短波自發熒光在黃斑囊樣水腫診斷中的臨床應用

王亞梅

北京華德眼科醫院 北京市 100026

短波自發熒光在黃斑囊樣水腫診斷中的臨床應用

王亞梅

北京華德眼科醫院 北京市 100026

目的：探究短波自發熒光在黃斑囊樣水腫診斷中的臨床應用價值。方法：選取2014年6月～2015年6月來我院就診的黃斑囊樣水腫患者134例189眼作為研究對象，上述患者均進行短波自發熒光診斷以及光學相關斷層掃描，比較兩組診斷效果。結果：光學相關斷層掃描檢查無黃斑囊樣水腫的60眼，短波自發熒光診斷陰性58例，陽性2例。短波自發熒光診斷黃斑囊樣水腫的靈敏度為78.3%，特異度為96.7%，陽性預測值98.1%，陽性似然比3.6，陰性預測值67.4%，陰性似然比0.03。光學相關斷層掃描曲線顯示AUC為0.875，可信區間（0.823-0.927），提示短波自發熒光診斷與光學相關斷層掃描檢查結果具有較高的一致性。結論：短波自發熒光在黃斑囊樣水腫診斷中的臨床應用價值顯著，值得臨床推廣。

短波自發熒光；光學相關斷層掃描；黃斑囊樣水腫

臨床上，黃斑囊樣水腫是發病率較高的一種眼科疾病，該病也是導致患者視力喪失的重要因素，早期診斷與治療本病對改善疾病預后具有重要作用。眼底自發熒光技術是一種無創、安全、重復性高的眼底檢查技術，其中，短波自發熒光技術應用最廣，并取得了良好效果[1]。為探究探究短波自發熒光在黃斑囊樣水腫診斷中的臨床應用價值，本文研究如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年6月～2015年6月來我院就診的黃斑囊樣水腫患者134例189眼作為研究對象，納入標準：①患者均應OTC檢查確診為黃斑囊樣水腫。②患眼屈光間質無明顯渾濁。③患者均知情。排除標準：其他眼部疾病者、不配合者。其中，男74例患眼102眼，女60例患眼87眼，患者年齡在35-73歲之間，平均年齡為（63.0±5.0）歲。

1.2 方法

上述患者均進行短波自發熒光診斷以及光學相關斷層掃描，選擇德國Heidelberg公司生產的激光共聚掃描眼底成像系統進行短波自發熒光診斷，由同一位醫生負責各項檢查操作，光學相關斷層掃描閱片及診斷也由相同醫生負責。

1.3 觀察指標

黃斑囊樣水腫診斷標準：黃斑凹視網膜增厚，外層出現一個或以上囊樣液性暗區[2]。

1.4 統計學方法

選擇spss13.0數據處理軟件進行分析，以光學相關斷層掃描作為黃斑囊性水腫的診斷標準，觀察短波自發熒光診斷的特異度、靈敏度以及因陽性預測值。繪制相關的工作特性曲線，計算曲線下面積（AUC）areaUndercurv，在0.5-0.7之間提示準確性低，在0.7-0.9之間提示有一定準確性，超過0.9提示準確度高。

2 結果

光學相關斷層掃描檢查129眼在短波自發熒光診斷圖像中呈黃斑凹視網膜增厚，外層出現一個或以上囊樣液性暗區。其中，101眼可在短波自發熒光診斷圖像中直接確診，屬于真陽性。剩余28眼無法直接通過短波自發熒光診斷圖像診斷，屬假陰性。光學相關斷層掃描檢查無黃斑囊樣水腫的60眼，短波自發熒光診斷陰性58例，陽性2例。短波自發熒光診斷黃斑囊樣水腫的靈敏度為78.3%，特異度為96.7%，陽性預測值98.1%，陽性似然比3.6，陰性預測值67.4%，陰性似然比0.03。光學相關斷層掃描曲線顯示AUC為0.875，可信區間（0.823-0.927），提示短波自發熒光診斷與光學相關斷層掃描檢查結果兩者較高的一致性。

3 討論

眼底自發熒光是有機體內的熒光基團在某種波長光刺激下產生的熒光，在鞏膜組織、脂褐質、網膜色素上皮等組織中均會發生這種現象。脂褐質則是產生短波自發熒光的重要物質，其由有機分子、脂質、金屬等元素組成，來自于退化光感受器以及未經消化的脫落組織。隨著有機體年齡的不但增加，可直接產生360-470mm的熒光，也就是說，不需要任何外界燃料就會自然發生。短波自發熒光診斷中的低熒光區域說明脂褐質缺少或減少，高熒光區域說明脂褐質非常多。一旦形成脂褐質，視網膜色素上皮細胞不無法通過胞吐或者分解途徑將顆粒運送到細胞外。隨著多種顆粒物質的不斷聚集，視網膜色素上皮細胞功能進一步退化，進而產生自發熒光信號。在本文研究中發現，黃斑旁中心凹處出現低熒光，提示這一部位的上皮細胞萎縮，但外圍出現大片的光熒光區域，提示脂褐素大量聚集，這從另一角度說明了黃斑囊樣水腫依舊處于不斷發展階段。短波自發熒光還能預測視網膜上皮細胞的代謝活性以及疾病預后，并可將其作為患者隨訪的重要線索，這也是光學相關斷層掃描等方法不能提供的。短波自發熒光診斷是一種無創、安全、快速的診斷技術，這種檢測技術的靈敏度較高，安全無創，容易被患者接受。通過本文研究證實，光學相關斷層掃描檢查無黃斑囊樣水腫的60眼，短波自發熒光診斷陰性58例，陽性2例。短波自發熒光診斷黃斑囊樣水腫的靈敏度為78.3%，特異度為96.7%，陽性預測值98.1%，陽性似然比3.6，陰性預測值67.4%，陰性似然比0.03。光學相關斷層掃描曲線顯示AUC為0.875，可信區間（0.823-0.927），這與Waldstein SM等人的研究結果相吻合[3]，提示短波自發熒光在黃斑囊樣水腫診斷中的臨床應用價值。

綜上所述，短波自發熒光在黃斑囊樣水腫診斷中的臨床應用價值顯著，具有較高的特異度與靈敏度，值得臨床推廣。

[1]沈肇萌,張琳軼,張嫻,等.短波自發熒光對黃斑囊樣水腫的診斷價值[J].中華實驗眼科雜志,2015,33(01):55-59.

[2]方廷兵,嚴浩,吳雪丹.SD-OCT 與FFA在白內障術后黃斑囊樣水腫中的應用價值[J].中國當代醫藥,2016,23(32):108-111.

[3]Waldstein SM,Hickey D,Mahmud I,et a1,Two·wavelength fundus autonuorescence and macularp igment optical densityi magingin diabeticm acular oedema[J].Eye(Lo nd),2012,26(08):1078-1085.