快速外科康復理念在腹腔鏡圍術期護理中的應用體會

茅亞娟

（江蘇省張家港市中醫醫院，江蘇 張家港 215600）

腹腔鏡技術近年來在各種手術治療中已經廣泛使用[1-2]。膽囊相關疾病是膽道系統常見疾病，對于符合手術指征的患者，傳統的開腹手術因術后疤痕大、術后恢復慢等缺點，已無法滿足患者需求，而腹腔鏡手術因其具有創傷性低、術后恢復時間短、切口美觀等優點[3]，被廣泛患者所接受。但部分手術范圍大、難度大，術后并發癥增加，影響術后病情的康復，本文旨在探討快速外科康復理念在腹腔鏡圍術期護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2015年2月我院收治的腹腔鏡膽囊切除手術患者103例作為研究對象，并將其隨機分為對照組51例和觀察組52例。其中，對照組男31例，女20例，年齡23～71歲，平均（48.9±4.3）歲，其中膽囊息肉14例，膽囊結石15例，膽囊結石合并膽囊息肉4例，急性膽囊炎18例；觀察組男33例，女19例，年齡25～70歲，平均（49.2±4.8）歲，其中膽囊息肉12例，膽囊結石15例，膽囊結石合并膽囊息肉5例，急性膽囊炎20例。對比兩組的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入組標準

①不限男女；②符合手術指征；③無精神病史，具有正常的認知能力；④治療依從性高，可配合相關護理工作的開展；⑤護理時，無正在參與其他相關研究；⑥簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①合并其他嚴重疾病者；②存在精神病史；③肝腎等各種臟器有功能異常情況者；④中途因故退出本次護理研究；⑤臨床資料丟失者。

1.4 方法

圍手術期給予傳統護理：術前禁食水、術前胃腸道準備、體位指導、抗生素預防感染和對癥護理等。

觀察組給予快速外科康復理念護理：①健康教育、心理支持：（1）健康宣教：向患者宣教膽道和膽囊等生理結構、生理特點等，詳細介紹手術治療過程，緩解患者的不良心理；（2）心理支持：介紹病房的設施和環境，介紹主管醫生和護士的基本情況，告知患者及其家屬醫生查房時間和探視制度；術前介紹麻醉方法、麻醉效果、護理措施、注意事項等，消除患者的恐懼心理。②術前護理：（1）胃腸道準備：術前一日中午口服50 mL25%硫酸鎂，之后2 h內飲用1500 mL水；（2）手術器械的準備：準備好手術需要的分離器、單級和雙極電凝止血器，選取多功率能源，減少電偶聯損傷。③術中護理：（1）手術室溫度控制在20℃～25℃，患者麻醉后需要輸入的液體、腹腔沖洗液等均需加熱后再使用；（2）術中評估手術出血量、尿量，確保出入量處于相對平衡狀態，若患者各項循環指標出現不穩，則可適當調整血管活性藥物使用量，避免輸注大量液體；（3）術中配合：提高手術技巧、醫護配合度，護士依據患者病情變化，預見性地提高手術需要的電凝器等儀器，且應選取合適的功率能源，減少并發癥的發生。④術后護理：（1）并發癥的預防、觀察：常見的術后并發癥包括穿刺并發癥、出血性并發癥、感染性并發癥和損傷性并發癥等，術后應細致觀察，若有異?，F象，應立刻通知主管醫生；（2）合理鎮痛：術后常規口服非甾體抗炎類藥物，若有必要可給予鎮痛泵，盡可能地降低阿片類藥物的使用量；（3）飲食和康復護理：術后6 h，患者清醒后可給予適量水飲用，若無嗆咳則給予飲食；術后當日，情況允許下可鼓勵患者早期下床活動；（4）預防感染：術后依據患者出入量降低補液量，縮短抗生素應用時間，假如體溫沒有異常情況，則只在術后3d內應用抗生素抗感染。

