鈦板聯合羥基磷灰石人工骨在眶壁骨折中的療效觀察及安全性研究

何欣+王曜

摘要：目的 觀察鈦板聯合羥基磷灰石人工骨在眶壁骨折患者中的臨床效果及安全性。方法 選取佳木斯大學附屬第二醫院眼科2015年7月～2016年9月收治眶壁骨折患者40例（n=40眼），入院后完善相關檢查，加強患者CT檢查幫助患者早期確診，患者均采用鈦板進行固定，采用羥基磷灰石人工骨進行眶腔容積缺損的填補，完成眶壁的重建，分析鈦板聯合羥基磷灰石人工骨在眶壁骨折患者中的臨床效果及安全性。結果 ①眶緣及顏面部畸形：40例患者術后經水平和冠狀位CT掃描患者眶壁骨折均得到撫慰，并且眶緣及顏面部未見畸形，修復效果理想。②眼球內陷：術前40例患者中18眼發生內陷，術后1 w水腫、腫脹消退。③復視：術前8例患者出現不同程度的復視，術后1 w組織腫脹，復視癥狀加重，2 w左右穩定。④安全性：術后對患者進行2個月隨訪，術后均無感染，無植入物排出。2例患者由于手術引起眶下神經麻痹，術后患者均得到恢復。結論 眶壁骨折患者采用鈦板聯合羥基磷灰石人工骨治療效果理想，不會對患者視力產生明顯的影響，安全性較高，值得推廣應用。

關鍵詞：鈦板；羥基磷灰石人工骨；眶壁骨折；臨床效果；安全性

眶壁骨折是臨床上常見的眼科疾病，病情相對嚴重，骨折后如果得不到及時有效的治療，將會引起眶容積增大，導致眼球內陷、復視等并發癥，嚴重者甚至會影響患者視力。目前，臨床上眶壁骨折患者植入整復材料相對較多，但是均存在許多不足。自體骨存在壞死吸收，并且移植時需要開辟第二術野，采用其他材料容易產生排異現象，難以達到預期的治療效果。文獻報道顯示：眶壁骨折患者采用鈦板聯合羥基磷灰石人工骨治療效果理想，并且不會對患者視力產生影響，從而能提高臨床效果，但是該結論尚未得到進一步證實。為了探討鈦板聯合羥基磷灰石人工骨在眶壁骨折患者中的臨床效果及安全性。取2015年7月～2016年9月醫院收治眶壁骨折患者40例（n=40眼），報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 取2015年7月～2016年9月佳木斯大學附屬第二醫院眼科收治眶壁骨折患者40例（n=40眼），男24例，女16例，年齡5～50歲，平均（30.8±3.1）歲，手術時間距離受傷后時間2 d～6月，平均（3.1±0.9）月?；颊?4例拳擊，10例棍棒傷，6例刀傷，10例車禍傷。納入標準：①符合眶壁骨折臨床診斷標準，且患者均經過影像學檢查得到確診；②均符合手術治療適應指證；③本課題均經醫院倫理委員會批準同意，自愿簽署知情同意書。排除標準：①排除不符合眶壁骨折臨床診斷標準者；②排除資料不全或難以配合治療者；③排除合并其他眼科疾病者。不同患者性別、年齡及受傷原因比較差異無統計學意義。

