側腦室－腹腔分流術對去骨瓣減壓術后并發腦積水患者的生存率和神經功能之影響

陳鵬

(廣西興業縣人民醫院，興業縣 537800)

側腦室－腹腔分流術對去骨瓣減壓術后并發腦積水患者的生存率和神經功能之影響

陳鵬

(廣西興業縣人民醫院，興業縣 537800)

目的觀察側腦室－腹腔分流術對去骨瓣減壓術后并發腦積水患者生存率與神經功能的影響。方法將60例因嚴重廣泛腦挫裂傷并硬膜下血腫行去骨瓣減壓術患者按照隨機數原則分為觀察組和對照組各30例。對照組采用臨床傳統開放式手術進行治療，觀察組采用側腦室－腹腔分流術。比較兩組術后療效、神經功能、術后1年生存率及生存質量。結果觀察組顯效15例，有效9例，無效6例，治療有效率為80.0%(24/30)，對照組顯效16例，有效12例，無效2例，治療有效率為93.3%(28/30)，兩組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組術后3個月觀察組GCS評分顯著高于對照組(P＜0.05)。術后隨訪1年，觀察組生存率為93.3%(28/30)，對照組為73.3%(22/30)，觀察組生存率顯著高于對照組(P＜0.05)。觀察組術后1年隨訪的BI評分為(77.10±12.28)分，對照組為(65.20±11.16)分，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論采用側腦室－腹腔分流術治療去骨瓣減壓術后并發腦積水，手術療效確切，有效提高患者生存率與生存質量，可作為此類型患者的首選手術治療方法。

側腦室－腹腔分流術;去骨瓣減壓術;腦積水;生存率;神經功能

去骨瓣減壓術是急性重型顱腦損傷常采用的手術方式。腦膨出是去骨瓣減壓術后出現的常見并發癥之一，加之蛛網膜下腔出血、腦脊液漏等原因，造成腦室擴大、腦實質相應減少，形成腦積水，危及患者生命，造成患者術后生存質量下降［1］。傳統治療多采用腦室外引流的開放術式，但容易復發，很難根本治愈，且術中創傷大，患者恢復期較長［2］。本研究對部分顱腦創傷后行去骨瓣減壓術后并發腦積水的患者實行了側腦室－腹腔分流術，取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2009年8月至2014年8月本院收治的60例因嚴重廣泛腦挫裂傷并硬膜下血腫行去骨瓣減壓術患者為研究對象。術后顱腦CT檢查顯示腦室周圍水腫。60例患者中男37例，女23例;年齡23～65 (37.4±4.2)歲。GCS評分6～8分者47例，3～5分13例。將60例患者按照隨機數原則分為觀察組和對照組。觀察組 30例，年齡 23～61(37.2±3.5)歲，男20例，女10例，GCS評分6～8分22例，3～5分8例，中度腦積水(R＞60%)18例，重度腦積水(R＞75%) 12例。對照組30例，年齡27～65(37.6±4.4)歲，男17例，女13例，GCS評分6～8分25例，3～5分5例，中度腦積水(R＞60%)21例，重度腦積水(R＞75%)9例。兩組在性別構成、年齡分布、GCS評分及腦積水程度等方面比較無統計學意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法 對照組采用臨床傳統開放式手術，觀察組采用側腦室－腹腔分流術。側腦室腹腔分流術步驟如下:①患者仰臥位頭偏向左側，對患者實施局麻或全麻;②于右顳后(外耳道后方及上方各4 cm處)作一約3 cm的縱行切口，全層切開頭皮及骨膜，于顱骨上鉆孔，“十”字形切開硬腦膜，用腦針向側腦室三角區垂直穿刺，進針3～4 cm后，證實有腦脊液流出，即將帶閥的特制分流管的腦室端沿腦針方向和深度置入側腦室;③將腹腔分流管從切口處用導絲沿頭皮經頸、腋前線置入皮下至肋緣下;④在腹部作一小切口，將導管插入腹腔右結腸溝內約10 cm，縫合固定，使腦脊液分流至腹腔。術后嚴密觀察患者是否出現顱內岀血或腹腔出血，常規使用廣譜抗感染藥物1周，預防術后感染。

1.3 觀察指標及判定標準［3］①兩組術后療效對比。將臨床療效分為顯效、有效、無效3個等級。顯效:腦室恢復正常，頭暈、惡心、意識不清等臨床癥狀顯著改善;有效:腦室有所縮小，上述臨床癥狀獲得一定程度的緩解;無效:腦室縮小，但臨床表現未見改善?？傆行?%)=顯效(%)+有效(%)。②兩組格拉斯哥昏迷指數神經功能評價(GCS評分)。評分范圍為3～15分，昏迷程度與評分成反比。③術后隨訪1年，觀察兩組患者的生存率。④采用Barthel指數對患者日常行為能力(ADL)進行評價。評分越高，表明術后生存質量越高。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計軟件進行分析，等級資料比較采用秩和檢驗，計量資料以 (±s)表示，采用t檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后臨床療效比較 觀察組中顯效15例，有效9例，無效6例，治療總有效率為80.0%，對照組中顯效16例，有效12例，無效2例，治療總有效率為93.3%，兩組比較，差異無統計學意義(u=0.679，P=0.497)。

