LAVA動態增強掃描在肛瘺診斷中的應用價值

張 滿張景峰

(1湖北中醫藥大學附屬襄陽醫院放射科，襄陽市 441000;2浙江大學附屬第一醫院放射科，杭州市 310003)

LAVA動態增強掃描在肛瘺診斷中的應用價值

張 滿1張景峰2

(1湖北中醫藥大學附屬襄陽醫院放射科，襄陽市 441000;2浙江大學附屬第一醫院放射科，杭州市 310003)

目的探討LAVA動態增強掃描及后處理技術診斷肛瘺的價值。方法選擇35例肛瘺患者，分別采用直腸腔內B超、MRI平掃、LAVA動態增強掃描進行診斷;對肛瘺內口、瘺管路徑、膿腫位置以及Parks分型進行分析，比較不同診斷技術的符合率。結果直腸腔內B超對肛瘺內口位置的檢出符合率最高，為92.11%;其次是LAVA動態增強掃描，檢出率為50.00%，MRI平掃檢出率為21.05%，差異均有統計學意義(P＜0.05)。LAVA增強掃描對瘺管路徑和數目的檢出率為97.67%，明顯高于直腸腔內B超的76.74%和MRI平掃的72.09%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。LAVA增強、MRI平掃對膿腫位置和數目的檢測率均為100%，明顯高于直腸腔內B超的61.54%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論LAVA動態增強掃描診斷肛瘺能夠提高瘺管路徑和數目以及對肛瘺分型的術后符合率，而對肛瘺內口位置和數目檢測與直腸腔內B超比較處于劣勢。在對肛瘺的診斷中應用LAVA增強掃描結合直腸腔內B超優勢互補，以滿足手術方案的設計，減少術后并發癥，降低復發率。

LAVA動態增強掃描;后處理技術;診斷肛瘺;應用價值

肛瘺是一種較為常見的外科疾病，是肛管或直腸下段同肛周皮膚或鄰近組織、器官間，因肛、直腸膿腫破潰或切開后傷口不愈在肛周與直腸下部而形成的瘺管，使皮膚與肛管或直腸貫通，對于肛瘺患者來說非常痛苦［1］。肛瘺的治療以手術切除及引流為主，術前明確肛瘺的走行、內外口位置、膿腫的位置及數目以及肛瘺與周圍組織的結構關系，對于手術方案的設計及術后提高預后、降低復發率均有重要意義［2］。為探討LAVA動態增強掃描在肛瘺診斷中的價值，本研究選擇35例肛瘺患者作為研究對象，均行MRI平掃、LAVA動態增強掃描及直腸腔內B超掃描，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月至2016年1月在我院接受治療的35例肛瘺患者，其中男22例，女13例;年齡17～72歲，平均年齡35.37歲;病程2周至25年，平均病程2.17年。臨床表現為肛周疼痛、肛旁皮膚有潰口、膿性分泌物、皮下紅腫硬結或可見外瘺口，所有患者檢查后兩周內均經手術及病理證實。

1.2 方法 ①檢測方法及參數:所有患者均未做腸道準備，未注入對比劑、未放置標記物、未在直腸管區放置水囊等。采用GE公司HDXt 1.5 T超導型磁共振掃描儀，使用腹部相控陣線圈?；颊哐雠P，足先進，以恥骨聯合下緣為掃描中心，先行矢狀位T2WI FAT-SAT快速恢復快速自旋回波(FRFSE)抑脂掃描，然后在正中矢狀位圖像上定位行軸位T2WI脂肪抑制(FS)FRFSE、T1WI FSE，冠狀位T2WI FS FRFSE掃描，以避免病變遺漏［3］。靜脈注射15 mL釓噴酸葡甲胺后，分別于20 s、50 s、90 s行LAVA動態增強軸位掃描，隨后完成LAVA矢狀位、冠狀位掃描［4］，所用掃描序列參數見表1。直腸腔內B超采用B-K2202型超聲診斷儀，使用高頻線陣小器官探頭，環陣加線陣的雙平面經直腸腔內探頭及360°經直腸腔內探頭。②圖像后處理:所有圖像均經兩名8年以上高年資影像科副主任按照雙盲原則獨立閱片分析，觀察各序列顯示的內口位置及數目、瘺管路徑和數目、膿腫位置和數目等。肛瘺分型以Parks分型［5］為標準，包括括約肌間型、括約肌外型、經括約肌型、括約肌上型，兩位影像科副主任達成一致意見后做出影像診斷。

