不同體位對單孔胸腔鏡下雙側胸交感神經鏈切斷術治療手汗癥的影響

袁金權 周建平 杜 巍 李偉陽 謝銳文 陳小聰 葉志彬 陳國標

(廣東省東莞市人民醫院心胸外科，東莞市 523000)

不同體位對單孔胸腔鏡下雙側胸交感神經鏈切斷術治療手汗癥的影響

袁金權 周建平 杜 巍 李偉陽 謝銳文 陳小聰 葉志彬 陳國標

(廣東省東莞市人民醫院心胸外科，東莞市 523000)

目的研究不同體位對單孔胸腔鏡下雙側胸交感神經鏈切斷術治療手汗癥的影響。方法將因手汗癥行單孔胸腔鏡下雙側胸交感神經鏈切斷術治療的患者120例，按照隨機數表法分為觀察組與對照組各60例，對照組采用常規的側臥位進行手術，觀察組采用半坐臥位進行手術，記錄兩組患者手術持續時間、手術視野顯露情況、術后舒適度及出院時對醫院的滿意程度。結果觀察組和對照組的手術持續時間分別為(36±5)min和(68±4)min，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組與對照組手術視野完全顯露率分別為96.67%和80.00%，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組與對照組手術后舒適率分別為95.00%和78.33%，兩者比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組和對照組出院時，對醫院的滿意度分別為96.67%和81.67%，兩者比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。隨訪中，觀察組中5例自訴術后背部隱痛，在2周內緩解消失，7例有代償性多汗發生，3個月內消失3例，1年內消失4例，2年內無復發;對照組自訴有背部隱痛4例，在10 d內緩解消失，有代償性多汗發生8例，其中3個月內消失4例，半年內消失3例，1例1年內消失，在2年內有1例復發，兩組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。結論采用單孔胸腔鏡下雙側胸交感神經鏈切斷術治療手汗癥時，術中采用半坐臥位較側臥位可以明顯縮短手術時間，增加手術野顯露程度，明顯增加術后患者舒適度及對醫院的滿意度。

胸腔鏡;手汗癥;體位;胸交感神經鏈切除術

手汗癥是指手部汗腺的分泌亢進，且與周圍環境溫度無相關性［1］，發病機制未明。目前，胸交感神經鏈切斷術是手汗癥的唯一確切治療方法［2］。目前多采用單孔胸腔鏡下雙側胸交感神經鏈切斷術，傳統術中體位為側臥位，但是側臥位的術中時間長，術后舒適度較低。有報告稱半坐臥位可以明顯縮短手術時間，增加術后患者舒適度［3］。筆者觀察半坐臥位和傳統側臥位對單孔胸腔鏡下雙側胸交感神經鏈切斷術治療手汗癥的不同影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年4月在我院經單孔胸腔鏡下雙側胸交感神經鏈切斷術治療手汗癥的患者共120名。納入標準［4］:臨床診斷為中重度原發性手汗癥;無甲狀腺功能亢進等可導致汗腺分泌亢進的基礎疾病;按照隨機數表法將120名患者分為對照組與觀察組。觀察組60例，年齡13～61(34.3±12.2)歲，體重指數(22.23±2.45);病情為輕度 13例，中度38例，重度9例，生活質量評分平均值為(47.70±5.20)分;對照組60例，年齡12～58(32.2±10.9)歲，體重指數(22.78±3.12)，病情為輕度11例，中度39例，中度10例，生活質量評分平均值為(46.90±5.21)分。兩組患者在年齡、性別、體重指數等基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊呔桓嬷芯績热?，實驗方案獲得本院倫理委員會的許可。

1.2 方法 體位放置:①對照組采取傳統的側臥位，患者全麻后取90°側臥位，雙上肢置于特制手板，接觸部分墊軟墊，固定雙上肢并保持上臂與身體呈直角，腋下墊軟墊;恥骨聯合前及骶尾部用床沿小靠板固定;下方下肢伸直，上方下肢自然屈曲，兩膝接觸部加以軟墊。一側手術結束后對側采用相同的方法進行手術。②觀察組采取半坐臥位，患者全麻后緩慢將手術床板頭側調節至45°，為防止出現體位性低血壓，應盡量緩慢調節角度，并密切觀測血壓變化;雙上肢充分水平外展，稍高于肩關節平面后用彈力繃帶固定，充分暴露手術野，為防止下肢靜脈血栓，促進靜脈回流，可抬高下肢至15°左右。

1.3 觀察指標 記錄手術時間，并評價手術視野暴露情況，統計患者術后舒適度及出院時對醫院滿意度。

1.4 評價標準 手術時間的記錄為開始擺體位至術后縫皮結束。手術野暴露程度以術者操作情況而評價，需要助手幫助才能顯露交感神經鏈為不完全顯露;術者可以獨自顯露并操作的為完全顯露。術后舒適程度分四級，一級為無任何不適，二級為輕度不適，無需任何處理可以自行忍受，三級為中度不適，藥物處理可緩解，四度為重度不適，藥物處理也不能完全緩解，舒適度為一級和二級比例之和。出院時對醫院的滿意程度分四級，分別為非常滿意、滿意、一般及不滿意。

1.5 統計學分析 采用SPSS 18.0軟件進行數據統計，用均數±標準差(±s)表示，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較選用秩和檢驗(Wilcoxon兩樣本比較法)，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間的比較 觀察組和對照組的手術持續時間分別為(36±5)min和(68±4)min，觀察組手術時間明顯短于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 手術野顯露情況 觀察組與對照組手術視野完全顯露率分別為96.67%和80.00%，觀察組完全顯露率明顯高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同體位下手術視野完全顯露率的比較 (n)