1.5 觀察指標

①手術前后心理情況：采取漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進行評定，HAMA量表評定內容包括14項，總分＜7分表示無焦慮，總分在7～14分間表示可能存在焦慮癥，總分在14～21分間表示肯定存在焦慮癥，總分在21～29分間表示存在明顯焦慮，總分＞29分表示存在嚴重焦慮[4]；②術后基本情況：排氣時間、住院天數；③并發癥情況；④護理滿意度：調查問卷，問卷回收率為100%，內容包括護理知識、護理技術、護理態度、護理效果，每一項由5級評分法構成，其中5分即非常滿意，4分即滿意，3分即一般，2分即不滿意，1分即非常不滿意，總分共20分，換算成100分，總分在90～100分為非常滿意，80～90分為滿意，70～80分為一般，＜70分為不滿意，其中總滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.6 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同組別手術前后心理情況的對比

術前，觀察組、對照組的HAMA評分分別為（16.4±3.2）分、（16.2±2.9）分；術后，觀察組、對照組的HAMA評分分別為（6.3±0.6）分、（11.4±2.5）分。術后，觀察組HAMA評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（t=22.363，P＜0.01；t=8.990，P＜0.01）。

2.2 不同組別術后基本情況的對比

術后，觀察組的排氣時間、住院天數分別為（21.5±2.5）h、（6.1±0.5）d；對照組的排氣時間、住院天數分別為（32.5±4.0）d、（9.6±1.8）d。觀察組排氣時間、住院天數顯著低于對照組，差異有統計學意義（t=16.609，P＜0.01；t=13.389，P＜0.01）。

2.3 不同組別術后并發癥情況的對比

術后，觀察組切口疼痛2例，腹腔內出血1例，肺部感染1例，總并發癥率為7.8%；對照組切口疼痛5例，腹腔內出血5例，肺部感染3例，泌尿系感染2例，總并發癥率為29.4%。觀察組術后并發癥率顯著低于對照組，差異有統計學意義（X2=8.074，P＜0.01）。

2.4 不同組別護理滿意度的對比

觀察組非常滿意28例，滿意20例，一般4例，總滿意度為92.3%；對照組非常滿意18例，滿意21例，一般8例，不滿意4例，總滿意度為76.5%。觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（X2=4.922，P＜0.05）。

3 討 論

腹腔鏡微創手術具有對患者創傷小、出血量少、手術后恢復時間短等優點，可明顯地縮短住院天數、降低并發癥發生率，因而已廣泛應用于各種手術治療中，同時也是膽囊相關疾病手術治療的主要手段。盡管腹腔鏡手術治療效果佳，但畢竟仍然屬于創傷性手術，會對機體產生一定的應激反應以及出血機體功能紊亂，若無法及時地處理，手術過程產生的炎癥、疼痛很可能會引發心率、血壓等變化，且術后容易出現不良情緒，增加誘發心腦血管疾病的概率。圍手術期是膽囊外科手術的重要環節，在圍手術期加強心理護理、生理護理對提高手術效果尤為重要。

快速康復外科（Fast-track Surgery，FTS）旨在加速患者術后康復、降低并發生發生概率、減少死亡病例，通過多模式和多科室相互合作而采取的一種圍手術期綜合處理方法，利用當前現有技術來改進和優化圍手術期護理，其護理措施主要包括術前護理、術中護理和術后護理三方面，涉及多學科領域，通過微創手術、快速通道麻醉、鎮痛方法、早期進食和康復運動等各種措施實現[5-6]。FTS已經成功用于各種外科手術[6-7]，正確實施圍手術期護理是FTS護理概念的一種最重要環節，直接關系到康復進程。

在本研究中，FTS護理概念貫穿于膽囊外科手術的術前、術中以及術后的護理措施，充分融合醫護工作者、患者和家屬參與至患者術后恢復中，以人性化方式應用于膽囊切除手術。FTS護理理念合理地、正確地結合膽囊切除手術患者的術前教育、減少術后并發癥、術后早期恢復等不同方面的研究成果、治療技術和護理模式。對于膽囊切除手術患者，合適的心理護理是順利實施所有護理措施的重要基礎，通過及時地改變患者負面情緒，給予全方位的健康教育，能夠降低應激反應，有助于成功完成手術，此外FTS的知識宣教可有助于樹立康復信心。本文的研究結果顯示，觀察組在術后HAMA評分、術后康復和術后并發癥、護理滿意度等方面均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01或P＜0.05），表明快速外科康復理念在膽囊切除手術圍手術期護理中的效果確切。

綜上，在腹腔鏡膽囊切除手術圍術期中，快速外科康復理念護理可有效地緩解焦慮癥，縮短住院時間，減輕術后并發癥發生率，提高護理滿意度。

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