麥默通微創旋切術與小切口傳統手術治療觸診陰性乳腺結節的療效比較

萬紅霞

(江西省萍鄉市人民醫院乳腺科，萍鄉市 337055)

麥默通微創旋切術與小切口傳統手術治療觸診陰性乳腺結節的療效比較

萬紅霞

(江西省萍鄉市人民醫院乳腺科，萍鄉市 337055)

目的對比麥默通微創旋切術與小切口傳統手術治療觸診陰性乳腺結節臨床效果。方法選取79例觸診陰性乳腺結節患者，根據手術方法不同分為觀察組40例和對照組39例，對照組采用小切口傳統手術治療，觀察組采用麥默通微創旋切術治療，比較兩組手術時間、手術切口長度、術中出血量、住院時間、并發癥發生率、術后6個月復發率、乳房外形優良率及 SF-36量表評分。結果觀察組手術時間、手術切口長度、術中出血量、住院時間低于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05);觀察組并發癥發生率為5.00%(2/40)，對照組并發癥發生率為23.08%(9/39)，兩組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05);兩組術后6個月復發率比較，差異無統計學意義(P＞0.05);術后6個月觀察組優良率97.50%(39/40)，對照組優良率79.49%(31/39)，兩組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05);術后6個月觀察組家庭角色、語言、情緒、個性、精力、社會角色評分高于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論與小切口傳統手術相比，麥默通微創旋切術治療觸診陰性乳腺結節可縮短手術時間，減少切口長度，降低術中出血量和住院時間，能有效保持患者乳腺外形，提高患者生活質量，安全性較高，值得推廣。

小切口傳統手術;乳腺結節;陰性;麥默通微創旋切術

觸診陰性乳腺結節是臨床常見的乳腺疾病。隨著生活方式的轉變和工作壓力的增大，觸診陰性乳腺結節的患病率呈現出上升態勢，給患者身心健康帶來較大影響［1］。觸診陰性乳腺結節患者乳腺癌的患病率高于正常人的2倍［2］。因此，完整性地將結節切除對改善患者預后至關重要。本研究將我院收治的79例觸診陰性乳腺結節患者分組，對比麥默通微創旋切術與小切口傳統手術治療觸診陰性乳腺結節臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年10月至2016年1月收治的79例女性觸診陰性乳腺結節患者，根據手術方法不同分為觀察組40例和對照組39例。觀察組年齡22～61(41.15±10.06)歲，乳腺結節直徑3.2～16.0 (6.24±2.18)mm;對照組年齡21～61(41.01±9.98)歲，乳腺結節直徑3.1～16.2(6.32±2.24)mm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 于我院接受診治的觸診陰性乳腺結節患者;對本研究知情且自愿加入患者;無皮膚或胸大肌浸潤表現;良性乳腺結節在3.5 cm以下;首次接受手術治療。

1.2.2 排除標準 合并血液系統疾病患者;存在麻醉禁忌證患者;排除中途失訪患者;合并認知功能障礙，無法進行正常溝通者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 采用麥默通微創旋切術。術前行影像學檢查，明確乳腺結節位置、大小、數量等，并使用記號筆進行標記。取患者側臥位，消毒、鋪巾，超聲再次核對乳腺結節位置。超聲引導下，使用9號腰穿長針頭將1%利多卡因(湖南中南科倫藥業有限公司，國藥準字H20057816)和少量腎上腺素注入穿刺創道、胸大肌間隙和定位結節下方。經穿刺點做一切口，長約0.3 cm，將預先消毒過的麥默通旋切刀順著局部麻醉針道插入乳腺結節深面，調整旋切刀方向，使其刀槽對準結節，對乳腺結節進行多次抽吸和旋切，超聲下顯示無結節回聲后，以扇形旋切殘腔周圍，保證無結節殘留，真空抽吸清除殘腔滲血。完成手術操作后，局部按壓10 min，觀察無滲血出現后，加壓包扎。

1.3.2 對照組 采用小切口傳統手術治療。術前行影像學檢查，明確乳腺結節位置、大小、數量等，并使用記號筆進行標記。取平臥位，再次核對乳腺結節位置。采用1%利多卡因行局部麻醉，浸潤至腺體深層和乳腺結節表面。經乳暈周圍乳腺結節位置取手術切口，長度約2.5 cm，形狀為弧形，注意一般不超過結節周長的1/2。依次切開皮膚、脂肪和腺體，對皮瓣進行鈍性分離，沿結節根部進行切除，將其周圍少量正常組織切除，保證切除的徹底性。完成手術操作后對皮下腺體進行修復，縫合切口，使用生物蛋白膠進行封閉，加壓包扎。

