難愈創面肉芽組織病理變化與封閉式負壓引流技術的關系▲

唐海安 周 強 鐘展芳 雷偉華 冼愛華

(廣東肇慶市第一人民醫院，肇慶市 526000)

·經驗交流·

難愈創面肉芽組織病理變化與封閉式負壓引流技術的關系▲

唐海安 周 強 鐘展芳 雷偉華 冼愛華

(廣東肇慶市第一人民醫院，肇慶市 526000)

目的探討封閉式負壓引流技術對難愈創面肉芽組織病理變化的影響。方法選取40例難愈創面患者，隨機分為觀察組和對照組各20例。觀察組給予封閉負壓引流治療，對照組給予碘伏凡士林紗布治療。取標本時間1、3、9、14 d，活體標本大小5 mm×5 mm。采用光鏡、免疫組化等方法，觀察創面肉芽組織成分生長情況，新生毛細血管組織CD34、成纖維細胞SMA、淋巴細胞CD38、中性粒細胞MPO的表達水平，以及創面肉芽組織成熟程度及時間。結果大體標本觀察顯示，觀察組較對照組創面肉芽組織內毛細血管排列整齊，組織生長齊平，肉芽生長速度快，愈合質量好，創面基底平整;病理標本觀察顯示觀察組較對照組明顯促進新生毛細血管組織、成纖維細胞的生長，增加淋巴細胞、中性粒細胞等大量炎癥細胞浸潤。結論封閉式負壓引流技術對難愈創面肉芽組織起到促進新生毛細血管組織、成纖維細胞的生長，增加淋巴細胞、中性粒細胞等炎癥細胞大量浸潤，誘導肉芽生長從而促進創面愈合;更使創面肉芽組織內毛細血管排列整齊，組織生長齊平，致創面基底平整，提高愈合質量。

難愈創面;負壓封閉引流術;創面;肉芽組織

難愈創面在使用封閉式負壓引流術(vacuum sealing drainge，VSD)治療后對創面肉芽組織生長有明顯促進作用，國內外均有大量文獻報道，但鮮有從病理組織學角度分析該技術對創面肉芽組織相關成分的促進作用。本研究對VSD技術的治療效果作基礎性、指標性量化總結，為VSD技術的臨床應用提供理論依據。為此，我院選取40例難愈創面患者探討封閉式負壓引流技術對難愈創面肉芽組織病理變化的影響，從而揭示封閉式負壓引流技術對難愈創面修復的機制。報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年2月在我院接受治療的40例難愈創面患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組20例。觀察組年齡23～52(34.3±4.5)歲;其中男10例，女10例;臀部褥瘡者10例，糖尿病足者5例，靜脈性潰瘍者 5例。對照組年齡 24～52 (33.6±4.8)歲;其中男10例，女10例，臀部褥瘡者8例，糖尿病足者6例，靜脈性潰瘍者6例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 材料 負壓封閉引流術所用的泡沫敷料(武漢維斯第醫用科技股份有限公司)由聚乙烯醇及半透明性貼膜制成，具單向透氣功能，柔韌性較好。

1.3 方法 對照組創面常規清創后給予碘伏凡士林紗布隔日換藥處理，直至創面完全愈合。觀察組常規清創后給予封閉負壓治療，設定負壓值為 －130 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，作持續負壓引流，根據創面大小和形狀修剪、拼接負壓海綿敷料，使負壓海綿敷料充分覆蓋創面，貼膜周圍緣距離創面邊緣3 cm，保證貼膜與創面緊密、貼伏、無漏氣，有引流液吸出為負壓正常。嚴密觀察封閉負壓裝置情況，及時發現裝置有無漏氣、脫管等情況。于創面內開小孔取標本后重新封閉，再次確認裝置運行狀態是否正常，直至創面愈合為止，若負壓漏氣或堵管無法處理，及時更換新裝置［9，10］。

