腹腔鏡手術與常規肝部分切除術治療原發性肝癌的療效比較

黃純軍

(湖北省武穴市第一人民醫院普外科，武穴市 435400)

腹腔鏡手術與常規肝部分切除術治療原發性肝癌的療效比較

黃純軍

(湖北省武穴市第一人民醫院普外科，武穴市 435400)

目的觀察腹腔鏡微創手術與常規肝部分切除術治療原發性肝癌的臨床效果。方法將86例原發性肝癌患者按照隨機數字法分成對照組和觀察組各43例;對照組采用常規肝部分切除術治療，觀察組采用腹腔鏡微創手術治療;比較兩組的手術時間、術中出血量、住院費用及術后并發癥的發生率。結果觀察組的手術時間(3.78±0.64)h、術中出血量(134.71±12.66)mL明顯低于對照組的手術時間(4.36±0.87)h、術中出血量(208.59±11.32)mL，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組的住院費用(3130±123)元與對照組的住院費用(3216±197)元相比較，差異無統計學意義(P＞0.05);觀察組術后并發癥發生率為6.98%(3/43)，明顯低于對照組術后并發癥發生率34.88%(15/43)，兩組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論采用腹腔鏡微創手術治療原發性肝癌可明顯減少手術時間和術中出血量，降低術后并發癥的發生率，適合臨床推廣。

腹腔鏡;微創手術;肝切除術;原發性肝癌

在臨床上，原發性肝癌若符合手術指征，均主張給予手術治療以徹底根除癌灶。筆者對2015年6月至2016年6月我院收治的86例原發性肝癌患者進行手術治療，比較腹腔鏡微創手術和常規肝部分切除術在治療原發性肝癌患者的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年6月我院診治的86例原發性肝癌患者，男53例，女33例，年齡32～58歲，平均(36±2.34)歲;按照隨機數字法將86例患者分成對照組和觀察組各43例。對照組男27例，女16例，年齡32～57(36.2±3.1)歲，按照TNM分期劃分，5人為Ⅱ期、28人為Ⅲ期、10人為Ⅳ期。觀察組男26例，女17例，年齡33～58(37.1±2.8)歲，按照TNM分期劃分，3人為Ⅱ期、27人為Ⅲ期、13人為Ⅳ期。兩組患者的年齡、性別及腫瘤分期等比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①患者均符合原發性肝癌的診斷標準;②有一定的語言及理解能力;③年齡≥18歲;④自愿參與本次調查研究，且簽署知情同意書;⑤自愿要求手術治療。

1.3 排除標準 ①不符合原發性肝癌的診斷標準;②合并肝內外膽管結石的患者;③合并其他惡性腫瘤的患者;④近半年有服用抗結核類藥物、非甾體類藥物及糖皮質激素類藥物的患者;⑤存在語言及理解障礙的患者;⑥配合度較差或拒絕參與本調查研究的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 對照組給予常規肝部分切除術治療，患者仰臥位，常規消毒鋪巾，當麻醉效果滿意后，采用手術刀切開肝臟被膜后，將刀柄緩慢深入內部，同時結扎遇到的血管;如血管斷裂，立即縫扎，最大限度的保留健側肝臟。當遇到的血管較小時，可適當的用手指深入探查，憑借手部的感覺進行并結扎;緩慢游離腫瘤并切除，除規則性的肝切除和某些局部腫瘤的切除，總體而言，手術切口與腫瘤邊緣不宜太遠，以1～2 cm適宜。手術過程輕柔細致，術后常規縫合并嚴密止血。

