非手術治療四肢骨折術后骨不連臨床療效觀察

王 昌，邢宗良，謝 健，劉紅宇，楊偉民

·經驗交流·

非手術治療四肢骨折術后骨不連臨床療效觀察

Non-surgical treatment of non-union after limb fracture surgery

王 昌，邢宗良，謝 健，劉紅宇，楊偉民

2010年10月-2015年12月泗陽縣中醫院采用石膏外固定結合電磁療體外沖擊波及中藥口服等綜合方法治療13例四肢長管狀骨骨折術后骨不連，11例治療后12～48周骨折愈合；1例3個月后中斷，在家間斷服藥及固定，1年后復診骨折愈合；1例治療1個月后要求手術，改為鋼板內固定自體植骨愈合。

四肢骨折；骨不連；非手術

所謂骨不連，是骨折后通過治療超出正常的愈合時間，即使再度延長治療時間(一般為8個月)仍不能達到骨性愈合；根據美國食品藥物管理局(FDA)的標準，骨折至少9個月，且近3個月內無愈合跡象，可以確定為骨不連[1]。泗陽縣中醫院自2010年10月-2015年12月對13例四肢長管狀骨骨折術后骨不連患者采用石膏外固定結合電磁療體外沖擊波及中藥口服等綜合方法治療，追蹤隨訪1年，愈后良好。

臨床資料

1 一般資料 本組13例中男性11例,女性2例；年齡31～63歲,平均42.0歲。2例股骨遠端骨不連為髓內釘固定10個月時取出近端2枚螺釘改為動力髖螺釘內固定繼續治療，3個月后骨折端仍無骨痂形成，按FDA標準，診斷為骨不連。1例肱骨干骨不連，鋼板內固定術后12個月骨折未愈合鋼板斷裂。10例脛骨中下段骨不連，其中3例為外固定支架固定12個月，軟組織條件不良，皮膚瘀斑、硬結，X線片示骨折端硬化，髓腔閉塞；另7例為鋼板內固定，手術1年后鋼板斷裂骨折未愈合，均伴有不同程度的組織條件不良。

2 治療方法 由于不同的患者有著各自的特點，所以治療方案按個體化原則。

2.1 2例股骨遠端骨不連：雖然骨折未達骨性愈合，但髓內釘并未斷裂，分析其不愈合的原因考慮骨折線離髓內釘的遠端較近且股骨遠端髓腔較大導致骨折端產生微動所致。骨折雖未達骨性愈合但骨折端間纖維連接仍相對穩定，治療上給予保留原有的內固定，另加用高分子管型石膏超膝關節輔助固定，指導扶拐床邊逐漸負重活動，使骨折端受力；結合電腦骨傷治療儀(廣州龍之杰科技有限公司；型號：LGT-2000)，按說明在骨折兩端黏膠耦合電極接磁療，每天2次，每次電、磁療各30min；并結合接骨七厘散口服。1個月攝片骨折端接觸良好并有少量骨癡生長,2個月后去除石膏外固定繼續隨診治療，半年后骨性愈合[2]。

2.2 1例肱骨干術后鋼板斷裂骨不連:分析X線片見，雖鋼板斷裂，但骨折端纖維連接，骨折端移位并不大，且患者疼痛程度能耐受，考慮上肢不需要負重，故治療采取鋼板不取。手法整復高分子石膏，屈肘90°位過肩、肘、腕石膏外固定，肱骨段加固成為管型，前臂段后托，使肘腕關節能夠有限范圍地屈伸鍛煉，然后懸吊前臂，使肱骨骨折端有受力加壓作用?？朔钦圻h端上肢重力對骨折端張應力(即通過石膏固定上肢經肘懸吊后，使肱骨骨折端的張應力變成壓應力)，然后同法采取電、磁療法及接骨七厘散口服等綜合治療。堅持治療3個月攝片未見明顯骨痂生長，但骨折端疼痛癥狀消失，患者未堅持來醫院治療及隨訪，在家繼續間斷服藥及固定治療，1年后復診攝片見骨折愈合。

2.3 10例脛骨中下段骨不連:3例外固定支架患者，軟組織條件較差，皮膚色素沉著，瘢痕硬結，給予取出外固定支架，釘道碘伏消毒后，無菌紗布外敷，硬結瘢痕處用紗布包扎接骨七厘散外敷，管型石膏過踝關節及膝關節固定，4～6個月時見有少量骨痂，去除石膏外固定后，繼續隨診治療，10～12個月時骨性愈合。另7例鋼板內固定術后鋼板斷裂：其中1例治療1個月時患者要求手術，行取斷裂鋼板改為髓內釘固定加擴創植骨手術，定期復診半年后骨性愈合；其余6例保留原有斷裂鋼板不取，給予手法整復骨折端并以紗布包扎接骨七厘散外敷，管型石膏外固定，指導扶拐下地適當負重行走，使骨折端受力，并同法采取電、磁療結合為接骨七厘散口服等綜合治療3個月，見有骨痂形成去除石膏外固定，指導雙拐有限負重鍛煉，6～10個月時骨性愈合。

