認知行為干預對中青年維持性血液透析患者自我管理行為的影響

任慧蓮+鄒兆華

【摘要】 目的：探討認知行為干預對中青年維持性血液透析（MHD）患者自我管理行為和治療依從性的影響。方法：選擇2015年11月-2016年3月在筆者所在醫院血液凈化中心行MHD治療患者84例，按隨機數字表法分為試驗組和對照組各42例。對照組給予MHD患者常規健康指導，試驗組在常規健康指導基礎上給予認知行為干預6周，每周2次。干預結束后均隨訪12周。于干預前、干預后6、18周采用血液透析患者自我管理行為問卷、治療依從性量表評價兩組患者自我管理行為能力和治療依從性。結果：干預后試驗組各時間點自我管理行為總分、治療依從性評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；重復測量方差分析表明，兩組患者自我管理行為總分及治療依從性得分組間效應、時間效應及兩者交互效應均有統計學意義（P<0.05）。結論：認知行為干預干預能提高MHD患者自我管理行為能力，從而提高患者治療依從性，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 維持性血液透析； 認知行為干預； 自我管理行為； 依從性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.015 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0026-02

近年來，我國慢性腎病致終末期腎病患者的發病率呈逐漸上升趨勢，且年輕化。研究報道顯示，我國每年新發尿毒癥患者中80%是青年人[1]。維持性血液透析和腎移植是治療終末期腎病的主要手段，據美國一項系統報告表明，全世界80%以上終末期患者主要依靠血液透析治療維持生命[2]。中青年是社會和家庭的主要支撐者，疾病因素、經濟因素、家庭功能、治療特點等導致患者疾病自我管理行為和治療依從性較差[3-4]。因此，本研究旨在探討認知行為干預對MHD患者自我管理行為和治療依從性的影響，為提高MHD患者自我管理行為能力和治療依從性提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在總結相關研究基礎上，選擇2015年11月-2016年3月在筆者所在醫院血液凈化中心行MHD治療患者84例，男46例，女38例。按隨機數字表法分為試驗組和對照組各42例。納入標準：血液透析時間≥6個月，年齡18～59歲；具有良好的思維和理解能力，能熟練使用智能手機者；知情同意，自愿參加。排除標準：合并嚴重心、腦血管等并發癥者；有精神疾病史者。研究過程中，有5例患者由于未完成隨訪而脫落，脫落率為5.95%。最終試驗組完成39例，對照組完成40例，兩組患者脫落率比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者年齡、性別、經濟收入、文化程度、醫保類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規健康指導。重點加強心理干預，針對患者對疾病不確定感給予心理支持；根據患者飲食喜好制定合理飲食計劃；強調規范服藥、治療的重要性；根據個體情況合理制定運動計劃；加強對身體各指標的監測，規范動靜脈內瘺的護理，如有異常及時尋求醫療幫助。試驗組在對照組的基礎上給予認知行為干預。具體方法如下：（1）準備階段。建立認知行為干預研究小組，由1名護士長、1名腎內病科醫師、2名護師組成。查閱國內外維持性血液透析健康教育研究現狀，制定健康教育路徑；培訓相關研究干預者，保證干預方法、過程、評價的一致性與規范性；建立微信名為“血透健康之家”的微信公眾號，并加入參與研究的患者。（2）認知療法（第1周）。采用集體講座、個體交談、微信健康讀報、健康宣傳手冊相結合的認知干預方法。幫助患者正確認識維持性血液透析及疾病本身的病理變化知識，通過微信平臺集體探討患者對疾病的疑惑，并個體化的指導。（3）行為干預（第2、3周）。通過理論知識的理解，誘導患者認知行為改變的重要性。結合前期干預小組制定的行為改變路徑，并根據患者個體情況，制定個體化的健康改變方案。并與每周三、六通過微信平臺上傳個體健康資料。干預小組成員通過患者的個體健康資料及時發現并調整存在不合理的健康措施，對于病情嚴重的及時通知患者就醫。（4）合理情緒療法（第4周）。鼓勵患者表達真實情緒，并合理利用傾聽、同理心、肯定等溝通技巧。分析患者存在的不合理情緒產生的根源，通過與患者討論，改變患者其不合理的認知，建立正確的信念與情緒表達方式，增強患者治療的信心。（5）放松訓練（第5周）。指導患者身、心放松方法。根據患者體質辨別，選取有針對性的音樂干預。（6）心得體會交流（第6周）。集中所有試驗組患者，以圓桌會議的形式，分享患者前期的體驗與收獲，并深入探討患者尚存在的健康問題，以全面提高患者自我管理行為與治療依從性。

