口腔種植即刻修復聯合無托槽隱形矯正治療先天性缺牙的臨床效果觀察

王 毅，戴東曉*，李 創，李 偉，石亞紅

（石家莊市第二醫院，河北 石家莊 050051）

先天性缺牙是指因牙胚發育障礙造成的牙齒數目不足，牙列不完整，對咀嚼功能、頜面部美觀以及心理均有影響。對于先天性缺牙患者，需兼顧功能恢復及美觀問題。傳統方法中直絲弓矯治、自鎖托槽矯治、無托槽隱形矯正技術成為現階段主要的矯正技術，特別是無托槽隱形矯正技術因其矯治器透明、美觀度高、矯治過程舒適而備受成年患者特別是女性患者的青睞。但因其周期較長且不能即刻修復缺失的牙齒，患者滿意度較差。近年來種植即刻修復在臨床中被廣泛運用，其療效也受到普遍認可[1-2]。為進一步明確口腔種植即刻修復聯合無托槽隱形矯正治療先天性缺牙的效果，為先天性缺牙的臨床治療提供參考，本研究分析了我院138例先天性缺牙患者的臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年11月我院收治的先天性缺牙患者138例，年齡在15～47歲，平均年齡（25.26±4.58）歲，男性75例，女性63例；所有患者按照治療方式隨機分為兩組，其中觀察組男性患者39例，女性患者30例，年齡21～62歲，平均年齡（35.74±6.41）歲，缺失數1～8顆，平均（4.2±0.4）顆。對照組男性患者36例，女性患者33例，年齡20～60歲，平均年齡（35.68±6.28）歲，缺失數1～7顆，平均（3.9±0.5）顆。兩組患者年齡、性別及牙列缺損等一般資料對比無意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及患者家屬均對本研究知情，且簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會批準。

納入標準：符合正畸與種植序列治療適應證者；無其他口腔疾病者；常規活動義齒修復效果較差者；與本研究配合者。排除標準：其他原因致牙缺失者；種植區骨質高度及寬度不滿足要求者；存在嚴重牙周疾病者；精神疾病患者。

1.2 方法

兩組患者治療前均對缺牙區軟硬組織情況進行檢查，并對患者余留牙情況，磨牙關系，牙弓形態及中線等進行觀察。通過CT三維重建，X線片及口內檢查，制定個體化治療方案。常規向每位患者交代治療方案后簽署治療知情同意書，每位患者均進行同樣的口腔衛生宣教，特別強調一日三次刷牙并使用Bass刷牙法進行口腔清潔，刷牙時間五到十分鐘。

對照組：給予無托槽隱形矯正技術。選擇美國Invisalign公司生產的隱適美矯治器，附件粘結同樣選用美國3M 公司生產的Transbond XT 光固化粘結系統。所有患者均拍攝曲面斷層片、頭顱側位片，制取寄存模型。根據上述檢查情況制訂個體化的治療方案，矯正牙列傾斜、錯位、扭轉等情況，對基牙、磨牙、尖牙的位置進行適當矯正，保證上下牙列排列整齊，牙齒覆蓋基本處于正常生理位置。

觀察組：給予口腔種植即刻修復聯合無托槽隱形矯正治療，具體方法：矯正治療方法同對照組，在條件成熟情況后進行種植手術，植入種植體后即刻戴入種植體支持的修復體，使骨組織和牙齦組織的愈合同期完成，即刻恢復美觀和語言功能。

1.3 評定方法

比較兩組患者的對修復效果滿意度的差異，比較兩組患者牙周袋探診深度的差異，比較兩組患者牙周菌斑指數的差異，比較兩組患者咀嚼效率的差異。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對本次數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對修復效果滿意度

本文采用自制調查問卷方式搜集患者滿意度，以10值為評分標準，其中滿意度越高，分數則越高。所調查滿意度內容主要有固位能力、舒適感、美觀感、咀嚼能力、發音能力等項目[1-2]。觀察組對修復效果滿意明顯高于對照組，兩組差異對比有意義（P＜0.05）。見表1.

