不同植入物內固定治療四肢創傷骨折后骨不連臨床比較

李格當，李大文，王 劍，曹磊光

（武警內蒙古總隊醫院外二科，內蒙古 呼和浩特 010040）

隨著我國醫學技術的不斷發展，絕大部分患者骨折治療后都能自然的愈合，但是有少部分的患者會出現骨折后的骨不連，這是目前骨科臨床醫學中一個重要的難題。骨折后的骨不連以上肢最為常見，一旦出現下肢的骨不連，在治療上就會異常的困難，非常容易造成患者出現殘疾等嚴重的并發癥[1]。為尋找到更好的治療方式，本次研究中，對動力加壓鋼板、帶鎖髓內釘、外固定架三種固定方式的實際效果進行研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2017年3月我院收治的四肢創傷骨折后骨不連的患者54例作為研究分析對象。使用隨機數字法，將所有患者分為三組，分別為A、B、C三組。其中A組患者18例，男10例，女8例，年齡（18～77）歲，平均年齡（46.12±4.58）歲，病程（4～20）月，平均病程（10.48±2.76）月，骨不連類型：1例無菌性、膜性假關節2例、肥大型1例、萎縮性2例、營養不良性1例。B、C兩組的患者的年齡、性別、病程、類型方面差異細微（P＞0.05），無統計學意義，有可比性。

1.2 方法

A組患者使用動力加壓鋼板，常規麻醉后，患者取仰臥位，于大腿外側的15 cm處切口，對筋肌組織剝離至病變部位暴露，選用合適動力長度的加壓鋼板放置于病變張力側，將最少4枚適合的骨螺釘置入在上、下兩端，根據患者的實際情況以及所使用骨螺釘的數量進行常規的植骨操作以及加壓螺旋。

B組患者使用帶鎖髓內釘，常規麻醉后，患者取仰臥位，于大腿外側的15 cm處切口，對筋肌組織剝離至病變部位暴露，將骨膜修復至梯形截面和橫斷面，鑿除硬化骨質后進行擴髓，由骨不連端將骨塊植入，復位后在上、下裝鎖固定髓內釘，完成后關閉切口。

C組患者使用外固定架，常規麻醉后，先對骨折處的折端進行處理，由原切口處進入到骨折端，將內固定取出，對骨折線的情況了解清楚，在股骨干的前外側使用擺鋸開窗，將堵塞骨髓腔的硬化骨組織以及纖維瘢痕進行徹底的清除，在按照常規的植骨操作進行處理，完成后對骨折端進行修復復位。

1.3 觀察指標

詳細的記錄三組患者的手術時間、手術中輸血量等，對患者在手術后的地下活動時間、膝關節功能以及有無并發癥情況的出現。

1.4 統計學方法

將本研究結果數據納入SPSS 19.0統計學軟件中分析，計數資料比較采用卡方檢驗（x2）以（%）率表示，計量資料比較采用t檢驗，以平均數±標準差表示（±s），若（P＜0.05），則差異有統計學意義。

2 結 果

C組患者的切口長度最短，A、B兩組患者的差距不大；A組患者的手術輸血量以及引流量最多；C組患者的手術回見最短。詳見表1。同時三組中的并發癥出現率、患者愈合時間、患者膝關節功能以及長期效果，均屬B組患者的情況最優（P＜0.05），差異有統計學意義。

表1 A、B、C三組患者手術中的情況對比（±s）

表1 A、B、C三組患者手術中的情況對比（±s）

組別　n　　切口長度（cm）手術中輸血量（mL）手術后引流量（mL）手術時間（min）ABCFP 18 18 18-　-16.9±4.2 16.7±4.0 12.4±2.3 8.97 0.001 471±132 362±125 289±101 10.47 0.000 178±40 89±25 60±18 80.10 0.000 160±41 140±38 75±26 28.06 0.000

3 討 論

目前對骨不連形成的原因有以下幾點，骨折端有軟組織的嵌入；骨折端的供血受阻或者供血功能消失；患者的營養差，燒傷、使用激素；骨折處的無菌性感染等[2]。因此當發現有骨不連的情況時，必須要及時處理，對患者的營養情況進行改善，在治療中最主要的就是對骨折端的良好處理以及植骨的治療[3-4]。

骨折端的處理中，骨不連的部位一般存有髓腔閉鎖、瘢痕以及假關節的形成，因此對于萎縮性的骨不連，要打開閉鎖的髓腔、將病變附近的組織徹底清除[5]。對肥大性的骨不連，僅需要對骨折端進行固定以及適當的加壓。其中對骨折兩端的骨線對位最為關鍵。植骨的治療會加快骨折處的愈合[6]。目前所使用的三種治療方式中，各有各的優勢優點，加壓鋼板對患者造成的創傷較大，手術中出血量多，同時在后期容易出現二次骨折；外固定架的方式，對患者的創傷小，在實際使用能夠隨時的調整，但是在進行功能鍛煉的時候很容易引起切口的感染以及局部疼痛，因此這種方式的長遠效果最差。帶鎖髓內釘是一種具有優秀生理應力的作用[7]，能夠刺激患者骨痂的形成，在對外層的皮質骨血管以及骨髓的影響較小，通過遠近端的加壓，能夠有效的防止骨折的旋轉以及移位，同時帶鎖隨髓內釘僅對內層皮質骨血管會造成較大的損傷，但是對外層皮質股血管不會存有影響，因此患者的骨折愈合幾率較高、手術后出現并發癥幾率低。在本次研究中，使用帶鎖髓釘的B組，其手術效果明顯的高于A、C兩組患者（P＜0.05），對患者造成的傷害低、手術范圍小、更加的穩定固定。

綜上所述，在治療四肢創傷骨折后骨不連中，使用帶鎖髓內釘的方式在手術后并發癥出現率低，有更顯著的長遠效果，在臨床醫學中值得推廣應用。

[1] 邴君華.不同植入物內固定治療四肢創傷骨折后骨不連的效果對比[J].世界最新醫學信息文摘∶連續型電子期刊,2016,16(79)∶ 22-23

[2] 劉向宇.不同植入物內固定治療肢創傷骨折后骨不連的臨床比較[J].中國衛生標準管理,2016,7(3)∶56-57.

[3] 汪雄剛.探討不同植入物內固定治療四肢創傷骨折后骨不連的臨床療效[J].中國實用醫藥,2017,12(3)∶21-23.

[4] 閆宏偉,徐良志.不同植入物內固定治療四肢創傷骨折后骨不連的臨床對比[J].中國保健營養,2016,26(19)∶174-174.

[5] 龐海統,羅義偉,王宏力.四肢創傷骨折后骨不連經不同植入物內固定治療的療效對比[J].中國傷殘醫學,2016,24(19)∶23-24.

[6] 上朝江,劉清華.不同植入物內固定對脛骨骨折術后骨不連的療效對比[J].西南國防醫藥,2016,26(7)∶800-802.

[7] 熊 健,佘遠舉,許永濤,等.不同植入物內固定治療四肢創傷骨折后骨不連的臨床對比研究[J].現代生物醫學進展,2014,14(20)∶3873-3876.