臨床醫學專業學位碩士研究生科研能力的培養

彭東紅，黃 英，舒 暢

(重慶醫科大學附屬兒童醫院呼吸中心二病房，重慶 400014)

臨床醫學專業學位碩士研究生科研能力的培養

彭東紅，黃 英，舒 暢

(重慶醫科大學附屬兒童醫院呼吸中心二病房，重慶 400014)

傳統醫學教育對碩士研究生綜合素質培養存在一定的缺陷，其創造力得不到有效發揮。臨床醫學專業型碩士研究生(包括七年制研究生)是新興的一種醫學人才培養類型，重點培養他們的臨床勝任能力，以最終培養成為合格的臨床醫師為目標。實踐表明，這種重臨床的培養方式一定程度上忽視了科研能力的培養[1]。尤其兒科臨床工作非常繁忙，大部分時間已安排在臨床第一線工作，故臨床型研究生科研能力明顯低于科研型研究生，學生畢業論文的研究不能緊跟學科發展，也進一步影響臨床技能的提高。如何安排時間參與科研是臨床型碩士研究生及導師面臨的挑戰[2]。本研究結合目前臨床型研究生的重臨床輕科研的現狀，旨在為提高臨床型研究生科研能力方面提供參考，對于培養高素質、復合型高級醫學人才有著重要意義。

1 臨床醫學專業型研究生培養特點

臨床實習時間不同。臨床專業型研究生包括了七年制研究生和5+3專業學位研究生。而臨床型專業學位研究生有4年的時間在臨床實習，七年制研究生在臨床實習的時間僅僅只有2年半，因此，對于臨床問題的發現和科研思維及科研問題的提出都有很大的不同。

每個層次的科研能力差別較大?？蒲心芰κ且粋€人在其所從事的專業中，以科學的思維和研究方法，對未知領域進行科學探索的能力，是反映其發現問題、認識問題和解決問題的能力。如果在臨床輪轉的時間較少，同時學生主動性不強，指導教師督促力度不夠，那研究生的科研能力基本得不到規范的培養，科研水平也就參差不齊。

部分兒科專業學生錯誤地認為，臨床型研究生只要能熟練掌握基礎醫學知識和兒科臨床技能，具備臨床分析和思維能力及臨床工作能力就可以當一名好醫生，對于科研能力的培養認為是科研型研究生的主要方向，所以常常忽視對臨床問題的發現、分析和整理，對學科發展方向把握不準，無法掌握新技術、新方法[3]。

2 結合兒科臨床醫學專業型研究生的特點，加強兒科學生科研能力的培養

加強學生專業外語閱讀與翻譯能力的培養?？蒲姓n題的新穎性取決于在大量查閱相關文獻資料的基礎上，緊密結合自身試驗或臨床數據[4]，發現新方法、新熱點，其中對國外醫學文獻的仔細研讀，對把握本學科前沿知識至關重要。因此，研究生必須具備英語的聽、說、讀、寫四大基本能力，尤其是翻譯文獻的能力在科研活動中非常重要。如果學生外語能力強，查閱、分析文獻的能力就會明顯提高，也容易產生興趣點，從中獲得有價值的科研信息，除此之外，還會學習到先進的技術和經驗及自己感興趣的科研方法和思路，有助于提高專業外語水平和實際工作應用能力。所以，進入研究生學習階段就要掌握好專業外語，這是提高自身科研能力的最基本的保障。例如，進入呼吸科輪轉實習過程中，首先要求學生閱讀全英文版的小兒呼吸病學書籍，以掌握常見病和多發病的特點及英文專業術語書寫方法，積累主要的專業術語和重要的專業英語表達方法。其次，每2～4周將1篇有關小兒呼吸系統專業的文獻進行翻譯鍛煉，導師給予糾正和指導。在日常臨床查房中，要針對不同病種進行英語提問，比如，該患者有哪些癥狀？(cough、fever and wheezing)；該患者診斷是什么？支氣管哮喘(Asthma)等，以培養學生的日常專業英語聽說能力。每1～2個月進行專業英語考核，了解學生掌握程度，對其以后研究工作及撰寫英文文章打下基礎。