表1 LAVA動態增強掃描、平掃序列參數

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三種診斷技術對肛瘺的顯示結果比較 經術后手術、病理證實，35例肛瘺患者肛瘺內口38個，瘺管及置管43個，肛周間隙膿腫13個。與手術、病理結果對照，在肛瘺內口位置和檢出符合率方面，直腸腔內B超的檢出符合率最高為92.11%(35/38)，其次是LAVA動態增強掃描為50.00%(19/38)，MRI平掃的檢出符合率最低為21.05%(8/38);兩兩比較，差異有統計學意義(P＜0.05);在瘺管路徑和數目檢出符合率方面，LAVA增強掃描的檢出率最高為97.67%(42/43)，其次是直腸腔內B超為76.74%(33/43)，MRI平掃檢出符合率最低為72.09%(31/43)，LAVA增強與MRI平掃、直腸腔內B超比較差異具有統計學意義(P＜0.05);MRI平掃與直腸腔內 B超比較，差異無統計學意義(P＞0.05);在膿腫位置和數目檢出符合率方面，LAVA增強與MRI平掃均具有很高的檢出符合率，均為100% (43/43)，直腸腔內 B超的檢出符合率相對較低為61.54%(8/13)，LAVA增強與MRI平掃、直腸腔內B超比較差異無統計學意義(P＞0.05)，MRI平掃與直腸腔內B超比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 直腸腔內B超、MRI平掃及LAVA增強掃描對肛瘺的顯示結果比較

2.2 三種診斷技術對肛瘺分型的結果比較 按照Parks分型，LAVA增強的肛瘺分型符合率最高為97.67%(42/43)，僅1例分型錯誤;其次為MRI平掃90.70%(39/43)，其中4例分型錯誤，直腸腔內B超的符合率最低為79.07%(34/43)，9例分型錯誤;LAVA增強與MRI平掃、直腸腔內B超比較，差異具有統計學意義(P＜0.05);MRI平掃與直腸腔內B超比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 直腸腔內B超、MRI平掃及LAVA增強掃描對肛瘺分型的手術病理結果比較

3 討論

復雜性肛瘺接受手術治療具有較高的復發率，其復發率高達20%～40%，而手術內口、肛瘺支管及膿腔的處理不當是肛瘺復發的主要因素［6］。在肛瘺手術中，能明確瘺道走行、分布、內口的位置和數目、膿腫的位置以及瘺道主管與置管的關系等才能針對患者的具體情況設計手術方案，有效避免遺漏感染灶，提高手術質量，減少并發癥，降低術后復發率［7］。LAVA序列是GE公司開發的肝臟三維容積快速多期動態增強掃描序列，較MRI平掃具有掃描用時短、掃描范圍大、脂肪抑制優化的特點，在腹部磁共振診斷中應用廣泛。

有研究指出，采用MRI對肛瘺患者進行診斷，在SE T1WI平掃及增強掃描，快速翻轉恢復序列、3D FLASH及冠狀位重建三種掃描序列對肛瘺內外瘺口、瘺管分支及膿腫的術后符合率中，以3D FLASH序列的敏感度最高，能夠為外科手術方式的選擇提供較為準確的影像依據，且用時最短［8］。雖然MRI平掃能夠提供良好的盆腔軟組織對比，而3D T2WI TSE能夠一次掃描后行后處理多平面重組，無需定位操作，薄層無間隔、信噪比高、掃描范圍大，采取3D FLASH序列平掃與增強掃描，對增強掃描前后的磁共振圖像資料進行減影后處理，可較為清晰的顯示瘺管、膿腫、瘺口位置及肛周括約肌群［9］。有報道指出，LAVA增強掃描可顯示T2WI抑脂序列不能顯示的細小分支，內口術后符合率可達93.7%［10］。本研究中，瘺管路徑和數目LAVA動態增強掃描的檢出率最高為97.67%，其次為直腸腔內B超為76.74%，MRI平掃檢出符合率最低為72.09%，LAVA動態增強掃描與MRI平掃、直腸腔內B超比較，在發現瘺管路徑和數目方面具有明顯的優勢。MRI平掃與直腸腔內B超比較差異不顯著。在檢出膿腫位置和數目上，LAVA增強與MRI平掃均具有很高的檢出符合率，均為100%，直腸腔內 B超的檢出符合率相對較低為61.54%，提示LAVA增強與MRI平掃對于膿腫位置和數目方面優勢明顯。但在肛瘺內口位置方面，直腸腔內B超的檢出符合率最高92.11%，其次為LAVA增強掃描為50.00%，MRI平掃檢出符合率最低為21.05%，LAVA增強與MRI平掃均處于劣勢，這與馮克等研究一致［11］。本研究按照Parks分型中LAVA增強肛瘺分型符合率最高為97.67%，僅1例分型錯誤，MRI平掃次之為90.70%，直腸腔內B超的符合率最低為79.07%，9例分型錯誤，說明LAVA增強掃描對于肛瘺分型具有明顯的優勢。