3 結果 本組13例中11例堅持治療，隨診12個月攝片均達骨性愈合；1例3個月后在家繼續間斷服藥及按方法自行固定治療，1年后復診攝片見骨折愈合；1例改為手術治療愈合。通過該方法治療的骨折愈合率為84.6%。

討 論

骨折端固定強度不足以及骨折端的硬化骨相對“休眠”阻礙其進一步生長，其是骨不連的原因之一。筆者采取加強骨折端的穩定性和激活相對“休眠”骨折端活化、誘導成骨等措施來治療骨不連。骨不連患者雖然未達骨性愈合，但由于病程較長，骨折端周圍血腫機化，軟組織硬化，相對于新鮮骨折移位和反常運動，骨不連患者骨折端活動范圍有限；即使鋼板內固定斷裂，骨折端也只是有輕微的位移和成角、且疼痛程度也較輕微，所以只需要適當復位輔以外固定即可以達到功能復位的要求和穩定。對于下肢負重骨采用管型石膏固定(稱之為行走石膏)，可以讓患者在石膏輔助固定后扶拐下床適當負重活動，使骨折端產生壓應力，為骨折端愈合提供生物力學環境；而上肢肱骨骨不連采用輕質高分子石膏固定后寬布帶懸吊于頸前(稱之為懸吊石膏)。肱骨骨折后由于骨折遠端的重力作用，對骨折端產生分離的張應力，懸吊后可以使骨折端間的張應力變成壓應力，而骨折端的壓應力有促進成骨細胞活化，誘導成骨的作用。骨折端的壓應力是改變骨不連周圍環境的有效方法之一。根據Wolff定律：壓應力能改變間質細胞的電性和電化學環境，使間質細胞的成骨潛在能力被激活，同時加壓的生物學效應還能改善細胞功能，增加局部血供，增強成骨細胞的活性[3]。

中藥對骨折愈合有明顯的促進作用[4]：接骨七厘散對于骨折早期具有活血、祛瘀、抗炎止痛作用；骨折中期，可刺激骨折局部毛細血管網形成, 增加成骨細胞數目，使骨折愈合時間提前,提高骨痂愈合程度和質量,促進骨折愈合；骨折后期，可以提高骨痂抗扭轉的生物力學性能[5]。

體外沖擊波治療骨不連有輔助作用，其原理：沖擊波產生的機械引力效應，使骨折兩端硬化骨與正常骨組織之間產生能量梯度差及扭轉力，使硬化骨過多吸收能量而分解；沖擊波產生的壓電效應，改變了骨折處的電位，活化了細胞，促進骨痂生成[6]，從而促進骨折愈合。

該方法治療骨不連，是一種便捷有效、經濟可行的適宜方法，特別對于軟組織條件不良、患者經濟拮據、不能或不愿手術者，不失為一種相對理想的治療方法，更適合于邊遠落后地區和基層醫院。

[1] 李凱，葉招明，張中偉，等.自體骨移植治療四肢骨折術后骨不連失敗因素分析[J].中國骨傷，2013,4(26)：272-276.

[2] 陳孝平．外科學(臨床醫學八年制及七年制教材)[M]．北京：人民衛生出版社，2013：644-645．

[3] 張玉巖，宋士江，崔樹廷，等.帶鎖髓內釘一期動力化固定并同時固定腓骨治療脛骨狹窄段骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2011，26(10)：934-935.

[4] 唐磊斌.中西醫結合治療脛骨中下段骨折骨不連32例[J].湖南中醫雜志，2013,29(1)：73-74.

[5] 朱建林，于躍愛，王玉霞.接骨七厘片治療創傷骨折臨床療效觀察[J].中國中醫骨傷科雜志，2000，8(5)：30.

[6] 邢更彥，井茹芳.體外沖擊波對骨膜組織的放射性自顯影研究[J].現代康復，2000，7(10):1025-1039.

(本文編輯：郭 衛)

1009-4237(2017)08-0623-02

223700 江蘇，泗陽縣中醫院(王昌，邢宗良，謝健，劉紅宇)；210008 南京，南京大學醫學院附屬鼓樓醫院(楊偉民)

R 683.42

B

10.3969/j.issn.1009-4237.2017.08.019

2016-09-18；

2016-12-13)