血壓突然飆高，或是腎里有“鬼”

□重慶市腫瘤醫院泌尿外科副主任 劉 南

血壓突然飆高，或是腎里有“鬼”

□重慶市腫瘤醫院泌尿外科副主任 劉 南

突然患上高血壓，而且血壓飆升到180～200/100～120毫米汞柱以上，吃了普通降壓藥也沒什么用，是什么原因呢？

這種情況往往不是單純的高血壓，很可能是腎上腺出現問題，比如腎嗜鉻細胞瘤等。因此，如果持續服用降壓藥后，血壓仍然難以控制，這時要高度警惕腎上腺長了腫瘤。

45歲的陳先生，近段時間老是頭昏、心悸，本以為是感冒便到家附近的診所去買藥。診所醫生聽他說了癥狀，隨口問了他一句：“有沒有高血壓？”

“沒有量過血壓，應該沒有哦?！?/p>

在醫生的建議下陳先生測量了血壓，結果卻把醫生嚇了一跳，血壓高達200/120毫米汞柱！

“你血壓這么高，要趕緊吃降壓藥哦?！贬t生建議。

但陳先生卻納悶了，“怎么血壓會這么高呢？難怪近段時間老是頭昏、心慌、冒汗?！?/p>

一連吃了3天降壓藥，陳先生每天都會到診所去量血壓，可血壓始終沒降下來。隱約中感覺情況不太好的陳先生便來到市內一家醫院就診，心內科的醫生查看了服用的降壓藥物后，建議去查尿、血中的兒茶酚胺，因數值偏高，又安排去做CT檢查，隨即發現其腎上腺區有腫瘤病變。醫生說，陳先生血壓猛升就與這個腫瘤有關。

一時間難以接受這個事實，陳先生回家與妻子商量后又來到我院泌尿外科就診。經過醫生檢查，最后確診為腎上腺腫瘤的一種——嗜鉻細胞瘤。

最后經過腹腔鏡微創手術，醫生順利摘除了陳先生腎上腺5厘米大的腫瘤。術后他的不適癥狀便消失了，7天后平安出院。

血壓飆升當心腎上腺腫瘤

在以往的認知中，許多人認為高血壓是老人病，然而現在因為各種原因，年紀輕輕就患上高血壓的人逐漸增多。年輕人患高血壓或可能是由腎病引起。在臨床中因體檢發現血壓高，跑到心內科治療，繞了一圈才來到泌尿外科就診的腎上腺腫瘤患者，非常多見。

腎上腺位于兩側腎臟的上方，分泌各種激素維持人體正常生命活動的需要，比如鹽皮質激素、糖皮質激素、性激素及兒茶酚胺等。

高血壓分為原發性及繼發性兩類。在絕大多數患者中，高血壓的病因不明，稱之為原發性高血壓，占總高血壓的95%以上。在不足5%患者中，血壓升高是由某些疾病引起的，稱為繼發性高血壓，其中腎上腺腫瘤就是繼發性高血壓的一種引發因素。

心悸、大汗、血壓飆升為主要癥狀

在腎上腺腫瘤中，原發性醛固酮增多癥、皮質醇增多癥、嗜鉻細胞瘤最為常見，可占到八成左右，且主要而共同的癥狀都是引發血壓突然升高。但三者又有區別，比如原發性醛固酮增多癥除高血壓外，還有低血鉀和肌無力的癥狀。皮質醇增多癥患者，主要以滿月臉、水牛背等容貌改變為主。

而嗜鉻細胞瘤起源于腎上腺髓質，交感神經節或其他部位的嗜鉻組織，腫瘤釋放大量的兒茶酚胺引起陣發性或持續性高血壓和代射紊亂癥候群。臨床上患者多伴有心悸、大汗、血壓飆升等“三聯征”。有數據顯示，高血壓患者中有0.1%～0.6%有嗜鉻細胞瘤。

腹腔鏡手術可根治

腎上腺嗜鉻細胞瘤可發生于任何年齡，但以40～50歲最多見。因此，如果年輕人出現陣發性的惡性高血壓，比如收縮壓大于180mmHg以上或舒張壓在100～120mmHg以上，還有心悸、大汗等癥狀時，那就要當心腎上腺嗜鉻細胞瘤。

一般來說，懷疑患腎上腺腫瘤的患者，可以做腹部B超、CT來篩查，也可以查小便、血。如果腎上腺真長了腫瘤也不要太擔心，因為90%以上是良性，只有極少部分會惡化。這時，可以通過腹腔鏡微創手術切除腫瘤，便可得到根治或改善。

當然，雖然大多數嗜鉻細胞瘤為良性腫瘤，但也有10%的惡變可能，一旦耽誤手術治療，患者血管彈性會變差，血管壁受損，容易出現腦血管破裂，發生腦卒中危及生命。因此，一定要積極配合醫生的治療。

此外，術后也要注意密切隨訪，因為嗜鉻細胞瘤如果在術后復發，則可能為惡性，所以也不能忽視。