超聲診斷膽囊結石并發急性胰腺炎的臨床價值

林偉偉+張愛華+陳艷萍

[摘要] 目的 對超聲診斷膽囊結石并發急性胰腺炎的臨床價值進行分析。方法 方便選擇該院2014年9月—2016年9月入院治療的62例膽囊結石并發急性胰腺炎患者作為研究對象，對膽囊內結石數量以及大小進行觀察，同時監測患者胰腺形態、周圍狀態以及形態、實質回聲。結果 經超聲診斷，發現膽囊結石中多發性結石為51例，發生率為82.26%，其中直徑<0.9 cm的小結石患者為42例，發生率為82.36%?！?.9 cm的大結石為9例，發生率為17.64%。結論 直徑小、多發性膽囊結石患者誘發急性胰腺炎疾病的概率較高，利用超聲方式檢查膽囊結石為臨床研究急性胰腺炎疾病的致病因素提供了堅實的基礎，同時對膽囊切除術的應用提供的影像學基礎，值得在臨床中應用推廣。

[關鍵詞] 超聲診斷；膽囊結石；急性胰腺炎；價值

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（b）-0171-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of ultrasonic diagnosis of cholecystolithiasis and acute pancreatitis. Methods 62 cases of patients with cholecystolithiasis and acute pancreatitis treated in our hospital from September 2014 to September 2016 were convenient selected as the research objects and the stone number and size in gallbladder were observed， and the pancreas shape， peripheral state and shape and real echo were monitored. Results The ultrasonic diagnosis showed that there were 51 cases with multiple stones in gallbladder， and the incidence rate was 82.26%， and there were 42 cases of patients with microlith whose diameter <0.9 cm and the incidence rate was 82.36%， and there were 9 cases of patients with large common bile duct stones whose diameter ≥0.9 cm and the incidence rate was 17.64%. Conclusion The patients with small-diameter and multiple cholecystolithiasis can lead to the higher incidence rate of acute pancreatitis， the ultrasonic examination of cholecystolithiasis can provide solid foundation for the clinical research of acute pancreatitis and provide imaging basis for the application of cholecystectomy， which is worth clinical application and promotion.

[Key words] Ultrasonic diagnosis； Cholecystolithiasis； Acute pancreatitis； Value

急性胰腺炎在人體消化系統急腹癥中較為多見，且女性發病率較高，患者病死率也較高，位于急性膽囊炎以及急性闌尾炎之后。致病因素中，主要病因就是膽源性，膽道結石、膽道蛔蟲以及炎癥等較為常見[1]。在臨床診斷中，多采用超聲方式進行，診斷敏感性較高，接近于100%。該文方便選擇該院2014年9月—2016年9月入院治療的62例膽囊結石并發急性胰腺炎患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院入院治療的62例膽囊結石并發急性胰腺炎患者作為研究對象，包括21例女性患者，41例男性患者；患者最小年齡為29歲，最大年齡為88歲，平均年齡為（52.31±11.05）歲；患者身高在151～178 cm之間，平均為（160.54±4.18）cm；患者的體質量在46～74 kg之間，平均為（59.48±3.18）kg，該組研究中所選患者均知曉該次研究的目的，自愿參與，均已簽署知情同意書。

1.2 方法

方便該組實驗所選超聲診斷儀器，型號為LOGIG-7，3.5～10.0 MHz的探頭頻率，給予患者常規肝膽胰腺超聲檢查，對患者囊內結石狀況以及膽囊大小、囊壁厚度進行監測，按照單發性以及多發性將膽囊結石分為兩大類，多發性結石組中大結石組的大小為：最大結石長徑線不低于0.9 cm，小結石組的大小為<0.9 cm；單發性結石組中大結石組的大小為：結石長徑≥0.9 cm，小結石組的長徑為<0.9 cm，檢查后，對膽囊結石的數量、移動度以及大小進行詳細記錄，并對胰腺大小形態、周圍狀況以及實質回聲情況進行記錄。

1.3 統計方法

將實驗中所涉及的全部數據利用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，單發性與多發性膽囊結石比例采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經膽囊結石超聲檢查，患者膽囊壁出現增厚現象，較粗糙，探索到膽囊內有較多多發性小結石，呈堆積樣強回聲光斑，后伴聲影。同時探索到部分囊內沉積泥沙樣細點狀膽泥回聲；探索到膽囊內的多發性大結石有大小不一的強回聲光團，后伴聲影，最大結石長徑不低于0.9 cm，光團會因體積變化而出現移動情況。單發膽囊結石囊內有強回聲光團出現，后伴聲影，當體位發生變化時，光團位置也會隨之發生變化，有部分囊內會有膽泥細光點沉積現象出現。診斷急性胰腺炎聲像顯示：胰腺出現彌漫性腫大現象，實質回聲減小，在一些胰腺周圍有液性區出現，但狀態不規則且邊界較為模糊。對膽囊結石急性胰腺炎患者進行超聲檢查，對膽囊內結石的數量以及大小進行對比，通過檢查結果發現，多發性且直徑小的膽囊結石患者出現急性胰腺炎疾病的幾率較高，該組實驗研究中，經超聲診斷后，發現膽囊結石中多發性結石為51例，發生率為82.26%，其中直徑<0.9 cm的小結石患者為42例，發生率為82.36%?！?.9 cm的大結石為9例，發生率為17.64%。單發性結石為11例，發生率為17.74%，其中直徑<0.9 cm的小結石患者為2例，發生率為18.18%，≥0.9 cm的大結石為9例，發生率為81.82%。

