心軸角度異常在胎兒心臟畸形診斷中的價值

邢錦 錢敏 張丹 鄭蓉翟 林孟焱

·經驗交流·

心軸角度異常在胎兒心臟畸形診斷中的價值

邢錦 錢敏 張丹 鄭蓉翟 林孟焱

目的的探討心軸角度異常在胎兒心臟結構異常診斷中的意義。方法隨機選取胎兒心臟正常孕婦231例（正常組）與胎兒心臟結構異常孕婦36例（異常組），應用超聲心動圖于標準四腔心切面測量心軸角度并對其進行比較。以＜20．0°為心軸角度偏小，＞62．0°為心軸角度偏大，心軸角度偏小或偏大定義為心軸異常。結果正常組和異常組胎兒平均心軸角度分別為（37．9±7．6）°、（52．6±19．8）°，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．01）；正常組無心軸角度偏大或偏??；異常組心軸角度偏大16例（44．4%），心軸角度偏小2例（5．6%），兩組患者心軸角度異常率比較差異有統計學意義（P＜0．01）。結論當心軸角度偏大或偏小時提示可能存在心臟畸形，應進一步檢查確診。

超聲心動描記術；先天性心臟??；胎兒；心軸

胎兒心臟超聲檢查是胎兒超聲檢查中最重要也是最復雜的一項工作，隨著胎兒心臟超聲技術的提高，產前超聲診斷先天性心臟病變得更有臨床意義。胎兒心軸的判定屬于超聲心動圖檢查的內容之一，簡單快捷，可在第一時間通過發現心軸角度的異常進一步檢查出心臟存在的病變［1］?，F將我院對正常胎兒及先心病胎兒心軸角度的分析結果報道如下。

資料與方法

一、臨床資料

選取2013年1月至2015年12月在我院進行產前篩查的胎兒心臟結構異常孕婦36例（異常組），胎齡孕21～36周，平均孕（25．5±4．8）周，孕婦年齡21～37歲，平均（30．8±3．6）歲。另選同期胎兒心臟正常孕婦231例（正常組），胎齡孕20～40周，平均孕（27．8±5．1）周，孕婦年齡21～39歲，平均（30．3±3．6）歲。

二、儀器與方法

1．超聲檢查：使用GE Voluson E 8、Philips iU 22及Acuson Sequoia 512彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3．5～5．0 MHz；選擇胎兒心臟檢查專用程序。在已留存的四腔心切面測量心軸角度，測定方法為在標準四腔心切面上進行心軸角度測定：從胎兒脊柱至胸骨柄位置（前胸壁正中）畫一條直線（X），將胎兒胸腔分成對稱的兩部分，過室間隔與房間隔畫一條直線（Y），XY兩條直線的夾角為心軸角度（α），見圖1。所有胎兒心軸均測量3次，取平均值。對于超聲檢測診斷為心臟結構異常的胎兒，由兩位醫師共同完成復檢并測定心軸，以降低測量誤差并避免誤診。

2．心軸異常判斷標準［2］：采用普通人群中胎兒心軸平均角度的99%參考值范圍（20．3～61．9°），以＜20．0°為心軸角度偏小，＞62．0°為心軸角度偏大，心軸角度偏小或偏大定義為心軸異常。

3．追蹤隨訪：產前診斷為胎兒心臟結構異常者，征得孕婦以及家屬同意后，對引產病例做尸體解剖確診；對繼續妊娠的出生后在新生兒期做超聲檢查或手術治療。

三、統計學處理

結果

一、兩組胎兒心軸角度比較

正常組胎兒心軸角度為23．5～58．6°，平均（37．9±7．6）°；異常組胎兒心軸角度為15．0～87．0°，平均（52．6±19．8）°。兩組胎兒心軸角度比較，差異有統計學意義（P＜0．01）。

二、兩組胎兒心軸角度異常類型分析

正常組胎兒無心軸角度偏大或偏??；異常組胎兒心軸角度偏大16例（圖2），占44.4%，心軸角度偏小2例（圖3），占5.6%，兩組胎兒心軸角度異常率比較差異有統計學意義（P＜0．01）。異常組心軸異常的疾病種類及例數見表1。

圖1 胎兒心軸角度測定方法

圖2 異常組胎兒心臟多發畸形，四腔心切面顯示心軸角度減?。ǎ?0．0°）

圖3 異常組胎兒右室雙出口，四腔心顯示心切面軸角度增大（＞62．0°）

表1 異常組胎兒心軸異常的疾病種類例

討論

心臟結構的異常是所有胎兒先天畸形中最常見的一種。先天性心臟病心軸異常的病因目前尚不清楚，可能與懷孕初期原始心管扭轉障礙或中止有關，也可能與心臟擴大或縮小導致心軸異常有關［3］。隨著超聲影像技術的發展，使胎兒超聲心動圖對中晚孕期胎兒心臟結構異常的診斷成為現實。然而胎兒超聲心動圖檢查專業性強，需要豐富的經驗和熟練的手法，不易普及，而胎兒心軸角度的觀察和測量相對簡便，檢查者在顯示標準四腔心切面后即可對心軸角度產生直觀的印象，測量方法不難掌握。同時，檢查者可在第一時間通過發現心軸異常進一步對胎兒心臟做?？茩z查，及時發現胎兒心臟結構異常，這對優生優育和降低圍生期死亡率具有重要的社會意義［4－5］。有研究［6］表明，心軸角度的測量值在操作者間的差異很小，可作為中孕期進行胎兒心臟畸形初步篩查的一個可靠參數。本研究中全部胎兒均順利獲得了測量心軸角度所需的平面，即使四腔心平面顯示得不甚滿意，亦仍能方便地測量心軸角度。

