外傷性喉氣管狹窄8例臨床分析

馬鴻斌，崔衛新

（1.新疆伊犁州奎屯醫院耳鼻咽喉科，新疆 伊犁 833200；2.首都醫科大學附屬北京同仁醫院耳鼻咽喉頭頸外科，北京 100005）

外傷性的喉氣管狹窄是耳鼻喉科的常見癥狀，患者通常是表現出呼吸困難以及發音受阻等癥狀，對生活質量造成一定的影響。針對外傷性喉氣管狹窄的治療手術有許多種，但是每種手術方式所適應的病情類型也會有所不同，這就要求相關醫療人員在了解病人病情的基礎上選擇合適的手術方式，為患者的康復創造條件。文章中針對2017年8月到10月收集到的8例臨床病狀進行手術和治療效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對醫院在2017年8月～2017年10月收集到的8例臨床病狀進行分析，其中男女各四人，年齡均在30多歲左右。喉狹窄的有6例，氣管狹窄的有1例、兩種癥狀都存在的有1例。根據喉氣管的狹窄程度分級，所有的層級總共是四級，所分析案例主要是二三級別的?；颊邆€體之前在年齡、性別以及其他方面和本次研究無關因素上的差異在統計學上所具有的意義不明顯。

1.2 手術方法

根據喉氣管的CT掃描結果決定進行相應的手術，需要將軟骨組織等的氣管缺損進行重建，就必須是的狹窄部分的氣管與切除端重合。當下的治療手術主要是支撐喉鏡手術，對于入院時判斷的喉軟骨支架狀況可以完整的利用單次手術就可以取得成功。也有喉裂開的T管置入喉氣管成形的手術，但是這種手術如果遇到喉部受損面積較大，會造成植皮的困難，所以事先的全面檢查重要性較大。

1.3 療效判定標準

（1）吞咽情況：根據患者主觀判斷進行評估。（2）氣道情況：良好:是指氣道情況類似損傷前；一般：有輕度嗆咳，或活動后有呼吸困難，差：不能拔除氣管套管。（3）嗓音情況:建立在患者自我評價的基礎上。良好：嗓音類似損傷前，一般：有聲嘶，但在可理解的語言標準。差:耳語，失音，或難理解的語言。此處不對患者吞咽情況進行判定。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對本次數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

造成損傷的原因主要是喉外傷的喉氣管狹窄、醫源性的喉氣管狹窄以及喉部灼傷等。術后的隨訪結果表示，隨訪期間定期進行的復查表示憋氣等后遺癥較少，再次形成喉裂開的術后拔管案例幾乎沒有，取出的效果良好，順利拔管。隨訪無復發。

表1 喉氣管狹窄病因以及構成

3 討 論

較為嚴重的喉氣管狹窄的病人需要將喉氣管切開，之后帶上氣管管套，護理的過程也較為繁瑣，對病人的生活以及工作都會造成較大的不便。其中也存在治療難度較大，拔管成功率不高的問題，但是患者在出現遠期狹窄的問題之外，表現出了合適的治療手術成功率極高的表現[1]。喉部受傷的原因主要是外傷以及燒傷或者是先天性因素等，但是外傷造成的喉氣管狹窄是最主要的原因，在并發案例中有將近一半的占比。研究發現針對喉氣管的狹窄進行手術的治療方式多樣，針對不同的部位和成因，選擇的方式不同。單純的擴張等雖然過程較為簡單，但是試用的范圍不用，對輕度狹窄的患者尚可采用，但是較為嚴重的患者不僅不會達到治療效果，還有可能造成更嚴重的損傷。對于較為嚴重的喉氣管狹窄患者，主要采用的詩提供軟骨支架，將足夠的張力依托在植入的軟骨支架上，這樣可以抵抗正常呼吸和吞咽動作等時造成的壓力，恢復喉部正常呼吸的黏膜完整性。修復方式還有喉氣管重建術，內鏡下的應用激光等，放置各種支撐架輔助治療也是經常用到的方式。每種治療術有不可忽視的有點，就會有對應的缺點。例如在手術中經常用到的喉裂開部分切喉成形術，這種手術使用較多的原因可能就是視野較好，在出血問題面前，可以較為徹底的止血，完整的清楚喉嚨內部的疤痕以及病變組織。隨著科學技術的發展，還有很多針對喉氣管狹窄的治療手術可以應用到治療中，但是新的治療方式因為技術較新，應用推廣還需要一段時間，花費也較大，面臨現實的推進問題。

根據臨床經驗總結，喉氣管狹窄的治療手術應該根據狹窄的性質、范圍等進行個體化的治療方案，才能獲得難以的治療效果。

[1]劉良發,武文明,王嘉陵,等.外傷性喉氣管狹窄63例臨床分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,44(5):389-394.