1.4.2 觀察組 觀察組給予腹腔鏡微創手術治療，患者取仰臥位，行全身麻醉，當麻醉效果滿意后在臍下緣做一小切口，建立人工 CO2氣腹，當氣腹壓力為12 mmHg時，將10 mm的Trocar導管插入。當行左半肝或者左外葉腫瘤切除時，此時可將Troca適當的調整為臍上偏左;當行右半腫瘤切除時，可將trocar調節到劍突下。手術的操作過程中一般需要4～6個操作孔。手術的具體步驟為:①游離肝臟:如需切除右半肝，則用超聲刀離斷肝鐮狀韌帶以及肝圓韌帶;如需切除左半肝，則需離斷左三角韌帶和左冠狀韌帶等;如腫瘤位于肝臟的邊緣，則不需離斷韌帶;②提前放置第一肝門的阻斷帶:結合術中具體的實際情況決定是否結扎第一肝門;③離斷肝實質:采用超聲刀緩慢離斷肝臟表面組織;采用超聲刀及LigaSure離斷肝臟深層組織;對于較大的血管而言，采用鈦夾或者生物夾夾斷后，再斷離;④標本處理:將切除的肝臟腫瘤放入標本袋內，適當延長手術切口并取出。

1.5 觀察指標 觀察并比較兩組患者的手術時間、術中出血量、住院費用及術后并發癥的發生率。

1.6 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件處理數據，計量資料以(±s)表示，組間比較采用獨立樣本均數t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間、術中出血量、住院費用的比較 觀察組的手術時間、術中出血量，明顯低于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05);觀察組的住院費用，與對照組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院費用比較 (±s)

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院費用比較 (±s)

組別 n 手術時間(h)術中出血量(mL)住院費用(元)觀察組43 3.78±0.64 134.71±12.66 3 130±123對照組 43 4.36±0.87 208.59±11.32 3 216±197 t值 0.476 0.764 0.835 P值0.000 0.000 0.293

2.2 并發癥比較 觀察組術后發生切口感染1例、惡心、嘔吐 2例，肺不張 0例，總并發癥發生率為6.98%(3/43);對照組術后發生切口感染4例、惡心嘔吐5例、肺不張2例、其他并發癥4例，總并發癥發生率為34.88%(15/43);兩組比較，差異具有統計學意義(χ2=4.934，P=0.000)。

3 討論

原發性肝癌(primary carcinoma of liver，PCL)是常見惡性腫瘤之一［1～3］。肝癌在我國發病率呈逐年上升趨勢，已成為我國公共衛生面臨的難題之一［4，5］。據不完全統計，我國每年死于肝癌的人數高達20/10萬，占惡性腫瘤死亡人數的第二位，僅次于肺癌和胃癌。對于原發性肝癌患者，傳統的治療方法是采用常規肝部分切除術，因其術中出血量較大、術后并發癥較多等，已引起臨床關注。腹腔鏡微創手術［6，7］是近年來逐漸發展起來的手術方式，因術中出血量及術后并發癥較少，深受臨床醫師喜愛。

原發性肝癌是導致人類死亡的惡性腫瘤之一，因其早期臨床癥狀不明顯，確診時多處于癌癥晚期，嚴重危害著人類的身心健康［8］。目前，常規肝部分切除術是治療原發性肝癌患者的主要手段之一，但因其同時存在，如出血量多、創傷大及術后感染的發生率高等缺點。腹腔鏡手術術后的疤痕小、符合人體美觀要求、對機體的創傷小及后期的康復效果好，應用日益廣泛。研究結果顯示［9］:腹腔鏡在闌尾切除術、膽囊切除術以及卵巢癌切除術等顯示出優越的性能。

