有濕濁血瘀之證，可治療慢性、遷延難愈性炎癥，尤其癰膿性，膿久不潰性炎癥。

【關鍵詞】薏苡附子敗醬散；臨床應用；療效；適應證

【中圖分類號】R2895【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）04-0006-02

Abstract：

Keywords：

薏苡附子敗醬散出自于《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八》，其原文：“腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數，此為腹內有癰膿，薏苡附子敗醬散主之?！鞭曹痈阶訑♂u散為張仲景所創經方，其組成為薏苡仁、附子、敗醬草。本文將總結歷代醫家之言及現代臨床研究，對薏苡附子敗醬散進行病機解讀、組方分析及其臨床應用歸納。

1病機解讀

薏苡附子敗醬散證本質為真陽不足?！稄埵厢t通》“用薏苡附子敗醬散……即內經腎移寒于脾。則為癰膿是也”。清吳謙云：“若癰成日久不潰，身皮甲錯，內無積聚，腹急腹痛，身無熱而脈數者，系腸內陰冷?！闭骊柌蛔?，無以鼓動邪熱至肌表，因此“身無熱”。此處脈數為虛數，數而無力。筆者認為，此脈為局部癰膿之瘀熱之象，非實熱之象。本質陽氣不足，邪正交爭并不劇烈，故此證所發瘡瘍等炎癥呈不劇烈性、遷延難愈性[1]?！案篃o積聚”，為腹部觸診未能觸及包塊。胡希恕[1]認為腹無積聚表明患者為虛證狀態，或瘡瘍已化膿，無成形痞塊。故“腹皮急，如腫狀”，為腹部崩急之感，乃脾陽不足，功能失調，上下樞轉不利，氣機郁滯于腹；加之脾陽不足，水濕難化，脾虛濕蘊，濕濁彌漫成腫。氣機郁滯，故氣血相凝，久而瘀熱，血敗肉腐發為癰膿。故《內經》云：“營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫?！睂τ诩∧w甲錯癥，乃氣血凝結成癰，病在血分?！夺t宗金鑒》：“癰生于內，則氣血為癰所奪，不能外營肌膚，故枯皺如甲錯也?！狈闻c大腸相表里，肺合皮毛，腹部病理變化亦可外在表現于皮毛。此方證型為陽氣不足，伴濕濁血瘀。

2配伍分析

仲景創此方僅用三味藥：薏苡仁、附子、敗醬草。附子溫補真陽，辛散走竄。此方附子雖輕，但溫陽行氣破滯之力雄?！夺t學啟源》闡述附子：“去臟腑沉寒；補助陽氣不足，溫熱脾胃?！薄渡褶r本草經》云：主風寒咳逆邪氣，溫中，金瘡，破癥堅積聚，血瘕，寒濕……”故《金匱要略心典》云：“假其辛熱，以行郁滯之爾”；薏苡仁甘淡微寒，健脾利濕排膿?！渡褶r本草經百種錄》有言：“味甘，微寒……專除陽明之濕熱，下氣，直達下焦。久服輕身益氣?！备阶?、薏苡仁配伍共奏健脾利濕行滯之功；敗醬草清熱解毒，活血排膿?！侗静菥V目》曰：“敗醬，善排膿破血，故仲景治癰，及古方婦人科皆用之?！鞭曹尤蕯♂u草配伍，增益逐瘀排膿之效，同時附子的辛溫制約了敗醬草的苦寒。全方寒溫并用，標本兼顧，行滯散結、除濕排膿之力強。

3臨床應用

31腸道疾病薏苡附子敗醬散為治療腸癰的經驗方。古之腸癰可包括今之急慢性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、克羅恩病等。早在20世紀50～60年代，眾多資料已表明薏苡附子敗醬散在臨床方面對腸癰具有明顯療效。國家名老中醫季光[2]根據其經驗，認為此方對腹膜內膿腫、腹腔內臟膿腫、腹膜后膿腫等腹內膿腫亦具有明顯療效。對于治療腸癰，《金匱要略》闡述大黃牡丹湯及薏苡附子敗醬散均可?！督浄綄嶒炰洝氛J為二者區別在于：大黃牡丹湯為承氣湯之改方，治療熱性腸癰，發病急，疼痛劇烈，熱象明顯，膿未成；薏苡附子敗醬散治療寒性腸癰，病程長，起勢緩，遷延難愈，熱象不顯，膿已成，其證可病灶不僅限盲腸。二者之證不可混用，正如彭子益[3]曰：薏苡附子敗醬散證，誤用大黃，腑陽更退，不待病加，人即死矣。

