五味消毒飲加味聯合他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎療效觀察

張麗，趙靜，陳啟紅，曾同祥

(荊州市中心醫院皮膚科，湖北 荊州 434020)

五味消毒飲加味聯合他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎療效觀察

張麗，趙靜，陳啟紅，曾同祥

(荊州市中心醫院皮膚科，湖北 荊州 434020)

目的 觀察五味消毒飲加味聯合0.03%他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎的臨床療效。方法將2013年12月至2015年12月間在我院皮膚科門診確診為面部脂溢性皮炎患者160例按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組80例。對照組患者面部皮疹外用0.03%他克莫司軟膏，觀察組患者在對照組的基礎上加用五味消毒飲加味，水煎口服，每日1劑，分3次口服，兩組均連續治療2周，觀察兩組患者治療前及治療2周后的臨床癥狀積分、臨床療效、不良反應及停藥2個月后兩組的復發率。結果治療前，觀察組和對照組患者的癥狀評分分別為(11.35± 2.21)分和(12.08±2.66)分，治療兩周后，分別降低至(3.62±1.56)分和(1.63.±0.85)分，且觀察組患者治療后的臨床癥狀評分比對照組更低，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的治療總有效率為94.59%，高于對照組的82.89%，差異有統計學意義(P＜0.05)；用藥期間，兩組患者均未出現嚴重的不良反應，治療前后復查血尿常規及肝腎功能均未見異常。停藥2個月后，觀察組患者復發率為6.76%，明顯低于對照組的22.58%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論五味消毒飲加味聯合0.03%他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎安全有效，且復發率低。

五味消毒飲加味；他克莫司軟膏；面部脂溢性皮炎；復發

脂溢性皮炎發生于頭面、軀干等部皮脂溢出部位，是一種慢性丘疹鱗屑性、淺表炎癥性皮膚病，目前病因尚不完全清楚，可能與皮脂分泌增多或者其化學成分的改變有關，近年發現局部真菌感染也與脂溢性皮炎發病或加重有關[1]。目前臨床上治療脂溢性皮炎主要是口服抗組胺藥物及外用弱效糖皮質激素等，但病情易反復，且長期外用糖皮質激素可導致皮膚萎縮、毛細血管擴張等不良反應。已有研究表明他克莫司治療面部脂溢性皮炎療效好，但仍易反復[2-3]。近年來我科應用中醫辨證五味消毒飲加味湯劑聯合他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎，取得較好療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月至2015年12月期間在我院皮膚科門診確診為面部脂溢性皮炎的患者160例為研究對象，其中男性100例，女性60例；年齡16～48歲，平均34.6歲；病程1個月～3年。所有患者均符合脂溢性皮炎的診斷標準[1]，1個月內未接受系統治療。排除標準：排除對他克莫司及其基質過敏者；治療前1個月內系統及局部使用過糖皮質激素及抗真菌藥物者；患有嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙及惡性腫瘤、糖尿病患者；妊娠及哺乳期婦女、人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者、活動性結核患者；中醫辨證脾胃虛弱、大便溏薄者。按照隨機數字表法將160例患者分為觀察組和對照組，每組80例，因失訪、不能按治療方案用藥等原因剔除10例，最終觀察組74例，其中男性44例，女性30例，年齡16～48歲，平均(32.85± 16.23)歲；病程1～36個月，平均(11.55±6.62)個月。對照組76例，其中男性46例，女30例；年齡16～48歲，平均(33.6±15.2)歲；病程1～36個月，平均(12.68±6.82)個月。兩組患者在年齡、性別、病程、病情嚴重程度方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者面部給予0.03%他克莫司軟膏(安斯泰來公司)外用，早晚1次，觀察組在對照組基礎上經中醫辨證，給予五味消毒飲加味口服，1劑/d，水煎后三餐后30 min服用，每次開中藥3劑，根據中醫辨證分析調整方劑(五味消毒飲方劑組成：金銀花15 g、野菊花6 g、蒲公英6 g、紫花地丁6 g、紫背天葵子6 g。大便干結者加大黃，舌紅苔黃者加黃連，連翹清泄熱毒；面紅血熱者加赤芍、丹皮、生地黃，以涼血解毒；月經不調者加當歸、紅花，瘙癢明顯者加白鮮皮、地膚子，食欲不佳者加白術、山楂)。兩組均連續治療兩周。

1.3 觀察指標與評價方法 治療兩周后觀察患者面部皮疹情況，指標包括皮損嚴重程度(紅斑、鱗屑、脂溢、瘙癢)和面積。評分標準[4]：按4級評分法進行評分：0分=無，1分=輕度，2分=中度，3分=重度；皮損面積：0分=無；1分=直徑＜2 cm；2分=直徑2～5 cm；3分=直徑＞5 cm。觀察兩組患者在治療過程中有無腹脹、腹瀉、面部刺激、皮疹加重等不良反應發生。停藥2個月后觀察兩組患者脂溢性皮炎復發情況。