本研究結果顯示:觀察組的手術時間(3.78±0.64) h、術中出血量(134.71±12.66)mL，明顯低于對照組的手術時間(4.36±0.87)h、術中出血量(208.59±11.32) mL(P＜0.05);而兩組的住院費用比較，差異無統計學意義(P＞0.05);觀察組術后并發癥的發生率(6.98%)明顯低于對照組(34.88%)(P＜0.05)，表明腹腔鏡治療原發性肝癌的效果優于傳統手術。在腹腔鏡下進行手術，能夠在不牽動周圍器官的基礎上多方位、多角度檢查確認，甚至可以觀察到隱蔽性較大的神經及血管，提高了手術的準確性和精確性，縮短了手術治療時間;同時，腹腔鏡是在較小空間內進行手術，機體受到干擾較小，創傷性遠小于傳統的開腹手術，減少了術中出血量，有利于術后康復，降低了術后相關并發癥的發生率。李龍等［11］采用腹腔鏡對90例患者行子宮肌瘤剔除術，結果顯示:腹腔鏡下患者的出血量及術后的生活質量遠高于常規手術患者;沈亮等［12］采用胸腹腔鏡治療食管癌的患者，結胸腹腔鏡治療患者的平均出血量、胸管拔除時間、肺部感染發生率、平均住院時間方面明顯優于傳統手術，胸腹腔鏡的安全性較高，近期臨床治療效果滿意;陳榮海等［10］采用腹腔鏡治療56例腹股溝斜疝的患兒，指出腹腔鏡手術具有創傷性小、安全性較大及術后效果好等優點，適合臨床使用。這與研究結果相符。

綜上所述，采用腹腔鏡微創手術治療原發性肝癌可明顯減少手術時間和術中出血量，降低術后并發癥的發生率，建議臨床推廣使用。

［1］Pedroza-Gonzalez A，Verhoef C，Ijzermans JN，et al.Activated tumor-infiltrating CD4+ regulatory T cells restrain antitumor immunity in patients with primary or metastatic liver cancer［J］.Hepatology，2013，57(1):183－194.

［2］Schlesinger S，Aleksandrova K，Pischon T，et al.Abdominal obesity，weight gain during adulthood and risk of liver and biliary tract cancer in a European cohort［J］.Int J Cancer，2013，132(3):645－657.

［3］楊柳青，秦叔逵，趙寧莉，等.FOLFOX 4方案治療中晚期原發性肝癌的臨床研究［J］.臨床腫瘤學雜志，2013，18(2):108－113.

［4］高 靜，吳春曉，謝 麗，等.上海市2006－2008年原發性肝癌發病及死亡資料分析［J］.腫瘤，2012，32(7): 526－530.

［5］劉會春.中國原發性肝癌治療指南解讀［J］.肝膽外科雜志，2013，21(1):12－14.

［6］劉 偉，鄭 軍，趙延春.腹腔鏡聯合膽道鏡微創手術與開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的療效比較［J］.現代生物醫學進展，2012，12(12):2359－2361.

［7］林國樂，邱輝忠，肖 毅，等.腹腔鏡內鏡微創手術治療高齡結直腸癌患者［J］.中華腔鏡外科雜志(電子版)，2013，6(6):5－8.

［8］Ni CY，Yang Y，Chang YQ，et al.Fast-track surgery improves postoperative recovery in patients undergoing partial hepatectomy for primary liver cancer:A prospective randomized controlled trial［J］.Eur J Surg Oncol，2013， 39(6):542－547.

［9］謝 浩，龍 昊，宋正偉，等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效分析［J］.重慶醫學，2013，42(20):2359－2360，2363.

［10］陳榮海，馬桂桃.腹腔鏡手術與傳統手術治療小兒腹股溝斜疝的臨床分析［J］.河北醫學，2011，17(3):379－381.

［11］李 龍，王月玲.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的臨床療效對比［J］.中國腫瘤臨床與康復，2012，19(4):363－364.

［12］沈 亮，王永旺，仲崇俊.胸腹腔鏡聯合食管癌切除與傳統手術的對比分析［J］.中華腔鏡外科雜志(電子版)，2013，6(2):38－41.

R 735.7

B

1673-6575(2017)01-0097-03

10.11864/j.issn.1673.2017.01.31

2016-10-28

2016-12-25)

黃純軍(1980～)，男，本科，主治醫師，研究方向:普外科。