家庭自測血壓對老年高血壓病人清晨血壓達標率的影響

孟文文,駱雷鳴,麻玉秀,皮紅英

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家庭自測血壓對老年高血壓病人清晨血壓達標率的影響

孟文文,駱雷鳴,麻玉秀,皮紅英

[目的]探討家庭自測血壓對門診老年高血壓病人清晨血壓達標率的影響。[方法]選擇253例老年高血壓病人隨機分為觀察組123例和對照組130例，觀察組經過護士的專業培訓和指導進行規范的家庭自測血壓，對照組采用常規門診模式,比較兩組干預前及干預2個月后診室及家庭清晨血壓值及達標情況。[結果]干預2個月后，觀察組診室清晨收縮壓、舒張壓分別為135.6 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)±14.1 mmHg，73.6 mmHg±9.7 mmHg，家庭清晨收縮壓、舒張壓分別為136.6 mmHg±12.8 mmHg，74.6 mmHg±10.8 mmHg，對照組診室清晨收縮壓、舒張壓分別為142.3 mmHg±13.8 mmHg，77.5 mmHg±10.9 mmHg，家庭清晨收縮壓、舒張壓分別為143.3 mmHg±13.3 mmHg，79.5 mmHg±11.4 mmHg，觀察組均低于對照組(P<0.05)；觀察組診室、家庭清晨血壓達標率分別為71.5%，63.4%，對照組診室、家庭清晨血壓達標率分別為37.7%，31.5%，觀察組均高于對照組(P<0.05)。[結論]指導病人進行規范的家庭自測血壓可提高老年高血壓病人清晨血壓達標率。

老年高血壓；家庭自測血壓；清晨血壓；血壓監測；達標；收縮壓；舒張壓

清晨血壓是指清晨醒后1 h內、服藥前、早餐前的家庭血壓測量結果或動態血壓記錄的起床后2 h或早晨06：00～10：00的血壓。清晨血壓在一定范圍內升高屬生理現象，但如果家庭血壓測量或動態血壓監測清晨血壓≥135/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)診室血壓≥140/90 mmHg即為清晨高血壓[1]。諸多研究表明清晨高血壓與心腦血管事件及靶器官損害密切相關，老年人發病率高[2-3]，而24 h血壓平穩達標的關鍵就在于清晨血壓的達標。近年來，家庭血壓監測越來越得到重視，并被寫入各大指南[4-5]。國外學者關于家庭自測血壓的研究多集中在平均血壓、服藥依從性、預測心血管發病率和死亡率方面[6-7]，而針對家庭自測血壓對門診老年人清晨血壓的達標影響研究并不多，且國內家庭自測血壓的研究尚處于起步階段[8]。本研究對心內科門診老年高血壓病人進行為期2個月的家庭自測血壓，觀察清晨血壓的達標情況及變化，為老年高血壓的防治積累更多的臨床資料。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年10月—2016年3月07：00～10：00在北京市海淀區某三級甲等醫院門診心內科診區就診的老年高血壓病人268例，年齡60歲～88歲(72.6歲±9.0歲)。高血壓診斷標準根據我國高血壓防治指南修訂委員會制定的《中國高血壓防治指南》(2010年修訂版)公布的高血壓診斷標準[4]。排除標準：存在嚴重的肝腎功能損害、心力衰竭、呼吸衰竭或惡性腫瘤的病人；有智力障礙、精神病史的病人或老年癡呆者。將病人根據入組的順序進行編號，采用隨機數字表法將病人分為觀察組和對照組各134例，其中中途退出10例，失訪5例，最終觀察組123例，對照組130例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0．05)。具體見表1。

表1 兩組高血壓病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 家庭血壓的監測 對照組按照常規門診模式，只要求病人測量2個月前后各1 d的家庭清晨血壓。觀察組要求病人在家自測血壓，首先由經過專業培訓的護士指導高血壓病人及家屬自測血壓，詳細交代正確測量血壓的方法、清晨血壓測量要點及注意事項等，并發放“家庭自測血壓”指導手冊。以租用形式發放同一型號的血壓計，在高血壓危險分層評估的基礎上，確定自測血壓的時間和頻率，制訂合理的自測血壓記錄表，囑病人和家屬做好記錄，為期2個月。告知病人若服藥2周～4周血壓不達標，應攜帶自測血壓記錄表去心內科門診復診。家庭自測清晨血壓<135/85 mmHg為家庭清晨血壓達標[9]。