3 注重師生溝通，增強學生科研動力

3.1 培養學生思考科學問題方法及科研興趣 要引導學生在臨床實習中提出問題、自己解決問題。作為一名碩士生導師不僅僅是知識的傳授者，而且還應該是且必須是智慧的啟迪師。在臨床工作中，需注重師生間的溝通，倡導師生互動，交流問題。兒科臨床工作非常繁重，師生間除了在工作時進行面對面交流以外，還可通過其他形式如E-mail、QQ、微信等網絡平臺進行交流，將臨床和科研工作中遇到的問題和瓶頸，及時溝通交流，減少盲目性和問題的堆積。通過啟迪學生“從臨床中發現問題，思考問題，解決問題”的過程可以刺激學生對科研探索的興趣,以提高臨床診療水平與技術手段為目的[5]。例如，針對整天忙于臨床工作的學生，要積極引導其在所管病例中甚至交叉學習中發現問題。比如為什么胖體質的小孩容易吼喘；為什么有部分孩子呼吸道感染喘息反復發作；是否過敏體質的孩子更應患哮喘。針對這些問題去查閱文獻看有沒有相似的研究，研究的樣本、方法和內容是什么，培養其在日常工作中捕捉到有意義的信息。

學生在科研思維培養過程中，導師應該予以正面的支持和反饋。部分學生認為只有在實驗室做出大量的實驗數據才能寫出好的研究論文，忽略了基礎數據的來源除了動物實驗的反饋，更有意義的還是臨床工作中所搜集的臨床患者的資料、標本真實數據等。要總結科學研究中的失敗，尤其對剛參與科研的低年級學生而言，其思路、方法均不成熟，失敗的時候需要導師的鼓勵和安慰，學生的科研興趣不會因為遇到困難而減弱，科研思維也會逐步形成。例如，在腎臟免疫科實習的學生發現有些過敏性紫癜的小孩有哮喘病史，經查閱文獻后，發現兩種疾病之間的相關性，并調閱本院多年的病例進行研究，最后順利完成了高質量的學位論文。

3.2 鼓勵科研創新 兒科臨床型專業碩士研究生的科研選題應當遵循“從臨床實踐出發”“與國際前沿接軌”“具有創新性”3個原則[4]?？茖W研究過程中非常重要的內容之一就是培養學生創造性思維能力，最大程度發揮意識能動作用并激勵學生開拓創新[6]。(1)學會運用專業文獻是創新思維培養的重要工具[7]。充分利用閑暇時間查閱相關領域的國內外文獻資料，掌握最新國內外進展，再結合自身研究方向考慮選題。(2)要積極參加醫院組織或科室之間組織的專家學術交流、專題討論等，感受學者或同事們的創新過程，從中來領悟科研創新并獲取有用的信息。(3)對于臨床型研究生應著眼于臨床，在臨床實踐中要勤于思考，主動培養科研意識，提高自己的觀察能力，以及進行臨床總結的能力，形成有意義的探索題目。例如，自PM2.5在全國引起廣泛的重視以來，2013年開始重慶地區也進行了實時監測，臨床醫學七年制研究生在臨床管理患者中發現哮喘兒童發病率確實有上升趨勢，門急診的哮喘患者每月發病人數都不同，而哮喘與環境因素密切相關，于是想到PM2.5這個新的課題，其與兒童哮喘之間是否有聯系。這想法一提出，立即查閱資料，與環境部門聯系獲取數據，再經過統計學教師的指導，最終形成的研究論文被Environmental Pollution 雜志錄用，獲得了外國專家的首肯。

當前，基于轉化醫學理念的科研創新思路同樣對研究生科研思維培養起重要的作用[8]。轉化醫學的實質是基礎與臨床專業的整合，對兒科臨床醫學研究生的科研能力培養提出了新要求。(1)要確定兒科臨床輪轉階段導師負責制。臨床導師工作在一線，有豐富的臨床工作經驗，擅長從臨床實踐中發現問題、提出問題，結合臨床開展科學研究，對學生的操守、品行、臨床技能及科研探索等進行有力的監督和指導，使其樹立轉化醫學理念，掌握學科發展動態，最后明確專業研究方向。對于兒科臨床醫學專業研究生而言，導師應當在具備副高級職稱、碩士以上或有省部級科研課題任務的，有豐富臨床經驗的隊伍中選拔。(2)要為兒科研究生構建多學科課程體系，兒科臨床醫學專業研究生應開設適合自己的個性化課程體系：包括必修課和選修課，同時應確立重點教學內容。(3)建立臨床與基礎學科聯合培養方式。專業學位研究生的培養必須采取臨床與基礎學科聯合培養的方式，要配備科研導師作為第二導師，這樣才能將基礎研究轉化為臨床服務。

