自擬咯血方治療支氣管擴張癥臨床觀察

李亞清 高 雪 曲敬來 唐明文 李敏芳

（深圳市中醫院·518033）

支氣管擴張癥表現主要為慢性咳嗽、咳膿痰及反復咯血，同時本病有先天因素和后天病因，患者因病情反復發作甚或進展，嚴重影響生活質量，無論從經濟負擔上還是心理上都無非是沉重的；加之社會環境和自然環境的改變，增加了本病的發作頻率。感染作為其中的主要誘因，抗生素反復多次應用使得耐藥性增加且臨床療效降低。中醫中藥基于患者癥狀辨證施治，治法不僅僅局限于祛痰止咳，可根據患者病情予以清肺、補腎、健脾于一體，從整體上緩解病情。自擬咯血方組方源于已故全國著名中醫藥專家、“龍江醫派”創始人高仲山教授臨床經驗方，經“龍江醫派”傳人、我科高雪與曲敬來教授數十年臨床運用加減經驗總結而成，在臨床工作中將此方應用于支氣管擴張癥患者，每每收到很好的效果，現將臨床研究情況作如下匯報：

1　資料與方法

1.1一般資料

2015.4-2017.3期間我院呼吸科住院診斷為支氣管擴張癥且中醫辨證為痰熱壅肺型咯血病患58例（24小時咯血量50-100ml），采用隨機數字表法分為自擬咯血方+西藥組和單純西藥治療組，每組各29例，兩組患者病程均介于1-3年期間；治療組男性18例，女性11例，年齡介于45-74歲，平均年齡（52.6±20.72)歲，平均病程（1.4±1.17）年；對照組29例，男性19例，女性10例，平均年齡（49.3±21.27)歲，平均病程（1.6±1.28）年；（告知患者本研究相關細節并簽署相關知情同意書），兩組患者一般情況經比較，差異無統計學意義具有可比性。

1.2診斷標準

西醫診療標準參照《實用內科學》[1]中支氣管擴張癥的診斷標準執行。中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[2]中咯血辯證為痰熱壅肺型的標準執行。

1.3納入標準：符合診斷標準；嚴格遵循中西醫診療方案；簽署知情同意書；

1.4排除標準：嚴重的心、肝、腎功能不全者；患者不同意此項研究；不能全程執行此項研究；合并其他疾病需要聯合服藥者。

1.5治療方法

治療組自擬咯血方中藥組方+垂體后葉素+據藥敏結果抗感染類藥物治療方案，基本藥物為組成：水牛角、生地黃、藕節炭、茜草、白及、白茅根各20g，白芍、牡丹皮各15g，仙鶴草40g、甘草10g。服用方法：三餐后半小時頓服，每日三次；對照組垂體后葉素+據藥敏培養抗感染治療藥物，治療后評估治療效果。

1.6臨床觀察指標：血清高敏CRP改善情況并記錄治療前、治療第三天、治療第七天具體數值。觀察患者治療前后中醫癥候積分（咳嗽、咳痰、咯血）[3]；治療療效據治療前后中醫癥候積分改善百分比分為顯效（＞90%）、好轉（＞50%）和無效（＜50%）。

1.7療效評測標準

依據中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[3]相關標準制定。

1.8統計方法

采用SPSS 17.0統計軟件分析。以均值±標準差(X±s)表示表達近似服從正態分布的定量資料，等級資料采用Ridit分析，計數資料的統計采用X2檢驗，計量資料的統計采用t檢驗。

2　治療后療效觀察

2.1兩組治療后療效對比

表1

2.2兩組治療前后中醫癥候積分比較

表2

2.3兩組治療前后血清高敏CRP比較

表3

3　結論

支氣管擴張癥因其反復發作，嚴重影響患者生活質量，本研究納入病歷為中醫辨證為痰熱壅肺型咯血患者。支氣管擴張病患多有久咳病史，久咳肺陰耗傷，肺失宣降則痰濁不易咯出，痰濁不清易于阻滯肺之脈絡運行，久而成瘀化熱，損傷肺絡，熱迫血行，血妄行于脈外，經咳嗽而出故見咯血。本中醫組方基于久病肺絡受損出發，集清熱散瘀補虛于一體，補不留邪，散不傷正，因而結合西藥能有效改善患者臨床癥狀，同時正氣復可更好抵御邪氣，故在西醫抗炎方面優于對照組；治療前3天二者炎癥指標無明顯差異，但治療第七天治療組優于對照組。方中水牛角清熱、涼血、解毒，生地黃清熱涼血、養陰生津，藕節炭、白及收斂止血，茜草、白茅根、牡丹皮涼血散瘀止血，白芍補血、滋陰養陰，仙鶴草補虛止血。久病肺陰耗損，瘀虛相兼，瘀久生熱，熱易于耗損脈絡，因而從上述理論出發，本方顧及瘀、熱、陰傷等病機，正是基于對病機的準確把握才取得良好的臨床療效。后續研究望長程監測基礎上加大病患納入量，不足之處望同僚們批評指正。

[1] 陳灝珠，林果為.實用內科學[M].13版.北京：人民衛生出版社，2009：1753-1756.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：5-6.