1.2.2 診室血壓的測量 由經過專業培訓的護士按照2011年《中國血壓測量指南》要求使用同一型號的歐姆龍電子血壓計測量診室血壓，時間為06:00～10:00，符合清晨血壓的測量標準。干預前及干預2個月后各評估1次。診室清晨血壓(06:00～10:00)<140/90 mmHg為診室清晨血壓達標。

2 結果

2.1 兩組病人不同時間清晨血壓值比較(見表2、表3)

表2 兩組不同時間診室清晨血壓值比較 mmHg

表3 兩組不同時間家庭清晨血壓值比較 mmHg

2.2 兩組干預前后清晨血壓達標率比較 觀察組診室清晨血壓達標例數從37例(30.1%)提升至88例(71.5%)，家庭清晨血壓達標人數從22例(17.9%)提升至78例(63.4%)，診室及家庭清晨血壓達標率高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不同時間清晨血壓達標率比較 例(%)

3 討論

諸多研究發現：清晨血壓與動脈粥樣硬化和左心室肥厚、腎臟損害等靶器官損害密切相關，清晨血壓升高可顯著增加全因死亡和心血管事件發生率[2-3,10]。

2014年，中華醫學會心血管病學分會高血壓學組發表《清晨血壓臨床管理的中國專家指導建議》，呼吁大家關注清晨血壓的管理。老年群體由于血管內皮順應性下降等問題，更易出現高血壓，尤其是清晨血壓升高[11]。有研究發現：老年高血壓病人清晨血壓達標率低于診室血壓達標率[12]，這就意味著很多老年高血壓病人診室血壓達標而家庭清晨血壓并未達標。有效控制清晨血壓是24 h 血壓達標的關鍵。長期以來，清晨血壓管理在我國是血壓管理的盲區，清晨血壓控制情況不容樂觀[13]。

家庭自測血壓是評估清晨血壓的首選方式，同時也是觀察降壓治療過程中血壓控制情況的最佳方法。家庭自測血壓較診室血壓更能反映血壓的真實水平，家庭血壓監測與動態血壓監測相比，可以提供更長時間的數據，易執行且可靠性和可重復性高，而且費用低、易推廣[14-15]。國內外諸多研究支持了家庭自測血壓在提高病人健康意識、改變不良生活方式、提高服藥依從性等方面的優勢[16-18]。而目前無論是以醫院為主導或以社區為主導的高血壓常規治療模式，都存在監測頻率低、信息連續性差、依從性無法保證等問題[19-20]。因此，開展家庭自測血壓，重視清晨血壓的管理，保證血壓信息的儲存及連續，是提高血壓整體管理水平中值得關注的問題。

隨著人們生活水平的提高，家庭血壓計持有率有所提升，但在知識缺乏和無人指導的情況下，家庭自測血壓往往帶有盲目性和隨意性，病人無法判斷自身的清晨血壓水平，更不會把正確的血壓數據保存下來提供給醫護人員。本研究通過在護士指導下進行為期2個月的規范家庭血壓監測，結果顯示：采用標準家庭自測血壓模式，做好測量記錄，根據記錄表做好隨診的觀察組病人，其診室清晨血壓、家庭清晨血壓與對照組相比，血壓下降明顯，血壓達標率有所提升(P<0.05)。本研究以清晨血壓為切入點，突出了家庭自測血壓對于清晨血壓管理的意義。

4 本研究的局限性

本研究的調查對象為北京市某三級甲等醫院就診的高血壓病人，可能血壓整體的控制情況優于總體患病人群。其次，為期2個月的家庭自測血壓時間較短，不能觀察其他相關臨床指標。在以后的研究中將進一步擴大樣本量，采用家庭血壓監測數據遠程無線傳輸的方式，觀察家庭自測血壓的遠期效果。

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(本文編輯崔曉芳)

Influence of family self testing blood pressure on early morning blood pressure compliance rate in elderly hypertensive patients

Meng Wenwen,Luo Leiming,Ma Yuxiu,etal

(Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853 China)

孟文文，主管護師，碩士研究生在讀，單位：100853，中國人民解放軍總醫院；駱雷鳴、麻玉秀、皮紅英(通訊作者)單位：100853，中國人民解放軍總醫院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.11.019

1009-6493(2017)11-1349-03

2016-10-12；

2017-03-05)

引用信息 孟文文,駱雷鳴,麻玉秀,等.家庭自測血壓對老年高血壓病人清晨血壓達標率的影響[J].護理研究，2017，31(11)：1349-1351.