踝關節鏡探查清理并外側副韌帶重建治療踝關節慢性不穩的療效分析

聶 濤 張喜大

(湖北省孝感市中心醫院骨二科，孝感市 432100)

踝關節鏡探查清理并外側副韌帶重建治療踝關節慢性不穩的療效分析

聶 濤 張喜大

(湖北省孝感市中心醫院骨二科，孝感市 432100)

目的探討踝關節鏡探查清理并外側副韌帶重建治療踝關節慢性不穩的療效。方法將82例踝關節慢性不穩患者采用隨機數表法分為觀察組和對照組各41例。對照組采用保守治療，觀察組在保守治療基礎上應用踝關節鏡探查清理治療并外側副韌帶重建的手術方式，比較兩組患者治療前后踝關節評分及療效。結果觀察組疼痛、活動范圍、步行最大距離、輔助工具評分分別為(52.35±4.12)、(5.31±0.61)、(23.11±2.14)、(4.98±0.21)，高于對照組及治療前，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組優良率分別為43.9%、73.1%，觀察組高于對照組(P＜0.05);兩組并發癥發生率分別為19.5%、2.4%，觀察組低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論踝關節鏡探查清理并外側副韌帶重建治療踝關節慢性不穩的療效顯著，手術創傷小，可有效減少并發癥，恢復踝關節功能。

踝關節鏡;并外側副韌帶;踝關節慢性不穩;韌帶重建

踝關節慢性不穩多是踝關節急性跖屈位內翻暴力損傷后，未得到及時治療，踝關節反復扭傷引起。踝關節慢性不穩的臨床癥狀表現明顯，多為踝關節疼痛、活動受限、反復扭傷等［1］。慢性踝關節不穩輕者可引發骨關節炎，嚴重者可引起關節僵硬和關節畸形。當前對該病主要采用藥物保守治療以及手術治療［2］。經過藥物保守治療的患者仍存在長期、有癥狀的踝關節機械性不穩定，治療的效果并不滿意。手術治療包括韌帶原位的修復，治療效果穩定有效［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年2月至2014年1月82例踝關節慢性不穩患者為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組和對照組各 41例。對照組男 22例，女19例，年齡16～78(51.97±20.11)歲，病程5～21 (12.33±6.12)個月;左踝關節外側不穩11例，左踝關節內側不穩13例，右踝關節內側不穩9例，右踝關節外側不穩8例。觀察組男20例，女21例，年齡17～77 (52.19±21.12)歲，病程6～19(12.33±6.12)個月;左踝關節外側不穩10例，左踝關節內側不穩14例，右踝關節內側不穩8例，右踝關節外側不穩9例。兩組性別、年齡、病程、踝關節不穩位置等基線資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用保守治療，具體步驟如下:①進行柔韌性、本體感覺、外翻肌肉力量訓練，主要適用于功能性踝關節不穩;②穿戴矯形裝置，提高踝關節的穩定支持，并治療足與踝的對線不良。觀察組在保守治療的基礎上應用踝關節鏡探查清理治療并外側副韌帶重建的手術方式，具體步驟如下:①患者取平臥位，使用碘酒、酒精消毒，采用硬膜外麻醉，并準備止血帶，將生理鹽水在關節腔注射，并且在脛前肌內側及趾長伸肌外側各做一個約為0.4 cm的切口，然后放入關節鏡;②使用射頻等離子刀清理增生的滑膜，刨削刀清理周圍不穩定軟骨，使其表面光滑;用刮匙清理損傷區鈣化軟骨，但不能破壞骨下骨板，在軟骨下骨板上鑿孔，必須保障骨髓能從骨孔流出，隨后使用生理鹽水洗凈關節腔，并且在腓骨遠端用2枚帶線錨釘重建韌帶;③術后用石膏托踝關節外翻固定4周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療前后踝關節評分，采用McGuire評分標準評分，觀察指標包括疼痛、活動范圍、步行最大距離、輔助工具;②比較兩組治療后療效，采用 AOFAS評分系統評定，最高分為 100分，80～100分為優，70～80分為良，65～70分為中，65分以下為差?？們灹悸?優率+良率。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 19.0分析，數據用均數±標準差(±s)表示，計數資料采取率(%)表示，組間對比進行χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 踝關節評分比較 觀察組治療后疼痛、活動范圍、步行最大距離、輔助工具評分分別為(52.35±4.12)、(5.31±0.61)、(23.11±2.14)、(4.98±0.21)，高于對照組及治療前，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后踝關節評分比較 (±s)

表1 兩組患者治療前后踝關節評分比較 (±s)

注:與治療前比較，*P＜0.05，與對照組比較，#P＜0.05。

組別 時間 疼痛 活動范圍 步行最大距離 輔助工具對照組 治療前29.25±5.12 2.59±0.23 12.25±2.13 2.13±0.24治療后 42.05±4.15*4.31±0.59*17.05±2.12*3.65±0.52*觀察組 治療前 28.25±4.98 2.57±0.13 12.36±2.31 2.03±0.31治療后 52.35±4.12#5.31±0.61#23.11±2.14#4.98±0.21#