3 討論

在常見的消化系統急腹癥中，較為多發的疾病類型就是急性胰腺炎，居于第3位，其發病率僅僅是低于急性膽囊炎和急性闌尾炎，且女性患者發病率相對較高[2]?；疾『?，需要給予及時有效的診斷及治療，若病情未得到有效控制，惡化后，可導致患者死亡。急性胰腺炎治病因素較多，最為多見的原因就是膽源性，特別是膽囊結石[3]。據相關數據調查分析顯示，膽囊結石疾病誘發急性膽源性胰腺炎疾病的幾率占60%～70%，膽囊結石的大小以及數量也會對急性胰腺炎疾病的發生產生一定影響。在膽道疾病的診斷以及治療中，最為有效的方法就是超聲，診斷準確率較高[4]。對急性胰腺炎與膽囊結石的關系進行研究，能夠有效判斷出類型不同的膽囊結石患者出現胰腺炎的幾率，奠定了急性胰腺炎預防與膽囊結石疾病的診斷基礎。

據國內相關文獻報道指出[5]，膽囊小結石的急性胰腺炎發病率近年來有顯著上升趨勢，<0.3 cm的微小結石多由膽囊等途徑排出，但是在排出的過程中，會導致壺腹部出現嵌頓梗阻，由此患者的膽胰管壓力就會加大，致使膽汁出現淤積的現象，由此會產生逆流，進入到胰管中，將胰腺激活，產生胰腺炎。據國外相關研究[2]指出，如果患者體內結石數量超過20枚時，其中有至少一枚的直徑會低于5 mm，此種現在病發胰腺炎疾病的可能性較大，較正常結石患者高出3倍之多。在該組研究中，患有多發性膽囊結石疾病的患者并發急性胰腺炎的比例較高，比例為82.26%，與單發性膽囊結石所占比例17.74%相比，差異有統計學意義（P<0.05），多發性膽囊結石中，最大結石低于0.9 cm的小結石占比為82.36%，與最大結石≥0.9 cm的大結石占比相比，明顯較大，差異有統計學意義（P<0.05），楊建強等[6]在《超聲診斷應用于膽囊結石并發急性胰腺炎的臨床價值》中的研究數據指出，多發性膽囊結石中小結石的并發率達到70.00%，由此可見，多發性膽囊結石中長徑低于0.9 cm的小結石組并發急性膽源性胰腺炎疾病的幾率較大。值得注意的是：在多發性膽囊小結石組中存在大小不一的結石，盡管結石的最大直徑少于0.9 cm，其并發的沙粒樣結石經膽囊管排出還是比較容易的，在壺腹部嵌頓而引起胰腺炎，所以說，多發性小結石組并發急性胰腺炎的發病率是最高的，也就是并發急性胰腺炎最危險的結石[7-8]。在該組研究對象中，盡管多發性大結石的直徑超過0.9 cm，囊內還是可能存在一些數量不等的小結石，經膽囊管排出后，同樣在壺腹部嵌頓而引起胰腺炎，發病率也比較高，因大結石所占的比例比較多，同小結石相比較來說，其發病率較低。臨床上進行超聲檢查時，當在膽囊內發現高危結石，與此同時發現胰腺出現彌漫性的腫大，一部分胰腺周圍檢查到不規則且邊界模糊的液性暗區，而實質回聲減低，就要高度懷疑是急性胰腺炎病發[9-10]。

綜上所述，膽囊結石聲像圖檢查方式的準確性以及敏感性較高，在臨床檢驗中應用較多。利用超聲方式能夠準確的發現膽囊結石，同時對于結石的數量以及大小、炎癥程度也能夠準確的顯現出來。這就為臨床研究急性胰腺炎疾病的致病因素提供了堅實的基礎，同時對膽囊切除術的應用提供的影像學基礎，值得在臨床中應用推廣。

[參考文獻]

[1] 陳樹新.超聲診斷膽囊結石并發急性胰腺炎的應用價值[J].中國社區醫師：醫學專業，2011（2）：170.

[2] Yang R，Jing ZL，Zhang XM，et al.MR imaging of acute pancreatitis： Correlation of abdominal wall edema with severity scores[J].European Journal of Radiology，2012，81（11）：3041-3047.

[3] 趙樹勛.超聲診斷膽囊結石并急性胰腺炎36例臨床分析[J].中國保健營養，2014，24（3中旬刊）：1803-1804.

[4] 王曉霞，常之艷.膽囊結石的超聲診斷價值[J].山西醫藥雜志，2012，41（24下半月版）：1266-1267.

[5] 陳卉.超聲診斷膽囊結石并發急性胰腺炎的效果分析[J].中國社區醫師，2016，32（18）：125-126.

[6] 楊建強，董翠翠.超聲診斷應用于膽囊結石并發急性胰腺炎的臨床價值[J].中國保健營養，2015，25（15）：378.

[7] Zhang HW，Wang LQ，Xiang QF，et al.Specific lipase-responsive polymer-coated gadolinium nanoparticles for MR imaging of early acute pancreatitis[J].Biomaterials，2014，35（1）：356-367.

[8] 馬莉萍.超聲診斷兒科急腹癥的臨床效果觀察[J].中國保健營養，2016，26（1）：167.

[9] 張東平.125例急性胰腺炎超聲診斷誤診原因分析[J].影像技術，2015，27（5）：42-43.

[10] 宋宏偉.急性胰腺炎的超聲診斷[J].中國繼續醫學教育，2015，7（31）：64-65.

（收稿日期：2016-11-17）