1.4 療效判定標準[4]根據療效指數進行評價，療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分× 100%。痊愈：療效指數＞90%，皮損和癥狀消失；顯效：療效指數60%～90%，皮損大部分消退，癥狀明顯減輕；好轉：療效指數為30%～59%，皮損和癥狀減輕；無效：皮損和癥狀無明顯改善，療效指數＜30%?？傆行实挠嬎悖?痊愈例數+顯效例數)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，兩組間率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后癥狀評分比較 兩組患者治療前癥狀評分(包括紅斑、鱗屑、脂溢、瘙癢及皮損面積)差異無統計學意義(P＞0.05)；治療兩周后，兩組患者癥狀評分較治療前明顯減低，差異均有統計學意義(P＜0.05)，但是觀察組癥狀評分的下降程度優于對照組，治療后兩組患者癥狀評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀及體征總積分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后癥狀及體征總積分比較（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值例76 74治療前11.35±2.21 12.08±2.66 1.830 0.069治療后3.62±1.56 1.63.±0.85 9.665＜0.05 t值24.911 32.191 P值＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為94.59%，明顯高于對照組的82.89%，差異有統計學意義(χ2=5.107，P=0.045)，見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.3 兩組患者的不良反應和復發率比較 治療過程中觀察組8例、對照組11例患者出現面部輕度刺激癥狀，一過性紅斑，暫時停用藥物，面部冰水冷敷或冷療，2 d左右癥狀自行緩解，再次外用他克莫司無其他不良反應發生。觀察組有8例患者輕微上腹部不適，大便次數增多，囑患者餐后服藥，減少服藥次數，癥狀緩解。治療前后復查兩組患者血尿常規及肝腎功能均未見異常。停藥2個月后觀察組有5例出現病情復發，發生率為6.76%，對照組有14例出現復發，發生率為22.58%，觀察組的復發率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05，χ2=4.611)。

3 討 論

臨床西醫治療脂溢性皮炎以限制高脂肪、高糖食物，忌辛辣刺激性飲食，用抗生素、抗真菌藥物、糖皮質激素等治療，但停藥后易于復發，且長期使用糖皮質激素可導致激素依賴性皮炎。他克莫司是大環內酯類抗生素，是一種非激素類抗炎藥物，在皮膚科多種炎癥性疾病中都有應用，起效快，效果好。研究表明他克莫司軟膏治療皮膚炎癥性疾病的機制為抑制炎癥因子的合成及釋放[5]：抑制鈣調磷酸酶，進而抑制T淋巴細胞內鈣離子依賴性信號的傳導，阻止一系列炎性介質及細胞因子的轉錄與合成；能夠降低朗格罕斯細胞對T淋巴細胞的刺激活性，抑制肥大細胞、嗜酸性及嗜堿性粒細胞釋放炎性介質。面部脂溢性皮炎患者局部微生物群異常，酵母形糠秕孢馬拉色菌的存在可能是脂溢性皮炎的發病原因之一，而他克莫司在體外實驗中有很強的抗糠秕馬拉色菌和卵圓形糠秕孢子菌的活性[6]。因此，他克莫司強抗炎活性和抗酵母菌作用使其對脂溢性皮炎有較好的治療作用。外用他克莫司的常見不良反應皮膚燒灼感，部分有紅斑、瘙癢加重的情況，且不良反應情況與藥物濃度呈正比，面部皮膚用藥宜從低濃度開始。在本研究中，筆者應用低濃度的0.03%他克莫司乳膏對患者面部皮膚進行治療，少有面部刺激感。

脂溢性皮炎在中醫上稱“白屑風”、“面游風”，認為本病多因內蘊濕熱，外感風熱，濕熱循經外溢，郁久化熱，或平素血燥，過食辛辣油膩，致濕熱內盛所致。在臨床上可分為脾虛濕困型、肺經風熱型、腸胃濕熱型、血虛風燥型(血虛風燥型不適用該方)。五味消毒出自中醫古典名著《醫宗金鑒》，飲方中金銀花、野菊花，清熱解毒，金銀花入肺胃，可解中上焦之熱毒，野菊花入肝經，專清肝膽之火；蒲公英、紫花地丁均具清熱解毒之功；蒲公英亦能利水通淋，瀉下焦之濕熱；紫背天葵能入三焦，除三焦之火,在臨床應用廣泛[7]?，F代醫學研究表明：五味消毒飲具有抗菌消炎作用[8]，對葡萄球菌、真菌等微生物具有較強的抑制作用，同時具有免疫調節作用[9]。面部脂溢性皮炎反復發作的原因可能是腸胃及內分泌失調，導致皮脂溢出持續增多，五味消毒飲解脾胃濕熱，氣血同清，三焦同治，調節腸胃功能、抑制微生物生長可能是其治療脂溢性皮炎的機制。

綜上所述，加他克莫司強大的抗炎作用能夠快速抑制面部脂溢性皮炎的炎癥反應，起效快，但停藥后易反復，五味消毒飲辨證加味施用可抗菌，抑制炎癥反應，調節濕熱及熱毒體質，減少皮脂溢出，從而減少復發。兩者聯用治療面部脂溢性皮炎起效快，有效率明顯提高，且復發率低，值得臨床推廣應用。

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R758.73+2

B

1003-6350（2017）04-0656-02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.04.048

2016-09-01)

曾同祥。E-mail：331867948@qq.com