1.4 標本取材及觀察指標 標本取材:兩組患者清創后1、3、9、14 d均于創面切取5 mm×5 mm作病理活體組織檢查。比較兩組患者的各項指標:病理指標:采用10倍光學顯微鏡、免疫組化觀察CD34、SMA、CD38、MPO2表達水平;大體觀察:創面肉芽組織成熟程度及時間。

1.5 統計學分析 采用SPSS 16.0軟件分析，數據用均數±標準差(±s)表示，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 大體觀察 治療后第1天，各組創面均呈暗紅色，有少量分泌物，創面周圍皮膚明顯紅腫。治療后第3天，觀察組創面有微量滲血，濕潤，紅白相間，創面周圍紅腫較前消退，筋膜菲薄透明，其下血管清晰透明;對照組創面有少量血痂附著，暗紅，較干燥，呈干痂狀，創面周圍紅腫，未見毛細血管形成。治療后第9天，觀察組創面分泌物減少，濕潤，紅潤，毛細血管腔徑稍增大、增粗、排列整齊;對照組創面分泌物少許，中心處形成焦痂，觸之較硬，見少量毛細血管生長，管徑細小，排列不均一。治療后第14天，兩組創面基本愈合，觀察組愈合創面平整，色淡、質軟，對照組愈合創面凹凸不平，質硬、色深。創面平均愈合時間:觀察組11.5 d，對照組13.5 d，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 病理觀察 對兩組治療后第1、3、9、14天CD34、SMA、CD38、MPO2進行觀察。見表1、圖1、圖2。

表1 兩組治療后第1天、第3天、第9天、第14天病理觀察 (個)

圖1 觀察組治療后第1天、第3天、第9天、第14天時的鏡下組織表達

圖2 對照組治療后第1天、第3天、第9天、第14天時的鏡下組織表達

3 討論

封閉負壓引流明顯促進了肉芽組織生長，增加了組織內炎癥細胞浸潤，使創面炎癥反應維持在較高水平，雖然CD38于免疫組化中表達較少，但于HE染色中明顯存在，并隨時間推移各組表達均持續增加。本次實驗仍能完整顯示組織內炎癥細胞浸潤情況，另外鑒于手術清創技術水平所限，部分標本取材仍有少量壞死組織殘留，為本次實驗不足之處，但上述證據仍能觀察到當創面清創后，第1天觀察組與對照組各項指標基本處于同等水平，進入第3天后各項指標表達情況均顯示觀察組明顯優于對照組;由此可知肉芽生長速度觀察組較對照組迅速。直至第14天，根據大體標本情況，觀察組已基本覆蓋并填平創面，而對照組覆蓋創面卻欠平整、肉芽創面基底高低不平。據此，足以證明封閉負壓引流能明顯促進肉芽組織生長，對難愈創面愈合有明顯促進作用［1，2］。封閉負壓引流其作用機理為促進新生毛細血管組織、成纖維細胞的生長，增加淋巴細胞、中性粒細胞等大量炎癥細胞浸潤;而大體標本觀察則顯示，觀察組中肉芽組織內毛細血管排列整齊，組織生長齊平，肉芽生長速度快，創面基底平整，起到縮短治療時間、提高創面愈合質量、誘導肉芽生長從而促進創面愈合的效果［3～5］。

綜上所述，負壓封閉引流較傳統換藥方式(常規清創后給予碘伏凡士林紗布換藥)優勢明顯，可促進肉芽組織生長，能有效降低住院天數和清創至終末手術時間、降低感染率、縮短治療周期、減輕患者痛苦及經濟負擔。其作用機理為促進新生毛細血管組織、成纖維細胞的生長，增加淋巴細胞、中性粒細胞等大量炎癥細胞浸潤，誘導肉芽生長從而促進創面愈合［6～8］。綜合治療效果極好，值得臨床上推廣應用。

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R 641

B

1673-6575(2017)01-0081-04

10.11864/j.issn.1673.2017.01.25

2016-11-21

2017-01-19)

廣東省肇慶市科技創新計劃項目(編號: 20140119)

唐海安(1982～)，男，本科，醫師，研究方向:燒傷整形。