1.4 觀察指標 ①記錄兩組手術時間、手術切口長度、術中出血量、住院時間。②并發癥發生率和術后6個月復發率。③對兩組患者進行為期6個月的隨訪，評價兩組手術后乳房外形，分為優、良、可、差4級，優良率= (優+良+可)/總例數*100%。優:患側乳腺外形與對側(術前)相同;良:患側乳腺外形與對側(術前)稍有不同，但差異不明顯;可:與對側(術前)不同，但無嚴重畸形;差:患側乳腺伴有嚴重畸形。④采用SF-36量表［3］評價兩組患者術前和術后6個月的生存質量，量表一共有36個條目，包含8個維度，本研究僅取家庭角色、語言、情緒、個性、精力、社會角色6個維度，各維度均為分值越高，生活質量越高。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件處理，以(±s)表示計量數據，組間比較采用配對t檢驗，組內比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料用n(%)表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間、手術切口長度、術中出血量、住院時間 觀察組手術時間、手術切口長度、術中出血量、住院時間低于對照組，差異具有統計學意義，P值均＜0.05，提示麥默通微創旋切術可縮短手術用時，減少手術切口長度，創傷較小。見表1。

表1 兩組患者手術時間、手術切口長度、術中出血量、住院時間比較 (±s)

表1 兩組患者手術時間、手術切口長度、術中出血量、住院時間比較 (±s)

組別 n 手術時間(min) 手術切口長度(mm) 術中出血量(mL) 住院時間(d)觀察組40 18.96±6.11 3.38±0.52 3.86±1.47 5.17±1.55對照組 39 31.17±6.34 27.48±5.67 10.75±2.16 8.78±2.32 t值 8.717 26.771 16.612 8.151 P值 ＜0.01 0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 并發癥發生率 觀察組并發癥發生率為5.00% (2/40)，對照組并發癥發生率為23.08%(9/39)，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義(χ2=5.384，P=0.020 3)，提示麥默通微創旋切術較傳統手術安全性高。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率 ［n(%)］

2.3 復發率 對兩組患者進行6個月隨訪，無失訪病例，且所有患者未發現明顯不良反應，術后6個月觀察組出現1例復發，復發率為2.50%(1/40)，對照組無復發，兩組復發率比較，差異無統計學意義(χ2=0.000，P=0.993)。

2.4 術后6個月乳房外形優良率 觀察組優良率為97.50%(39/40)，對照組優良率為79.49%(31/39)，兩組比較，差異有統計學意義(χ2=4.688，P=0.030)，提示麥默通微創旋切術能夠有效保持患者乳房外形，有利于保證患者身心健康。見表3。

表3 兩組患者術后6個月乳房外形優良率 ［n(%)］

2.5 SF-36量表評分 術前兩組家庭角色、語言、情緒、個性、精力、社會角色評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05);術后6個月觀察組家庭角色、語言、情緒、個性、精力、社會角色評分高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，提示麥默通微創旋切術在提高患者生活質量方面效果優于傳統手術。見表4。

表4 兩組患者SF-36量表評分比較 (±s，分)

表4 兩組患者SF-36量表評分比較 (±s，分)

時間 組別 n 家庭角色 語言 情緒 個性 精力 社會角色術前 觀察組 40 6.14±0.22 7.25±0.88 8.35±0.26 6.00±0.38 4.99±0.45 5.08±0.44對照組 39 6.12±0.25 7.26±0.87 8.40±0.16 6.10±0.23 5.06±0.30 4.92±0.49 t值 0.378 0.051 1.026 1.411 0.811 1.528 P值 0.512 0.546 0.364 0.187 0.392 0.116術后6個月 觀察組 40 11.14±0.57 13.83±1.33 12.92±0.22 11.40±1.05 10.94±0.52 11.18±1.33對照組 39 9.26±0.47 10.62±1.06 10.12±0.21 8.82±1.00 8.74±0.33 7.90±1.00 t值 15.972 11.844 57.839 11.178 22.387 12.365 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

臨床上乳腺腫瘤較為常見，約占乳腺系統疾病的2/3，其中約1/3為良性乳腺腫瘤［4］。觸診陰性乳腺結節包含乳腺增生、纖維腺瘤、乳腺腺病等，隨著廣大女性對乳房保健意識提高，越來越多的病變在早期檢出。目前，陰性乳腺結節常用的治療方法是手術切除，如何通過最小的切口徹底切除病變，盡可能保持乳房外形，成為當前研究的重點。