1.3 研究工具

1.3.1 血液透析患者自我管理行為量表 該量表由王愛平等[5]編制，專門針對血液透析患者研發的，具有良好的信度和效度，可用于臨床科學研究，Cronbachα系數為0.813。包括20個條目，4個維度，采用1～4級計分，總分20～80分，得分越高則表明自我管理能力越好。

1.3.2 治療依從性量表 該量表由張艷等[6]研制，專門針對維持性血液透析患者研發的，具有良好的信度和效度，可用于臨床科學研究，Cronbachα系數為0.943，CVI為0.877。包括23個條目，4個維度，采用likert 5級評分法，反向條目反向評分，得分越高則表明依從性越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后自我管理能力評分比較

維持性血液透析患者自我管理行為總分經重復測量方差分析顯示：時間效益、組間效益、交互效應差異均有統計學意義（P<0.05）；干預前后各時間點自我管理行為評分比較顯示：試驗組得分均高于同一時間點對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預前后治療依從性評分比較

維持性血液透析患者治療依從性總分經重復測量方差分析顯示：時間效益、組間效益、交互效應差異均有統計學意義（P<0.05）；干預前后各時間點治療依從性評分比較顯示：試驗組得分均高于同一時間點對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 認知行為干預可提高維持性血液透析患者自我管理行為

自我管理能力是指患者面對慢性疾病過程中對癥狀、治療、生理、心理、行為等做出改變的能力[7]。中青年正處于人生的黃金階段，不僅是家庭的支柱，也是國家勞動力的主力。終末期腎病使患者需要靠血液透析維持生命，不僅使患者承受疾病帶來的巨大痛苦，也給患者家庭帶來巨大經濟壓力。在長期的治療過程中，患者容易產生對治療的抵抗情緒，從而降低自我管理行為。MHD患者自我管理行為能力直接影響患者治療效果與并發癥的發生，是終末期腎病患者防治的關鍵。本研究結果顯示，認知行為干預后，試驗組在不同時間點自我管理行為總分均高于對照組（P<0.05）。重復測量方差分析顯示，兩組患者自我管理行為總分的時間效應、組間效應、交互效應差異比較均有統計學意義（P<0.05）。本研究結果表明：認知行為干預通過集體健康教育與個體化的健康指導，糾正患者對疾病的不正確認知，建立正確的行為方式；通過情緒的合理宣泄與身心的放松可提高患者疾病管理能力。

3.2 認知行為干預可提高維持性血液透析患者治療依從性

治療依從性直接關乎到患者血液透析的效果及預后。相關研究顯示，國內血液透析患者的不依從率為41%～63%[8-9]。王玉[10]研究表明，血液透析知識缺乏、護患關系一般、負性情緒、透析時間是影響患者治療依從性的主要因素。本研究結果顯示：認知行為干預后，試驗組個時間點治療依從性均高于對照組（P<0.05）。重復測量方差分析顯示，兩組患者治療依從性總分的時間效應、組間效應、交互效應差異比較均有統計學意義（P<0.05）。本研究結果表明：認知行為干預通過改變患者不良的認知行為，建立科學合理的健康行為方式，提高患者自我管理行為水平，可提高MHD患者治療依從性。

總之，中青年維持性血液透析患者由于其特殊心理變化，在工作中應加強溝通交流，改善護患關系，加強血液透析相關知識的指導，提高患者自我管理能力和治療依從性。

參考文獻

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[8]張艷，黃金.終末期腎病維持性血液透析患者依從性研究現狀[J].齊魯護理雜志，2012，18（12）：43-44.

[9]周燕飛.ICU綜合征發病危險因素病例對照研究及預防[J].護理學報，2011，18（10B）：35-37.

[10]王玉.維持性血液透析患者治療依從性影響因素病例對照研究[J].護理學報，2013，20（6A）：34-36.

（收稿日期：2016-11-07）