《外科啟玄·卷之一》云：“夫瘡瘍者，乃氣血凝滯而生，豈有定位……因營氣凝滯于五臟六腑之內，則為五臟六腑內癰疽，如凝之于皮膚之外，腦背肢腹之間……”并非僅針對腸癰，薏苡附子敗醬散亦可治其它腸道虛寒性炎癥。衛建強等[4]用薏苡附子敗醬散灌腸治療肛竇炎120例，治療組以薏苡附子敗醬散（薏苡仁、附子、敗醬草、黃連、地榆）治療，對照組單純西藥治療。治療組治愈率9083%，對照組8167%；復發率治療組642%，對照組1939%，差異具有統計學意義（P<005）。

32皮膚疾病陽氣虛損，濕滯血瘀，衛氣不暢，營陰瘀阻，血敗肉腐成皮膚瘡。同秉金氣，肺合皮毛，肺與大腸相表里。故薏苡附子敗醬散可治療皮膚瘡瘍。李宏軍[5]以加味薏苡附子敗醬散（薏苡仁、敗醬草、熟附片、當歸、赤小豆、金銀花、連翹、生牡蠣、蜈蚣）治療持久性痤瘡1例（膿皰難出膿而愈），一周痊愈。曾輔民[6]根據臨床診療經驗，認為持久性痤瘡乃寒凝血瘀，虛陽上浮所致。薏苡附子敗醬散加味（附子、薏苡仁、敗醬草、白鮮皮、白芷、石菖蒲、西砂仁、狼毒）治療1例持久性痤瘡，膿點消失。仝小林教授[7]以健脾除濕解毒法，加味薏苡附子敗醬散（薏苡仁、附子 、敗醬草、葛根、黃芩、黃連、干姜、炙甘草）治療皰疹樣皮炎1例，痊愈。叢林[8]以薏苡附子敗醬散加蟲類藥為基本方，治療濕郁化熱慢性濕疹，治愈率達8222%，有效率100%?！督饏T》“肌膚甲錯”，為皮膚呈“魚鱗”樣，乃形容皮膚粗糙、干燥、角化過度。病機為氣血瘀滯，不榮皮膚。黃煌[9]根據其診療經驗，認為薏苡附子敗醬散原方為治療膿皰型銀屑?。ㄌ卣鳛槠p有液體滲出，患處有膿皰）的經驗方。

33婦科疾病對于婦科疾病，楊悅婭[10]認為，盆腔炎是發生在女性體內生殖系統的瘡瘍，部位是在胞脈之系，與外科瘡瘍癰腫屬同類之病，認為可將現代醫學的“盆腔炎”歸屬為中醫“胞脈癰瘍”，故薏苡附子敗醬散亦可作為治療婦科炎癥的主方。牟重臨[11]認為慢性盆腔炎屬濕邪阻遏下焦，病久傷及脾腎，屬本虛表實，用本方加味（薏苡仁、敗醬草、附子、紅藤、白花蛇舌草、皂角刺、丹皮、青皮、浙貝、制軍）治療慢性盆腔炎67例，顯效24例，好轉37例，總有效率達91%，平均治愈時間為32d。張綺娟[12]以本方加味（敗醬草、忍冬藤、白花蛇舌草、紅藤、冬瓜仁、蒲公英、薏苡仁、淡附片、炒黃柏、茯苓）治療盆腔炎性包塊30例，治愈率達40%，總有效率933%。沈關楨[13]認為，宮外孕包塊屬瘀熱互結少腹，本方加味（紅藤、敗醬草、蒲公英、白花蛇舌草、生地、炒黃柏、薏苡仁、冬瓜仁、淡附片）治療此病66例，痊愈率（包塊完全消除）達939%。朱宗元[14]認為帶下病根本為脾腎陽虛，濕熱下注，臨床可運用薏苡附子敗醬散為主方治療。