4 加強導師隊伍建設，提高導師指導效果

4.1 學校和教學醫院應注重導師選拔、考核，加強導師隊伍建設 (1)應健全導師的遴選制度，制訂嚴格的研究生導師選拔方案。要注重導師的師德和教風，因為這不僅直接關系到教學質量，而且對研究生的世界觀、人生觀、價值觀的形成也有非常大的影響。只有建設起一支有著高尚師德、獻身教育、獻身臨床的導師隊伍，才能言傳身教、嚴謹治學，培養學生良好的學習風氣及科研思維和創新精神。因此，要想培養技術精湛、醫德高尚、勇于探索的高素質研究生，必須具備一支醫學素養高、治學嚴謹、積極創新的導師隊伍[9]。(2)醫院在引進人才的同時，要有規劃，要重點培養具有獻身精神同時又具有潛力的青年骨干，積極培訓他們的帶教理念、責任感及科研能力、學術水平，并為他們提供臨床理論授課、臨床帶教及脫產教學的機會，進一步提高其專業技術和學術水平，為青年導師后備力量的建設，為申報臨床型碩士生導師打下基礎。

4.2 注重學術水平，不斷提高碩士生導師素質 作為一名合格的碩士生導師要保證終身學習的習慣，要經常參加院內外的相關講座和培訓課，參加重要的學術會議，掌握本專業的前沿動態，完成知識的更新，要在自己的研究領域內不斷有所發展和創新。同時還要注重多學科交叉學習，使自身專業知識和教育教學觀念不斷更新。醫院應采取有效積極的措施，不斷提高導師的臨床業務素質和科研創新能力，如每月舉辦疑難病例討論，請外院專家進行學術交流會等，加強各學科導師間的交流與合作。本院每年均選送較優秀的骨干導師出國進修或專項研究，有助于培養綜合能力強、學術視野寬的研究生。

4.3 建立監督機制，提高導師指導效率 應進一步明確導師的責任、權力和利益，建立起有效的導師指導監督機制。研究生處定期檢查學生科研進展，從而督促導師進行定期的指導。此外，加強研究生對導師的評價，將評價表反饋給導師，從而增強導師的責任心和指導效率。建立導師考評系統，定期組織師生交流會，并將其列入考核指標，獎罰分明。還可通過研究生管理部門建立專用郵箱收集學生反饋信息、學習需求、意見建議等，再與導師進行反饋，這樣能增強導師對學生的了解并認識自己的不足。同時有利于針對性的組織專家講座、調整培養計劃，甚至可以作為導師考評系統、導師培訓課程和導師的遴選工作的參考。因此，建立健全了監督機制，有利于強化導師對研究生的指導，以更好地發揮研究生導師的作用[10]。

5 加強學位論文管理，鼓勵發表高質量的科研論文

(1)組織專家小組進行開題報告，對學生課題的文獻查閱、選題方向和相關專業知識的掌握情況、研究方案的可行性及創新點進行審核，以保證論文選題方向的正確性和技術路線的可行性，使后期工作能順利開展。(2)在學生課題設計、開展及撰寫科研論文過程中，導師要對其論文中實驗結果的真實性、準確性進行嚴審，對文字表達、論文格式進行審核、修改，直至達到畢業論文要求。學位論文及公開發表的學術論文是科研能力的體現[11]。醫院或科室應制定獎勵政策以提高學生的科研熱情，同時對其導師也給予相應的獎勵。對于在具有國際影響力雜志論文發表的學生，可作為畢業留院工作的重要條件之一納入考核?？蒲刑帉Πl表在核心期刊以上的文章，版面費給予全額報銷，以激發學生的科研積極性[12]。

總之，臨床型研究生科研思維和能力的培養是一個逐漸積累的過程，應堅持臨床技能與科研能力培養并重。通過兼顧科研能力的培養，不僅能使臨床醫學專業型研究生在掌握臨床技能和診治能力的同時培養科研意識和科學思維，了解本專業研究領域的前沿發展動態，掌握先進的試驗操作技術，來解決臨床面臨的新問題。使臨床勝任能力及科研能力相互促進，最終才能培養成為高素質，適應社會需求的復合型高級醫學人才。

[1]劉福生，金貴善.對醫學專業學位碩士研究生科研能力培養的思考與體會[J].醫學教育管理，2016，2(2)：438-440.

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[10]程雯，楊敏京，王以新，等.醫學碩士專業學位研究生科研能力培養現狀與對策[J].中華醫學教育雜志，2015,35(3)：367-368.

[11]曲丹，鄭貴亮，陳晰輝，等.論臨床醫學專業研究生課題實施與科研能力的培養[J].中國高等醫學教育，2013(8):123-124.

[12]胡瑜，楊妮，尚云曉．加強七年制臨床醫學專業兒科方向學生科研能力培養的探討[J]．中國現代醫學雜志，2012，22(17)：109-111．

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.15.048

彭東紅(1968-)，主任醫師，博士，主要從事兒科呼吸臨床教學和科研方面研究。

R4;G643

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1671-8348(2017)15-2155-03

2016-11-28

2017-01-16)