本研究采用小切口傳統手術治療對照組，采用麥默通微創旋切術治療觀察組，結果顯示，觀察組手術時間、手術切口長度、術中出血量、住院時間低于對照組(P＜0.05)，說明麥默通微創旋切術可縮短手術時間，減少切口長度，降低術中出血量和住院時間。麥默通微創旋切術在掌握病灶位置后，可在較短時間內完整地切除單個乳腺結節，其采用統一的旋切針，無需按照傳統手術探尋腫塊，不會因為乳腺結節位于腺體層次不等、術中出血量而反復核對乳腺結節位置，亦無需因乳腺結節較大、位置較深而延長切口，所以手術時間、手術切口長度、術中出血量、住院時間較低。李鐵等［4］指出，對乳腺腫瘤定位可采用乳腺X線聯合麥默通微創旋切系統，即使是乳腺內微小鈣化病灶亦可清晰地呈現，能夠保證旋切準確度。吳妍妍［5］在其研究中對傳統手術和麥默通微創旋切術治療乳腺腫物效果進行對比發現，傳統手術時間為(32.5±6.1)min，高于麥默通微創旋切術(18.8±5.3)min，且麥默通微創旋切術手術切口長度為(3.3±0.4)mm，低于傳統手術(27.5±5.8)mm，與本研究結果保持一致。此外，本研究還發現觀察組并發癥發生率低于對照組，說明麥默通微創旋切術安全性較高。麥默通微創旋切術嚴格遵循無菌操作，且切口較小，醫源性創傷小，故并發癥較少。術后6個月觀察組優良率高(97.50%)于對照組(79.49%)，說明麥默通微創旋切術能夠有效保持患者乳腺外形，有利于保障患者身心健康。麥默通微創旋切術切口大小僅為(3.38±0.52) mm，基本不留疤痕，且無需縫合，其可通過一個切口將病灶切除，組織損傷較小，亦可避免傷害腺體，因此術后乳腺外形較好。術后6個月觀察組家庭角色、語言、情緒、個性、精力、社會角色評分高于對照組(P＜0.05)，說明麥默通微創旋切術可提高患者生活質量。麥默通微創旋切術在保證治療效果的前提下將病灶完整切除，且保證了良好的乳腺外觀，對患者日常生活基本無顯著影響，所以可提高患者生活質量。

由此可見，麥默通微創旋切術具有較多優點，具有較高的臨床應用價值。陳莉杰等［6］采用麥默通系統微創切除對168例乳腺良性腫塊進行治療，發現旋切術后腫塊均消失，且在術后3個月復查，無殘留腫塊發生，同時手術入口呈微小切口，幾乎難以辨認，患者對乳房外形較為滿意。但部分學者［7］認為，麥默通微創旋切術對乳腺結節的切除范圍具有一定的局限性，其僅可將超聲下病灶切除，存在長期復發風險。目前普遍認為，麥默通微創旋切術存在真空輔助活檢后惡性腫瘤細胞針道種植的可能性，可出現局部復發和轉移，所以不推薦將其用于乳腺惡性腫瘤的治療［8］。本研究觀察組術后6個月出現1例復發，可能與手術過程中操作醫師對超聲下病灶認識的主觀性或超聲機器分辨率差異有關。有關研究［9，10］指出，術后向殘腔注射生理鹽水可評判病灶是否有殘留，但其真實性未得到證實。值得注意的是，若術后病理檢查結果證實患者為惡性病變，應及時告知患者，給予進一步治療，再次治療時必須將原手術創道、手術切口、殘腔完全切除。

綜上所述，與小切口傳統手術相比，麥默通微創旋切術治療觸診陰性乳腺結節可縮短手術時間，減少切口長度，降低術中出血量和住院時間，有效保持患者乳腺外形，提高患者生活質量，安全性較高，值得推廣。

［1］Pan S，Liu W，Jin K，et al.Ultrasound-guided vacuum-assisted breast biopsy using Mammotome biopsy system for detection of breast cancer:results from two high volume hospitals［J］.Int J Clin Exp Med，2014，7(1):239－246.

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［6］陳莉杰，許紅霞，魏 穎.麥默通系統微創切除乳腺良性腫塊168例療效報告［J］.浙江中醫藥大學學報，2013， 37(3):302－304.

［7］鄧丁梅.麥默通扇形推進法旋切乳房較大良性腫塊可行性研究［J］.中國醫藥導報，2014，11(22):37－39，46.

［8］朱小紅.超聲引導下麥默通微創旋切系統在切除乳腺良性腫塊中的應用［J］.中國醫學創新，2014，11(29): 124－126.

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R 737

B

1673-6575(2017)01-0106-04

10.11864/j.issn.1673.2017.01.35

2016-10-27

2016-12-24)

萬紅霞(1973～)，女，本科，主治醫師，研究方向:乳腺疾病。