后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折臨床效果觀察

陳元慶 李冬冬 牛垚

(永城市人民醫院 骨科 河南 商丘 476600)

后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折臨床效果觀察

陳元慶 李冬冬 牛垚

(永城市人民醫院 骨科 河南 商丘 476600)

目的 探究后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折臨床效果。方法 選取永城市人民醫院2012年5月至2015年4月收治的64例脊柱胸腰段骨折患者，依據治療方法不同分為后路組與前路組，各32例。前路組患者予以前路內固定融合術治療，后路組患者予以后路內固定融合術治療。觀察統計兩組患者術中出血量、手術時間、術后留院觀察時間及臨床效果。結果 后路組患者術中出血量、手術時間及術后留院觀察時間均少于前路組，兩組差異有統計學意義(P<0.05)；后路組患者臨床效果優于前路組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對脊柱胸腰段骨折患者予以后路內固定融合術治療，可降低患者術中出血量，縮短手術及術后留院觀察時間，在臨床治療中具有重要意義。

后路內固定融合術；脊柱胸腰段骨折；前路內固定融合術

脊柱骨折近年來發病率呈穩步上升趨勢，骨折后易累及腰椎及胸椎，導致胸腰段骨折。脊柱胸腰段骨折是多由壓傷、交通事故傷及墜落傷等因素造成的脊柱損傷，在臨床治療中較為常見[1]。脊柱胸腰段骨折一旦發生，可導致脊柱不穩定，同時還會對脊髓神經造成壓迫，使并發癥發生率上升，對患者生命安全及生活質量造成嚴重威脅[2]。目前，手術為臨床治療脊柱胸腰段骨折的首選治療手段，其主要通過解除占位壓迫、穩定脊柱、改善神經功能缺陷、糾正脊柱畸形，達到加快骨折愈合的治療目的。本研究選取永城市人民醫院收治的64例脊柱胸腰段骨折患者，通過分組，對比分析后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取永城市人民醫院2012年5月至2015年4月收治的64例脊柱胸腰段骨折患者，所有患者入院時均行MRI、CT或X線檢查，并結合臨床癥狀進行診斷，均符合脊柱胸腰段骨折相關診斷標準[3]，依據治療方法不同分為后路組與前路組，各32例。后路組男19例，女13例，年齡為21～61歲，平均年齡(43.42±2.65)歲；Frankel分級：A級17例，B級7例，C級5例，D級3例；致傷原因：墜落傷15例，交通事故傷10例，壓傷7例。前路組男18例，女14例，年齡為21～63歲，平均年齡(44.15±2.26)歲；Frankel分級：A級18例，B級8例，C級4例，D級2例；致傷原因：墜落傷16例，交通事故傷11例，壓傷5例。兩組患者均具有手術指征，知曉本研究并簽署知情同意書，排除合并肝、心、腎等重要臟器功能缺陷或衰竭者、無法定時復查配合完成本研究者、妊娠期或哺乳期婦女、合并重大免疫系統疾病、感染疾病者。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性，且本研究經永城市人民醫院倫理協會審核同意。

1.2 治療方法 前路組患者予以前路內固定融合術治療，患者保持側臥體位，暴露椎體前、側方，將受傷椎體切除，同時切除椎間盤中后部骨質，并清除前方致壓物，行椎體管前方減壓后，植入髂骨，予以內固定處理，應用生理鹽水清洗傷口。后路組患者予以后路內固定融合術治療，患者保持俯臥體位，予以全身麻醉或硬膜外麻醉，C型臂X線透視狀態下操作，以骨折椎體位置為中心，椎弓根螺釘內固定，參考患者實際情況選取植骨，橫突間或椎間板植骨，生理鹽水沖洗傷口。手術完成后，嚴密監測患者各項生命體征，并根據患者實際情況展開康復訓練。兩組患者術后均隨訪1 a。

1.3 觀察指標 觀察統計兩組患者術中出血量、手術時間、術后留院觀察時間及臨床效果。

1.4 療效判定標準 臨床效果判定，顯效：治療后，患者臨床癥狀、體征徹底消失，X線檢查顯示椎體及其功能均恢復正常；有效：治療后，患者臨床癥狀、體征改善較為顯著，X線檢查顯示椎體恢復至60%以上，且功能趨于正常；無效：治療后，患者臨床癥狀、體征無變化或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%[4]。

2 結果

2.1 術中出血量、手術時間及術后留院觀察時間 后路組患者術中出血量、手術時間及術后留院觀察時間均少于前路組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 臨床效果 后路組患者臨床效果優于前路組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者術中出血量、手術時間及術后留院觀察時間比較±s)

表2 兩組患者臨床效果比較(n，%)

3 討論

脊柱胸腰段為人體骨折多發部位，在臨床治療中脊柱胸腰段骨折發生率較高，且青壯年群體所占比例較高。脊柱胸腰段骨折多由間接暴力所致，如車禍、墜落傷等。近年來，脊柱胸腰段骨折受傷機制逐漸趨向于復雜化，且發生率日益增長，骨折對患者身心造成傷害同時，還給患者帶來沉重經濟負擔。人體胸腰段是固定及活動腰椎接觸點，其局部易發生應力集中現象，在外力作用下而導致脊柱損傷、骨折，造成脊柱不穩定、神經壓迫，最終發生脊柱骨折。

目前，手術為脊柱胸腰段骨折治療的首選手段，且臨床治療中多以脊柱穩定性及神經壓迫解除為依據選擇手術方式?，F階段，前路手術及后路手術為臨床治療脊柱胸腰段骨折的主要術式。本研究對比兩種術式，結果顯示后路組患者術中出血量、手術時間及術后留院觀察時間均少于前路組，差異有統計學意義(P<0.05)。這充分說明對脊柱胸腰段骨折患者予以后路內固定融合手術可明顯降低患者術中出血量，縮短手術及術后留院觀察時間。前路手術雖具有手術徹底的優勢，但其存在較大風險，手術操作者需具備嫻熟的技術，而后路手術具有明顯心理美學效果，且住院時間較短，可有效降低手術費用，手術風險較小，減少術中出血量，減輕患者痛苦。后路組患者臨床效果優于前路組，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。在張有明等[5]研究報告中，對脊柱胸腰段骨折患者予以后路內固定融合術治療，其臨床總有效率(88.24%)遠高于前路內固定融合術治療(67.65%)，與本研究結果一致，提示對脊柱胸腰段骨折患者予以后路內固定融合手術可顯著提高患者臨床效果。這可能是由于后路內固定融合術可從根本上解決傳統脊柱融合術中存在的問題，如下腰痛、腰椎不穩定等，可通過改變脊柱運動節段傳遞負荷方式減輕患者疼痛，且可使椎體高度恢復正常，降低脊柱壓迫，改善其穩定性，同時具有患者滿意度較高、創傷小及恢復快的優勢，最大限度提高臨床效果。

綜上所述，對脊柱胸腰段骨折患者予以后路內固定融合手術可降低患者術中出血量，縮短手術及術后留院觀察時間，在臨床治療中具有重要意義。

[1] 秦玉坤.后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折50例的臨床療效分析[J].中外醫療,2013,32(8):56-57.

[2] 俞海亮,胡優威,譚益云.后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折療效觀察[J].當代醫學,2013,49(6):103-104.

[3] 李日旺.后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折的療效分析[J].河北醫學,2013,19(5):710-713.

[4] 李艷青.后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折療效觀察[J].河北醫藥,2014,20(19):2961-2962.

[5] 張有明,秦冬菊,郭峰.后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折的臨床效果分析[J].中國實用醫藥,2016,11(2):48-50.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.088

2016-04-22)