以器官系統為主線泌尿生殖系統教學改革模式初探

劉西茹，令狐華，徐紅兵，漆洪波

(重慶醫科大學附屬第一醫院婦產科，重慶 400016)

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·醫學教育· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.19.043

以器官系統為主線泌尿生殖系統教學改革模式初探

劉西茹，令狐華，徐紅兵，漆洪波

(重慶醫科大學附屬第一醫院婦產科，重慶 400016)

目前我國醫學院校大多仍沿用“以學科為中心”的教學模式，即三段式教學：基礎醫學、臨床醫學和臨床實習，這種模式不同學習階段和不同學科間的教學缺乏系統性的規劃管理，導致學習內容分散，缺乏邏輯性，不但耗費了師資力量，還加重了學生的學習負擔，不利于培養醫學生的臨床思維能力及創新能力，阻礙了醫學教育事業的發展，因此有必要從整體上探索醫學教育新模式[1-2]。2011年我國開始實施卓越醫師教育培養計劃，我校作為首批入選國家“卓越醫師教育培養計劃項目”試點高校，開始推行以器官系統為主線的教學改革模式[3]。以傳統教學模式組為對照，在卓越醫師教學改革組建立以器官系統為主線的泌尿生殖系統教學改革體系，在教學內容和方法、師資隊伍的建設和教學效果評價體系的構建方面取得了一定經驗，現總結如下。

1 以器官系統為主線泌尿生殖系統課程內容的整合

泌尿生殖系統疾病的發病人群多，其課程在理論及實踐教學中均占有重要的地位[4]。在傳統教學模式組，該部分內容分別在大一和大四進行講解，把泌尿生殖系統的解剖、組織、生理、病理等基礎知識與泌尿生殖系統疾病的臨床表現、診斷和治療等臨床知識孤立地講解，破壞了知識的系統性，造成知識的脫節和課時的重復浪費，不利于學生的記憶及臨床思維和創新能力的培養[5]。而在卓越醫師教學改革組，筆者以泌尿生殖系統為主線，將與泌尿生殖系統相關的基礎課程、兒科學、婦產科學、腎內科學、泌尿外科學課程完全整合在一起，形成泌尿生殖系統機構功能與疾病的一門課程，該課程包含泌尿、男性生殖和女性生殖3個系統結構功能與疾病，以及與上述3個系統都密切相關的人類生殖過程的生理與病理過程。在教學中，以泌尿生殖系統為中心將上述4個內容融會貫通，進行多學科的優化組合和交叉滲透，按照“從宏觀到微觀，從形態到功能，從正常到異常，從病因到治療，從理論到實踐”的原則，即把泌尿生殖系統解剖、生理、病理、相關疾病的臨床表現、輔助檢查、診斷和鑒別診斷、治療整合起來，形成74個學時理論課和55個學時示教課。在此次教學改革過程中以器官系統為主線打破了原有的學科設置，與傳統教學模式組相比較，其更注重知識的系統性，按系統授課，優化了課程結構，節約了學時，深受學生好評，達到了預期教學目的，提高了教學效果。課程采用小班“大課授課+小課示教”聯合授課方式，分別由基礎課、婦產科學、腎內科學、泌尿外科學的老師教學，共同制定教學大綱及授課教材，制定評定標準，采用多學科的綜合教學，并以臨床技能實驗教學中心為依托，開展基于問題的學習(problem-based learning，PBL)教學及實踐教學，全面推進泌尿生殖系統結構功能與疾病整合課程的改革。

2 整合性師資團隊的建設

在傳統教學模式組，每一學科的教學僅由本專業的教師組成師資團隊按學科授課。但在卓越醫師教學改革組，則是在教學管理機構的組織下由基礎和臨床不同學科的中青年優秀教師組成泌尿生殖系統教學改革工作小組，首先從師資結構上保證了基礎與臨床各學科的整合。然后在課程負責人的領導下，實行多學科整合泌尿生殖系統集體備課制度、主任聽課制度、同行聽課制度，加強成員間的溝通交流和凝聚力。為了保證整合師資認識統一、操作一致，以及整合課程內容的系統性、完整性，在教務處的領導下，定期召開本學科組全體教師會議，布置教學任務、討論教學問題、交流心得體會、對學生反饋意見不斷改進。并請專家教授對卓越班教師進行專業培訓，宣傳多學科整合的教學理念，培訓教學方法，進行經驗交流，使教師對這種教學模式有更為系統而全面的了解，掌握卓越醫師班教學目的、形式、方法與技巧，使其找準多學科整合教學模式與教學效果的結合點。督導專家組定期進行教學督導，對每位教師教學情況進行評估，提出改進意見，教學管理部門進行歸納并反饋給每位教師，對教學效果好的教師，提出表揚并組織教學組觀摩學習。