34男科疾病對于濕濁瘀阻下焦所致的男科疾病，薏苡附子敗醬散亦有滿意效果。馬軍[15]將72例寒濕血瘀型慢性前列腺炎分為對照組和治療組，分別以阿奇霉素和本方加味（薏苡仁、敗醬草、制附子、臺烏藥、砂仁、澤蘭、皂角刺、桃仁、冬葵子、瓜蔞、蒲公英、炙甘草）治療，治療組有效率9474%，治愈率2895%，均高于對照組。王祖龍[16]以薏苡附子敗醬散合桂枝茯苓丸治療濕熱瘀滯型慢性前列腺炎120例（黃芪、生苡仁、敗醬草、紅藤、桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁），治愈率3167%，總有效率8834%，治療組高于對照組（P<005）。

4總結

現代人多飲食不節，嗜生冷食物，熬夜，或房勞過度，工作勞累，或因過度使用抗生素及寒涼藥物，傷及脾腎之陽，故陽氣不足，常伴有濕濁血瘀。薏苡附子敗醬散針對此類證型，可治療慢性、遷延難愈性炎癥，尤其癰膿性，膿久不潰性炎癥，涉及到腸道、皮膚、婦科與男科等疾病療效頗佳。參考文獻

[1]胡希恕. 胡希恕金匱要略講座[M]. 北京：學苑出版社， 2008：347-348.

[2]季蔣暉. 季光運用薏苡附子敗醬散臨床經驗擷菁[J]. 江蘇中醫藥， 2006， 27（12）：10-11.

[3]彭子益. 圓運動的古中醫學[M]. 北京：中國中醫藥出版社， 2007：128-128

[4]衛建強，閆衛軍，寧桂蘭，等.薏苡附子敗醬散灌腸治療肛竇炎120例[J].光明中醫，2013，28（5）：957-958.

[5]李宏軍.加味薏苡附子敗醬散治療女性持久性痤瘡[J].中醫臨床研究，2011，3（20）：82-83.

[6]黃菁.曾輔民治療痤瘡的臨床經驗[J].四川中醫，2008，26（12）：3-4.

[7]周強.仝小林教授運用薏苡附子敗醬散驗案舉隅[J]. 中國臨床醫生， 2013， 41（10）：70-71.

[8]叢林.薏苡附子敗醬散配合蟲類藥治療慢性濕疹[J]. 山西中醫， 2013， 29（1）：59.

[9]苗婷婷. 黃煌運用經方治療銀屑病臨床經驗[J]. 上海中醫藥雜志， 2016，50（2）：28-30.

[10]楊悅婭. 盆腔炎從“胞脈癰瘍”論治[J]. 上海中醫藥雜志， 2009，43（7）：48-50.

[11]牟重臨. 加味薏苡附子敗醬散治療慢性盆腔炎67例臨床觀察[J]. 中國民間療法， 1997，1（4）：49.

[12]張綺娟. 薏苡附子敗醬散加減治療盆腔炎性包塊30例[J]. 浙江中醫雜志， 2006， 41（6）：339.

[13]沈關楨. 薏苡附子敗醬散加減治療宮外孕包塊66例[J]. 中國中西醫結合急救雜志， 1998，5（7）：321.

[14]姚穎玉. 朱宗元教授運用薏苡附子敗醬散治療帶下病經驗[J]. 河北醫學， 2008， 14（12）：1501-1502.

[15]馬軍. 加味薏苡附子敗醬散治療寒濕血瘀型慢性前列腺炎38例臨床研究[J]. 西部中醫藥， 2012， 25（12）：7-9.

[16]王祖龍. 薏苡附子敗醬散合桂枝茯苓丸治療濕熱瘀阻型慢性前列腺炎120例[J]. 四川中醫， 2007， 25（10）：48-49.

（收稿日期：2016-12-06編輯：梁志慶）