2.2 療效比較 觀察組優良率為73.1%，高于對照組43.9%;兩組并發癥發生率分別為19.5%、2.4%，觀察組低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(u=2.322，P=0.020)。見表2。

表2 兩組患者治療后療效比較 ［n(%)］

3 討論

踝關節是承擔人體日常行走的重要關節，在人體關節中所承受的負荷最大，在人體進行劇烈運動時踝關節上要承受6倍于體重的壓力，因而踝關節扭傷是臨床上常見的運動損傷，約占運動損傷發病率的20%，在運動員中所占比例更高［4，5］。大部分踝關節扭傷如果得到及時的救治后能夠康復，但仍有許多患者因救治不及時會出現后遺癥，如踝關節慢性疼痛、腫脹，嚴重影響患者日常生活及身心健康［6］。隨著踝關節鏡技術的不斷發展，踝關節鏡探查清理并外側副韌帶技術逐漸成熟，并在臨床上廣泛應用，提高了治愈率，減少了并發癥的產生。

本研究顯示，觀察組疼痛、活動范圍、步行最大距離、輔助工具評分分別為(52.35±4.12)、(5.31±0.61)、(23.11±2.14)、(4.98±0.21)，高于對照組及治療前;優良率觀察組高于對照組;并發癥發生率分別為19.5%和2.4%，觀察組低于對照組。由此可見，踝關節鏡探查清理并外側副韌帶重建治療踝關節慢性不穩效果顯著。究其原因主要有:方法簡單，易于操作，并且可以有效切除增生的滑膜，去除游離體，清除增生及受損組織，還能夠對踝關節剝奪的軟骨進行清理、修復，促進軟骨面的恢復，并且還可以沖洗關節腔，改善踝關節內環境，達到有效緩解踝關節疼痛，延緩癥狀進一步惡化的效果。

李國勝［7］認為，踝關節鏡探查清理踝關節并外側副韌帶重建治療踝關節慢性不穩，是一種安全、創傷小、效果肯定、能夠延緩關節炎發展的治療方法。崔芳等［8］認為根據踝關節及其外側副韌帶損傷的特點和手術方式，設計科學、系統、安全、有效的踝關節鏡下清理術及小切口輔助外側副韌帶重建術后的康復治療計劃，并據此對術后患者進行系統的康復訓練，對踝關節功能的恢復有明顯促進作用。以上觀點與本研究的結果相符，更能證明踝關節鏡探查清理并外側副韌帶對重建治療踝關節慢性不穩的效果。

綜上所述，踝關節鏡探查清理并外側副韌帶對重建治療踝關節慢性不穩的效果較好，可以有效提高踝關節的活動能力，減少并發癥的發生，值得臨床推廣應用。

［1］羅永忠，吳 波，趙新剛，等.半腱肌腱聯合錨釘重建外側副韌帶治療慢性踝關節不穩的臨床觀察［J］.中國矯形外科雜志，2013，21(20):2056－2059.

［2］姜新強，汪明星.外側副韌帶重建手術結合關節鏡檢查治療慢性踝關節外側不穩的療效觀察［J］.中國基層醫藥，2015，12(14):2187－2189.

［3］江 東，胡躍林，焦 晨，等.慢性踝關節外側不穩合并骨軟骨損傷術后中期隨訪報告［J］.中國微創外科雜志，2015，15(8):673－675.

［4］朱文輝，王予彬，李南楠，等.踝關節外側不穩定關節鏡下表現與穩定重建的臨床研究［J］.中國微創外科雜志，2015，15(9):801－804.

［5］楊渝勇，曹國永，鄧 淼，等.改良的Brostr迸m法聯合踝關節鏡治療訓練傷所致慢性踝關節不穩［J］.重慶醫學，2014，19(23):3063－3065.

［6］邢更彥，張鵬禮，史 展，等.體外沖擊波療法聯合踝關節鏡治療距骨骨軟骨損傷［J］.中國矯形外科雜志，2011，19(12):978－981.

［7］李國勝.踝關節鏡探查清理并外側副韌帶重建治療踝關節慢性不穩的療效分析［J］.中國傷殘醫學，2015，11(23):60－62.

［8］崔 芳，王惠芳，王子彬，等.踝關節鏡下清理術及小切口輔助外側副韌帶重建術后的康復研究［J］.中國運動醫學雜志，2011，30(11):1008－1011.

R 684

B

1673-6575(2017)01-0101-02

10.11864/j.issn.1673.2017.01.33

2016-11-13

2017-01-10)

聶濤(1980～)，男，本科，主治醫師，研究方向:足踝外科。