3 泌尿生殖系統多學科整合教學方法的改革

傳統教學模式組強調以學科的重要性、完整性為主，故其教學方法的應用上存在局限性，不能以臨床病例為主體，不能突出強化器官系統的整體理念，不利于學生深化認識器官系統相關疾病[6]。在卓越醫師教學改革組的泌尿生殖系統課程中，采用早期接觸臨床的病例導入式PBL教學法進行教學改革。PBL教學法是以學生為中心，以問題為核心，進行啟發式教學和討論式教學，以培養學生的自學能力和解決實際問題的能力為重點[7]。病例導入式教學法(case-based study，CBS)是指以臨床病例為引導，啟發學生圍繞病例討論一系列問題，并研究這些問題的實際意義，其應用可提高知識的系統性和完整性，并增加學生學習知識的積極性和主動性[8]。將CBS和PBL這兩種教學方法有機結合就形成了病例導入式PBL教學法，它是以典型病例為先導，將病例導入以問題為基礎的教學方式，具有情境化、思考性、整合性、主動性等教學優點[9]。以重慶醫科大學2011級卓越醫師班同學為例，在其泌尿生殖系統結構功能與疾病課程中，當講解完月經及妊娠生理后，將具體臨床疾病如閉經、功血、妊娠期高血壓、前置胎盤、子宮頸癌、卵巢腫瘤等的授課課堂由學校教學樓轉移至病房，深入到床旁，采用病例導入PBL教學模式授課。在上課前1周，教師在臨床科室選擇合適的典型臨床病例，在征求患者本人同意前提下，讓學生早期接觸患者，從接診、問診、體格檢查、婦科檢查、輔助檢查、分析疾病特點、制訂診療方案到實施治療(包括手術)，使學生對某一疾病有全面的認識和理解，便于其將理論知識貫穿應用于臨床學習中。在此過程中教師收集照片、病歷、檢查結果、手術錄像及術后病檢結果，制作示教片，建立臨床病例資源庫，并根據教學目的制定形式多樣的課堂問題，以診斷、鑒別診斷和治療為主，同時涉及基礎知識，該教學模式的視角并非單單局限于臨床，而是融合解剖、病理、病生等多學科內容，使學生更全方位地了解疾病發生、發展的原因，符合“以器官系統為主線”課程設置的初衷。在結合病例進行授課后，讓同學們分組討論，提出自己的難點、重點問題，盡可能做到人人有發言，把學習問題引向深入的討論，最后由教師點評、精講和總結，達到了同年級傳統教學模式組所無法企及的教學效果，這種多學科整合的教學方法更有利于高素質卓越醫師的培養。

4 “以器官系統為主線”泌尿生殖系統教學效果評價體系的建立

在傳統教學模式組，評價體系僅采用傳統的終結性評價，這種以考核知識記憶為主的評價體系，使得學生缺乏對系統知識的認知和構建，不利于培養學生解決實際問題的能力和創新能力[10-11]。而在卓越醫師教學改革組，為適應整合課程的教學目標，建立了形成性評價(50%)與終結性評價(50%)相結合的評價體系。其中形成性評價包括學生自評、學生互評、教師評價。每一種評價均設定標準，包括學習紀律、上課及課后提問情況、主動學習和獲得新知識能力、有無對自己的學習和人生規劃、對反饋意見的改進情況、醫患溝通技能的運用情況、是否按時完成各項任務、自我管理能力、自我反思能力、自我修養、團隊精神、互助精神、認同他人能力等等[12]。終結性評價包括理論考試及臨床技能操作考核兩種方式[13]。理論考試從題庫中隨機選題組卷，主要考察學生的臨床思維過程，重點考察學生臨床分析問題、解決問題及病例處理的能力；臨床技能操作考核內容包括病史采集、體格檢查、病歷書寫等，均按照教學大綱要求掌握的內容進行考核[13]。同時采用問卷調查了解學生的學習滿意度，獲得該課程最佳的教學模式。課后調研顯示：卓越醫師教學改革組學生的教學滿意度比傳統教學模式組明顯提高，這種形成性評價與終結性評價相結合的評價體系更有利于培養學生的自主學習能力、臨床分析問題解決問題的能力和創新能力，更有利于培養高素質醫學人才。

5 展 望

目前重慶醫科大學已形成比較完善、規范、系統的泌尿生殖系統教學體系，并在卓越醫師教改班進行試點，深受師生好評，教學效果滿意。這種以器官系統為主線的教學模式，強調整體的以系統為基礎的教學方法，強調培養學生溝通技巧和終生學習技能，強調早接觸臨床，強調通識教育而非對事實性知識的灌輸，提高了學生學習積極性、主動性和學習效率，為更好地培養創新型卓越醫師人才奠定了基礎。但仍存在課程拼合大于整合，缺乏配套教材，因師資力量的投入明顯增加造成人員相對欠缺等問題。如何進一步優化以器官系統為主線的教學改革模式，尚待進一步探索。目前《泌尿生殖系統機構功能與疾病》尚缺乏統一的配套教材，重慶醫科大學聯合人民衛生出版社正在積極開展臨床醫學專業整合課程系列教材的編寫和慕課的建設。今后將進一步以泌尿生殖系統課程整合為基礎，以能力培養為主線，構建更完美的卓越醫師人才培養模式，圍繞“卓越醫師教育培養”計劃，加強國際醫學教育交流活動，培養學生終身學習能力，加強國際化人才培養。

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重慶醫科大學校級教育教學研究項目(JY150212) 。 作者簡介：劉西茹(1979-)，副教授，博士，主要從事婦產科教學與科研工作。

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