1.2方法 入院后完善相關檢查，了解患者損傷原因、病情嚴重程度，根據檢查結果制定相應的治療方案?；颊呔捎免伆暹M行固定，采用羥基磷灰石人工骨進行眶腔容積缺損的填補，完成眶壁的重建。①術前檢查：術前患者均行常規眼科?？茩z查，采用Herter眼球突出計測量眼球的突出度，采用紅綠眼鏡法分析復視情況，采用眶區水平及冠狀位CT進行掃描，確定眶壁骨的骨折、缺損畸形及眶內軟組織移位和嵌頓情況，確定手術治療方法及手術入路。②手術切口選擇：患者行全身麻醉，對于眶下壁、合并眶下壁、眶內壁下方骨折患者采用下瞼睫毛下皮膚切口，對于聯合口腔前庭切口。對于眶上緣骨折患者采用局部麻醉及傷口手術入路。對于眶壁骨折缺損較大者采用頭皮冠狀切口；對于合并眶外壁骨折者，采用頭皮冠狀切口。③手術方法：根據患者既定手術方案及入路選擇相應的麻醉方法，充分暴露各個骨折部位，盡可能松解肌肉組織對于骨折周圍組織的牽拉。對于合并眶緣骨折者首先完成骨折部位的復位，采用鈦板給予固定，保證眶緣具有正常的形態。對于骨折錯位明顯者且軟組織嵌頓者，采用骨膜剝離子沿著骨折線進行撬罷，游離后再進行復位。手術過程中充分暴露眶壁的骨折范圍、深度，清除碎骨片，將嵌頓于骨折線內及相鄰竇腔內的眶內軟組織、眼外肌等重要組織內。采用羥基磷灰石復合人工骨修復眶壁缺損，使用前采用熱水浸泡，根據眶壁骨折位置、缺損大小等確定植入人工骨的量，固定完畢后采用耳腦膠進行固定，術后進行分層縫合各層軟組織，必要時對部分松弛軟組織進行懸吊固定。術后根據每一位患者情況給予抗生素、皮質類固醇抗感染。

2 結果

2.1臨床療效情況 ①眶緣及顏面部畸形：40例患者術后經水平和冠狀位CT掃描患者眶壁骨折均得到撫慰，并且眶緣及顏面部未見畸形，修復效果理想。②眼球內陷：術前40例患者中18眼發生內陷，術后1 w水腫、腫脹消退。③復視：術前8例患者出現不同程度的復視，術后1 w組織腫脹，復視癥狀加重，2 w左右穩定。

2.2安全性 術后對患者進行2個月隨訪，術后均無感染，無植入物排出。2例患者由于手術引起眶下神經麻痹，術后患者均得到恢復。

3 討論

眼眶骨折是臨床上常見的疾病，主要包括：眼眶爆裂性骨折和灌頜骨者，患者發病后如果得不到及時將會誘發其他疾病，嚴重者將會影響視力。近年來，鈦板聯合羥基磷灰石人工骨在眼眶骨折患者中得到應用，且效果理想。本研究中，①眶緣及顏面部畸形：40例患者術后經水平和冠狀位CT掃描患者眶壁骨折均得到撫慰，并且眶緣及顏面部未見畸形，修復效果理想。②眼球內陷：術前40例患者中18眼發生內陷，術后1 w水腫、腫脹消退。③復視：術前8例患者出現不同程度的復視，術后1 w組織腫脹，復視癥狀加重，2 w左右穩定。鈦板比重相對較小，與人骨更加接近，具有良好的生物相容性，在生理上具有良好的生物力學相容性，并且鈦板的使用就有良好的抗磁性，并不會干擾CT及核磁共振成像。羥基磷灰石人工骨屬于是一種珊瑚羥基磷灰石（CHA）與超高分子量聚乙烯通過物理方法復合形成，并且能根據眼眶壁缺損形狀和眶腔容積增加量進行相應的切削和修建，浸泡后能進行重新塑形，能縮短手術時間，減低的患者痛苦。同時，人工骨并不會被吸收，容易控制植入物的量，具有良好的組織相容性，植入機體后，免疫排斥反應較低，具有良好的穩定性。臨床上，眶壁骨折患者采用鈦板聯合羥基磷灰石人工骨治療效果理想，能發揮不同方案優勢，達到優勢互補，提高臨床效果，促進患者早期恢復，并且該治療方法安全性較高，不會引起并發癥發生率。本研究中，術后對患者進行2個月隨訪，術后均無感染，無植入物排出。2例患者由于手術引起眶下神經麻痹，術后患者均得到恢復。

綜上所述，眶壁骨折患者采用鈦板聯合羥基磷灰石人工骨治療效果理想，不會對患者視力產生明顯的影響，安全性較高，值得推廣應用。

參考文獻：

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編輯/王朵梅