根據Lauge-Hansen分型對踝關節骨折的治療體會

汪義奎

貴州貴陽市第四人民醫院 貴州省貴陽市 550002

根據Lauge-Hansen分型對踝關節骨折的治療體會

汪義奎

貴州貴陽市第四人民醫院 貴州省貴陽市 550002

目的：應用Lauge-Hansen分型對踝關節途中治療方法進行選擇，觀察療效，探討踝關節骨折治療方法。方法：對我科自2013年1月至2016年6月收治踝關節骨折227踝，進行回顧觀察，應用Lauge Hansen分型，其中旋后外旋型 161踝，旋后內收型17踝，旋前外旋型44踝，旋前外展型5踝。男性108例，女性119例；年齡16-84歲，平均44.5歲。手術183踝。保守治療石膏外固定44踝。結果：本組227例患者隨訪184例，隨訪時間6～40月，平均18月。踝關節骨折均骨性愈合，一例出現術后感染并致創傷性馬蹄，通過美國足踝外科學會(AOFAS)踝一后足評分臨床結果進行評估，功能恢復滿意。結論：Lauge-Hansen分型對于踝關節骨折治療具有指導意義。對于踝關節診治過程中避免出現漏診、處置不當提供理論支持。

踝關節骨折；Lauge-Hansen分型；治療

踝關節為骨與韌帶組成的堅強復合體，以適應踝關節運動的靈活及承受來自各方向的不同應力。由于受傷機制的不同，骨折表現各異。隨著對踝關節解剖、功能、生物力學特性及其受傷機理認識的深入，分型方法更加注重綜合因素，如足受傷時的姿勢，外力的大小和方向，韌帶與骨折間的聯系，骨折的過程和程度等。臨床認識也從當初重視韌帶損傷—骨性損傷——骨與韌帶綜合考慮。 Lauge-Hansen（L-H)分型是1950年丹麥的Lauge Hansen1，2通過尸體實驗研究了踝關節骨折的發生機制和創傷病理后提出的分型方法，按受傷時患足所處的位置，致傷外力作用的方向以及骨與韌帶損傷的程度分為：旋后外旋型(SE)，旋前外旋型(PE)，旋后內收型(SA)，旋前外展型(PA)，每類名稱的前半部分指受傷時足所處的位置，后半部分指所受暴力的方向。每種分型又根據骨和韌帶損傷的程度分度，SE分四度：Ⅰ度.下脛腓前韌帶的撕裂；Ⅱ度.Ⅰ度伴腓骨在下脛腓聯合處的斜形或螺旋型骨折；Ⅲ度.Ⅱ度伴后踝骨折或下脛腓后韌帶撕裂；Ⅳ度.Ⅲ度伴內踝骨折或三角韌帶撕裂。PE分四度，Ⅰ度.內踝橫行骨折或三角韌帶撕裂；Ⅱ度.Ⅰ度伴下脛腓前韌帶損傷；Ⅲ度.Ⅱ度伴踝關節平面以上方螺旋骨折；Ⅳ度：Ⅲ度伴下脛腓后韌帶損傷或后踝骨折。SA分兩度：Ⅰ度.外踝撕脫性骨折或外側副韌帶損傷；Ⅱ度.Ⅰ度伴內踝骨折。PA分三度：Ⅰ度.內踝骨折或三角韌帶斷裂；Ⅱ度：Ⅰ度伴有下脛腓韌帶損傷；Ⅲ度：Ⅱ度伴有外踝骨折(脛距關節平面以上的腓骨短斜骨折)。對我科自2013年1月至2016年6月收治踝關節骨折227踝，進行回顧觀察，依據Lauge Hansen分型對治療療效進行評估，獲得滿意療效，現報告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本組病例227踝，男性108例，女性119例；年齡15-84歲，平均44.5歲。致傷原因：扭傷172例，車禍傷35例，砸傷20例，應用Lauge Hansen分型，其中旋后外旋（SE）161踝，旋后內收（SA）17踝，旋前外旋型（PS)44踝，旋前外展型(PA)5踝。