綜上所述，LAVA動態增強掃描對于診斷肛瘺能夠提高瘺管路徑和數目以及對肛瘺分型的術后符合率，而對肛瘺內口位置和數目檢測與直腸腔內B超比較處于劣勢。在對肛瘺的診斷中應用LAVA增強掃描結合直腸腔內B超可優勢互補，以滿足手術方案的設計，減少術后并發癥，降低復發率。

［1］朱杏莉，張伯英，郭茂林.復雜性肛瘺的MR成像［J］.臨床放射學雜志，2015，34(2):300－302.

［2］劉 偉.LAVA動態增強掃描技術在磁共振腹部掃描中的應用［J］.現代醫用影像學，2013，22(5):396－397.

［3］王庭紅，顧建平，王麗萍.LAVA增強磁共振檢查與高頻腔內B超在高位復雜性肛瘺術前檢查中的對比研究［J］.中國CT和MRI雜志，2015，13(3):90－94.

［4］冷曉明，蓋榮榮，姜勝攀，等.3.0T磁共振LAVA-FLEX動態增強掃描序列對肛瘺診斷價值的研究［J］.中國CT和MRI雜志，2015，13(6):80－83.

［5］周智洋，劉得超.肛管和肛周疾病的MRI診斷［J］.磁共振成像，2015，6(11):868－875.

［6］葉蘇婷，繆錦芬，趙志新，等.磁共振成像檢查在肛瘺手術中的應用價值［J］.醫學影像學雜志，2013，23(2): 271－274.

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［9］付志輝，王曉鵬，倪政欣，等.MRI動態增強掃描對肛瘺的診斷價值［J］.中國中西醫結合影像學雜志，2015，13(6):601－603.

［10］王文獻，廖建偉，王珂珂，等.MSCT直腸填塞瘺管造影及三維重建技術在肛瘺診斷中的應用［J］.中國CT和MRI雜志，2014，12(9):35－38.

［11］馮 克，高 玲，沈廣澍，等.肛瘺磁共振LAVA增強掃描的臨床應用與評價［J］.臨床放射學雜志，2015，34(2):219－222.

Application value of dynamic enhanced LAVA scanning in the diagnosis of anal fistula

ZHANG Man，ZHANG Jingfeng
(Department of Radiology，Xiangyang Hospital Affiliated to Hubei University of Traditional Chinese Medicine，Xiangyang，Hubei 441000，China;Department of Radiology，the First Affiliated Hospital of Zhejiang University，Hangzhou，Zhejiang 310003，China)

ObjectiveTo investigate the dynamic enhanced LAVA scanning and postprocessing technique in the diagnosis of anal fistula.MethodsThirty five patients with anal fistula were chosen，and diagnosed by B-ultrasound，MRI scan，and dynamic enhanced LAVA scanning，respectively;The inside mouth of anal fistula、location of abscess and Parks types were analyzed，and the coincidence rate were compared between different techniques.ResultsTransrectal ultrasonography for position of the inside mouth of anal fistula has the highest rate of 92.11%，followed by LAVA dynamic contrast-enhancement with the rate of 50.00%，and MRI routine scan with the rate of 21.05%;the difference was statistically significant (P＜0.05).LAVA dynamic contrast-enhancement for the fistula path and number has the highest detection rate of 97.67%，higher than 76.74%of transrectal ultrasonography and 72.09%of MRI routine scan;the difference was statistically significant(P＜0.05).LAVA dynamic contrast-enhancement and MRI routine scan for location and number of abscess had the detection rate of 100%，higher than 61.54%transrectal ultrasonography;the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionLAVA dynamic contrast-enhancement can improve the diagnosis of path and number for fistula，and increase the coincidence rate of postoperative for fistula type，but has a disadvantage in the detection of the inside mouth of anal fistula position and number，compared with transrectal ultrasonography.The diagnosis of anal fistula should combinewith LAVA dynamic contrast-enhancement and transrectal B-ultrasound together，to meet the design of operation，decrease the postoperative complications and reduce the relapse rate.

LAVA dynamic contrast-enhancement;Postprocessing techniques;Diagnosis of anal fistula;Application value

R 657.16

A

1673-6575(2017)01-0039-04

10.11864/j.issn.1673.2017.01.11

2016-10-27

2016-12-24)

張滿(1982～)，男，本科，主治醫師，研究方向:腹部影像診斷。