2.2 術后神經功能評分比較 兩組術前GCS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，術后3個月觀察組GCS評分顯著高于對照組增高，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后神經功能評分比較 (±s)

表1 兩組患者術后神經功能評分比較 (±s)

組別 n GCS 評分術前 術后3個月觀察組30 8.02±2.29 3.42±1.58對照組 30 7.96±2.06 5.67±1.13 t值 0.654 3.052 P值0.522 0.016

2.3 術后生存率比較 術后隨訪1年，觀察組生存28例，生存率為93.3%，對照組生存22例，生存率為73.3%，兩組比較，差異有統計學意義，觀察組生存率顯著高于對照組(χ2=4.320，P=0.038)。

2.4 術后生存質量比較 觀察組術后1年隨訪時的BI評分(77.10±12.28)分，對照組為(65.20±11.16)分，觀察組BI評分高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(χ2=6.527，P＜0.001)。

3 討論

腦積水是因顱內疾病引起的腦脊液分泌過多或(和)循環、吸收障礙而致顱內腦脊液存量增加。顱腦損傷術后腦積水是臨床常見病。去骨瓣減壓術后的近期常見并發癥為腦膨出移位，腦積水為其術后遠期并發癥，多于3周后發病，常以腦脊液吸收障礙為主［4］，大部分為交通性腦積水。交通性腦積水若不及時救治，可能出現意識障礙、癡呆、遷延性昏迷等并發癥，嚴重威脅患者生命安全［5］，其發生機制在于顱腦外傷本身可出現蛛網膜下腔或腦室內出血，造成腦膜與蛛網膜發生粘連，腦脊液循環發生障礙，或血細胞及纖維蛋白產物阻塞蛛網膜下腔，腦脊液吸收障礙，引發腦積水。此外，去骨瓣減壓術后膨出的腦組織在減壓窗嵌頓，腦組織靜脈血流受阻而形成水腫壞死現象，導致患者術后致殘［6］。因此，及時對術后腦膨出和腦積水進行處理，對于降低患者病死率，改善術后生存質量具有重要意義。

3.1 側腦室－腹腔分流術的優點 目前，治療腦積水最普及的療法是側腦室－腹腔分流術，也稱微創分流，適用于阻塞性腦積水及交通性腦積水的治療［7］。側腦室－腹腔分流術具有創傷小、患者痛苦少、恢復快、對腹腔干擾少，減少腹腔粘連等特點?？煽焖俑纳苹颊吲R床癥狀，提高患者術后生活質量［8］。采用側腦室－腹腔分流術治療去骨瓣減壓術后并發腦積水，不僅能治愈腦積水，還可使膨出的腦組織很好的復位，既解除了由于腦積水所帶來的腦功能障礙，還可去除造成顱內高壓的部分因素［9］。腦組織嵌頓解除后，改善了膨出的腦組織血運障礙，促進昏迷患者盡快蘇醒。此外，最大程度地保證了腦功能的恢復，減少了后遺癥的發生，提高了患者生活質量。本研究結果顯示，觀察組治療有效率為80.0%，對照組治療有效率為93.3%，兩組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。表明側腦室－腹腔分流術具有與開放手術相當的手術療效。此外，兩組術前GCS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，術后3個月觀察組GCS評分顯著高于對照組增高，差異具有統計學意義(P＜0.05);術后隨訪1年，觀察組生存率顯著高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05);術后1年的BI評分，組間比較觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。表明側腦室－腹腔分流術可盡快促進患者蘇醒，有效提高術后生存率，提高日常生活能力。腦室－腹腔分流術治療去骨瓣減壓術后并發腦積水的療效觀察結果與目前國內一些學者的研究［10，11］一致。

3.2 側腦室－腹腔分流術的操作要點 此術式雖然具有操作簡單、對機體創傷小等優點，但容易產生皮下感染.分流管堵塞及慢性硬膜下血腫等并發癥。因此，術中、術后應注意［12］:①皮膚消毒前用脫脂棉球堵塞兩側的外耳道，防止消毒液流入;②注意保護患者眼角膜，用紅霉素眼膏涂抹結膜外囊，并用眼貼粘貼;③嚴格消毒分流導管，防止術后感染，術中用慶大霉素8萬u加入0.9%無菌生理鹽水500 mL內浸泡分流導管，注意嚴格無菌操作;④腦室穿刺、腦室管前端放置到無脈絡叢的前角，可以避免分流管腦室端阻塞;⑤胸壁、腹壁皮下隧道不宜過淺，否則會導致皮膚壞死或導管自腹部切口排出;⑥術中及術后嚴密觀察生命體征變化，監測體溫、脈搏、呼吸、血壓，以及尿量的變化，保持適宜的輸液速度和輸液量，避免輸液過多導致心臟負荷過重，顱內壓升高，或過少致血容量不足;⑦術后每日按壓閥門2～3次，以避免分流裝置發生阻塞。

綜上所述，采用側腦室－腹腔分流術治療去骨瓣減壓術后并發腦積水，手術療效確切，有效提高患者生存率與生存質量，可作為此類型患者的首選手術治療方法。

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R 742.7

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1673-6575(2017)01-0109-03

10.11864/j.issn.1673.2017.01.36

2016-11-20

2017-01-17)

陳鵬(1974～)，男，本科，主治醫師，研究方向:神經外科。