1.2 方法

手術183踝,保守治療44踝,根據L-H分型分度,外踝鋼板采用外踝鋼板/螺釘、后踝空心螺釘/鋼板、內踝空心螺釘/克氏針/鋼板,其中下脛腓螺釘29踝，三角韌帶斷裂重建21踝。保守治療為旋后外旋(SE)ⅠⅡ度及部分Ⅲ度，旋后內收（SA)Ⅰ度，無三角韌帶損傷的旋前外旋（PE）及旋前外展（PA）)ⅠⅡ度，

2 術后管理

術后疼痛緩解后即行踝關節屈伸功能訓練。術后1、2、3月復查Χ線片，根據復查情況，6周后扶雙拐逐步負重功能鍛煉，3月后逐步棄拐患肢完全負重行走，三角韌帶重建患者術后石膏或支具固定4-6周，若脛腓下關節進行固定患者需3月取出后再負重。保守治療患者石膏或支具固定4-6周后去出外固定，根據復查情況逐步負重至完全負重。

3 結果

本組227例患者隨訪184例，隨訪時間6～40月，平均18月。踝關節骨折均骨性愈合，一例出現術后感染并致創傷性馬蹄，通過美國足踝外科學會(AOFAS)踝一后足評分臨床結果進行評估，功能恢復滿意。

4 討論

踝關節骨折為關節內骨折合并韌帶損傷，良好的解剖復位及韌帶修復是恢復踝關節正常功能的基礎。踝關節結構復雜，暴力作用機制及骨折類型復雜多樣，治療上應對損傷機制、骨折移位方向、韌帶損傷程度及踝關節穩定性多方面綜合性分析，以恢復踝關節結構及穩定性為原則，L-H分型很好地闡述了踝關節骨折損傷程度及損傷機制，為手術選擇提供指導。外踝長度及內踝穩定是踝關節整復中最重要的一環，其次是脛腓韌帶對維持踝關節的穩定也有重要意義[3]。因此外踝骨折復位必需做到恢復長度，宜采取鋼板螺釘堅強內固定。對于外踝尖骨折，骨折塊較小，可采取螺釘固定及張力帶。內踝骨折采取空心釘內固定，若骨折塊較小，不能采取螺釘固定情況下則考慮可采取克氏針張力帶進行固定。對于旋后內收型骨折，內踝骨折接近垂直關節面，需注意螺釘固定方向（踝釘方向應與骨折線保持垂直），可采取鋼板固定以提供良好支撐，同時需注意有無軟骨損傷，如有塌陷需植骨。合并有脛腓下關節分離時，術中恢復踝關節骨折對位后進行評估，若出現脛腓下關節間距增寬，需固定脛腓下關節[4]。于脛腓下關節以上約4-5cm處上入1-2枚螺釘固定，螺釘長度要穿過三層皮質或四層。踝關節負重行走時脛腓下關節微動，會對固定螺釘造成剪切，為預防出現斷釘情況，建議于負重前先行取出脛腓下關節固定螺釘。后踝骨折無論大小，只要能固定均要固定，可根據具體情況選擇鋼板或螺釘，有利于穩定踝關節及脛腓后韌帶修復，對于三踝骨折的復位順序，我們選擇先外踝、再后踝、內踝的順利。后踝顯露采取與外踝同一切口，從腓骨短肌腱與踇長屈肌腱間分離顯露，以一到兩枚空心拉力螺釘由后向前固定，對于骨折塊較大的患者采取鋼板螺釘固定以提供穩固支撐.內踝三角韌帶斷裂，盡量予一期切開重建骨錨內固定，以利于恢復踝關節穩定性。Lauge-Hansen分型對于踝關節骨折治療具有指導意義。對于踝關節診治過程中避免出現漏診、處置不當提供理論支持。

[1]夏炎,李云龍.前內側切口治療后踝骨折[J].臨床骨科雜志,2013(04).

[2]姜保國,徐海林.踝關節骨折[J].中國骨與關節外科,2012(04).

汪義奎（1977-)，男，主治醫師。大學本科學歷。足踝?？?足病及創傷。