表1 兩組對修復效果滿意度比較（x±s）

2.2 咀嚼效率與牙周情況比較

觀察組治療后PD、PLI水平低于對照組，咀嚼效率高于對照組，兩組差異對比有意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組咀嚼效率與牙周情況比較（x±s）

3 討 論

先天性缺失牙是由于在牙胚形成過程中，未能正常發育及形成而造成該癥，主要表現為患者牙齒數目不足或牙齒發育不良，發病部位大多數在上、下頜第二前磨牙以及上頜側切牙[3]。先天性缺牙患者由于口腔牙列的完整性被破壞，導致某些牙齒失去鄰近牙齒的支持和束縛，容易導致牙齒傾斜甚至脫落，一方面影響患者的咬合和咀嚼功能[4]，另一方面也導致食物嵌塞于缺失牙位或牙間隙，影響口腔衛生，容易引起口臭、牙周炎等疾病[5]。而且牙列不完整還影響外貌形象，給部分患者造成沉重的心理負擔[6]，因此需及時予以治療。因此，探討先天性缺牙的臨床治療方法，對于改善患者牙齒健康、提高患者生活質量具有重要意義。

對于先天性缺失牙治療方法較多，在較長時間里，活動義齒方法被廣泛運用，但臨床觀察發現，該治療方法效果欠佳，對于固位力及牙槽骨條件差患者，無法取得滿意療效；常規矯正技術也是治療先天型缺失牙的一種方法，但托槽的使用導致患者的美觀程度收到一定程度影響。隨著正畸矯正技術的進步和物質水平的提升，患者對矯正過程中的美觀要求更高，無托槽矯正具有真正意義上的隱形、極佳的舒適、可自行摘戴等特點而越來越受到成年患者的青睞[7]，但因其周期較長且不能即刻修復缺失的牙齒，患者滿意度較差。

種植即刻修復還能即刻改善患者語言功能及美觀，使骨組織和牙齦組織的愈合同期完成，并可有效減少對臨近牙齒的損傷，減輕了患者缺牙期的痛哭，極大的縮短了無牙期。種植理論研究不斷深入，發現臨床治療對于間隙空間大小及美學要求應更為精確，因此，較多學者[8]認為，需在種植治療基礎上聯合正畸治療，以取得更顯著臨床效果。

本研究結果顯示，治療后觀察組的治療滿意度明顯優于對照組。分析其原因：先天性缺牙患者大部分同時存在面部發育異常問題，種植即刻修復根據患者病情，制訂個體化的治療方案，在治療牙齒的同時，也改善面部容貌方面的問題，從而明顯改善患者心理與精神狀態，提高治療滿意度。

患者所處的發育時期是影響口腔修復治療效果的關鍵因素[9]。一般而言，越早進行治療，選用的治療方案越理想，改善效果也越顯著。值得強調的是，種植修復治療不應影響患者頜面部肌肉及頜骨等組織的正常發育，因此需定期進行面部檢查，確保義齒和頜弓與肌肉、頜關節、面部神經處于協調的狀態。如果義齒與頜面部肌肉、關節的活動不相適應，應及時進行調整。

綜上所述，口腔種植即刻修復聯合無托槽隱形矯正治療先天性缺牙，能夠顯著改善患者缺牙癥狀，促進咀嚼功能和語言功能的恢復，提高患者的治療滿意度，值得臨床推薦。在上述療法的臨床應用中，醫生應根據患者個體化情況制訂針對性的治療方案，以促進治療效果的提升。

[1]Wang Y,Zhang Q,Hui-Yu H E,et al. MK-1 Precision Attachment Repair Kennedy Class II Dentition Defect Cases before and after Relining Base Teeths' Periodontal Condition Situation Analysis[J].Journal of Oral Science Research,2013.

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[4]István,Hartyánszky,Sándor,Varga,Kálmán,Havasi,Barna,Babik,Márta,Katona,Gábor,Bogáts.[Perspectives in the management of congenital heart defects in adult patients].[J].Orvosi hetilap,2015,156(3):92-7.

[5]戴東曉,李 創,王 毅,等.口腔修復對先天性缺牙患者的咀嚼功能及滿意度的影響[J].中國醫藥導刊,2015,17(11)1109-1110.

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[7]劉亞吉.無托槽矯治技術應用于口腔正畸治療的臨床效果分析[J].中國美容醫學,2015,24(23):61-64.

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[9]吳金學.口腔修復治療先天性缺牙的療效探討[J].全科口腔醫學電子雜志,2014,1(06):3-4.