Crane等［6］采用28．0～59．0°作為正常心軸范圍，發現檢測出心臟異常的敏感性79．3%，特異性97．6%。本研究以20．0～62．0°作為正常心軸范圍，心軸角度偏小或偏大定義為心軸異常，研究發現，異常組胎兒心軸角度大于正常組，胎兒心軸角度異常率高于正常組，差異均有統計學意義（均P<0.01）。所以，當胎兒心軸角度發生異常時，要仔細檢查胎兒心臟結構，避免漏診。本研究發現左心發育不良、心內膜墊缺損、單心室、法洛四聯癥、右室雙出口及永存動脈干等心臟畸形的心軸角度發生偏移的幾率較高，與其他學者［2，7］研究結果相似。其中，法洛四聯癥易發生漏診，如果在檢查時發現了心軸角度異常，需引起高度重視。本研究中，正常組胎兒未發現心軸角度異常，而異常組中有18例胎兒的心軸角度異常，說明并非所有心臟結構異常均合并心軸角度異常，這為臨床診斷增加了難度。本研究中，室間隔缺損心軸角度異常的發生率較低，因此除了四腔心切面外，還應結合其他心臟切面聯合診斷。

綜上所述，應用超聲心動圖測定孕20～40周胎兒心軸角度簡單、易行，當心軸角度偏大或偏小時提示可能存在心臟畸形，應進一步檢查確診。

［1］楊冬妹，單鳳仙，黃向陽，等．超聲心動圖順序節段分析思路在胎兒心臟結構異常中的診斷價值［J］.安徽醫學，2011，32（8）：1166-1168.

［2］吳瑛，劉濤，熊奕，等.胎兒心軸異?！忍煨孕呐K病和胸腹病變的診斷線索［J］.中國醫學影像技術，2007，23（7）：1059-1061.

［3］Shipp TD，Bromley B，Hornberger LK，et al.Levorotation of the fetal cardiac axis：a clue for the presence of congenital heart disease［J］. Obstet Gynecol，1995，85（1）：97-102.

［4］孫微，蔡愛露，張穎，等.超聲心動圖評價胎兒心功能的現狀與進展［J］.中國醫學影像技術，2010，26（10）：1984-1986.

［5］龐慧燕，姜志榮.超聲心動圖評價胎兒心臟功能研究進展［J/CD］.中華臨床醫師雜志（電子版），2011，5（7）：2036-2038.

［6］Crane JM，Asb K，Fink N，et al.Abnormal fetal cardiac axis in the detection of intrathoracic anomalies and congenital heart disease［J］. Ultrasound Obstet Gynecol，1997，10（2）：90-93.

［7］International Society of Ultrasound in Obstetrics＆Gynecology. Cardiac screening examination of the fetus：guidelines for performing the‘basic’and‘extended basic’cardiac scan［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2006，27（1）：107-113.

Value of abnormal fetal cardiac axis in diagnosis of cardiac structural abnormalities

XING Jin，QIAN Min，ZHANG Dan，ZHENG Rong，ZHAI Lin，MENG Yan
Department of Ultrasound，Fuxing Hospital，Capital Medical University，Beijing 100038，China

ObjectiveTo investigate the value of abnormal fetal cardiac axis in diagnosis of cardiac structural abnormalities．MethodsTwo hundred and thirty－one cases with normal fetal heart（normal group）and 36 cases with fetal cardiac structural abnormalities（abnormal group）were randomly selected．Fetal cardiac axis was measured on the four－chamber view of the heart．The fetal cardiac axis＜20．0°and＞62．0°were regarded as abnormal．ResultsThe normal group had a mean cardiac axis of（37．9±7．6）°，compared with the abnormal group（52．6±19．8）°．The difference was statistically significant between the two groups（P＜0．01）．There was no small or large cardiac axis in normal group，while 16 cases（44.4%）with large cardiac axis and 2 cases（5.6%）with small cardiac axis in the abnormal group．The incidence rate of abnormal cardiac axis in normal group was less than that of the abnormal group（P＜0．01）．ConclusionThe finding of an abnormal axis should prompt further evaluation of the fetal heart and a detailed anatomical examination．

Echocardiography；Congenital heart disease；Fetus；Cardiac axis

R714.53；R540.45

A

2016-03-21）

100038 北京市，首都醫科大學附屬復興醫院超聲影像科