2.3 術后舒適度比較 觀察組與對照組手術后舒適率分別為95.00%和78.33%，觀察組舒適率明顯高于對照組，兩者比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同體位下的術后舒適率比較 ［n(%)］

2.4 出院時對醫院滿意度比較 觀察組和對照組出院時對醫院的滿意度分別為96.67%和81.67%，觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)，兩組比較，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組患者不同體位術后對醫院滿意度的比較 ［n(%)］

2.5 不良反應 觀察組中有5例自訴術后背部隱痛，在2周內緩解消失。有7例有代償性多汗發生，3個月內消失3例，1年內消失4例，2年內無復發;對照組中有4例自訴有背部隱痛，在10 d內緩解消失。有8例有代償性多汗發生，3個月內消失4例，半年內消失3例，1年內消失1例，在2年內有1例復發。

3 討論

目前，胸腔鏡下實施胸交感神經鏈切斷術已經成為手汗癥的標準治療方法。近年來，單孔胸腔鏡技術快速發展，單孔胸腔鏡手術治療手汗癥也逐漸被廣泛應用于臨床，為越來越多的臨床醫生所接受。經單孔胸腔鏡手術進行胸交感神經鏈切斷術能夠減小創傷，加快患者恢復，減少并發癥的發生。

麻醉時間的長短直接影響了術后患者生理機能的恢復速度。麻醉時間越長，消化功能、呼吸功能及一般的生理反射恢復時間將延長，間接影響了術后的身體恢復情況，增加并發癥的發生率［5，6］。側臥位下手術需要左右兩次擺弄體位、消毒鋪單，延長了手術時間。側臥位下手術野顯露并不夠充分，使操作難度加大，手術時間延長。而半臥位下僅需一次消毒鋪單，節省時間。本研究結果顯示，觀察組和對照組的手術持續時間分別為(36±5)min和(68±4)min，二者的手術視野完全顯露率分別為96.67%和80.00%，觀察組有更好的完全顯露率。保持長時間的側臥位下進行手術，上肢、肩關節會長時間受壓，導致不同程度下神經、肌肉及血管等軟組織損傷，導致術后患者出現不同程度的不適。而半坐臥位下能夠均勻的分配體重，符合人體正常的承重分布。半坐位手術的患者手術時間短，手術過程中雙上肢、肩關節完全無受壓情況，術后基本無明顯不適情況。同時由于重力作用，半坐臥位下術側萎縮的上肺葉在重力作用下自然下垂，使得T2～T4交感神經鏈直接顯露，降低了手術難度，減少手術時間。本研究結果顯示，觀察組與對照組手術后舒適率分別為 95.00%和78.33%，二者出院時對醫院的滿意度分別為96.67%和81.67%，隨訪中，觀察組與對照組均無重大的不良反應發生。采用半坐臥位進行的手術時間明顯短于采用常規的側臥位，其術中手術視野顯露和術后舒適度明顯更高;術后患者出院時對醫院的滿意率也更高，且不會增加術后的并發癥，具有良好的安全性。張群秀等［7］的研究結果顯示，在半坐臥位下進行該手術，可有效縮短體位的擺置時間，增加患者舒適度，有效改善了護理質量與預后。這與本研究結果相似，均顯示了改良半坐位胸腔鏡下進行雙側胸交感神經切斷術能取得更好的治療效果，安全性良好。

綜上所述，采用單孔胸腔鏡下雙側胸交感神經鏈切斷術治療手汗癥時，半坐臥位進行手術相較于傳統側臥位進行手術，可以充分利用重力因素，更充分地顯露手術野，降低手術難度，減少側臥位時二次擺弄體位、消毒鋪單所耗時間，明顯縮短了整個手術時間，增加術后舒適度，提高患者滿意度，值得在臨床上推廣。

［1］Drott C.Results of endoscopic thoracic sympathectomy (ETS)on hyperhidrosis，facial blushing，angina pectoris，vascular disorders and pain syndromes of the hand and arm［J］.Clin Auton Res，2003，13(suppl 1):126－130.

［2］涂遠榮，李 旭，林 敏，等.胸腔鏡下胸交感神經干切斷術的臨床研究(附200例報告)［J］.中國微創外科雜志，2005，5(12):993－994.

［3］馬 強，劉曉軍.電視胸腔鏡輔助小切口治療彌漫性肺大皰自發性氣胸20例［J］.轉化醫學電子雜志，2015，2(6):28－29.

［4］李曉芬，范海霞，葉海虹.兩種體位用于胸腔鏡下胸交感神經鏈切除術的效果比較［J］.護理與康復，2010，9(1): 72－73.

［5］陳唯韞，張秀華，馬滿姣，等.術后加速康復策略對全身麻醉下減重手術患者術后恢復的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2015，31(6):576－578.

［6］曲家騏，高 昕，侯維平，等.預防胸腔鏡手術并發癥的體會［J］.中華胸心血管外科雜志，2005，21(2):69－71.

［7］張群秀，周海寧，吳瑜玉，等.改良半坐臥位在胸交感神經鏈切斷術中的應用［J］.護理學雜志，2013，28(6): 47－48.

R 758.74

B

1673-6575(2017)01-0103-03

10.11864/j.issn.1673.2017.01.34

2016-09-14

2016-11-10)

袁金權(1983～)，男，本科，主治醫師，研究方向:普通胸部外科。