PKVP中保留膀胱頸完整性對中年前列腺增生患者的治療效果及術后性功能的影響分析

李強　倪梁朝　宋光魯　盧強　楊旭

[摘要]目的：探討中年前列腺增生患者經尿道前列腺等離子電切術（PKVP）中保留膀胱頸對手術效果及性功能的影響。方法：選取本院泌尿外科2012年4月至2014年3月行PKVP手術的107例良性前列腺增生患者進行回顧性分析，根據術中是否保留患者的膀胱頸分為保留組68例、非保留組49例，對比兩組患者的圍手術期指標、手術效果及術后性功能差異。結果：保留組患者的手術時間（59.9±8.2）min顯著的長于非保留組的（56.8±8.7）min（P<0.05）；兩組患者的手術出血量、膀胱沖洗時間、尿管留置時間、術后住院時間比較差異均無統計學意義（P>0.05）；術后復查，保留組患者的IPss評分、QOL評分、膀胱順應性、最大逼尿肌壓力、Qmax、RuV均顯著的優于非保留組，差異具有統計學意義（P<0.05）。術后復查，保留組患者的勃起滿意度、自慰或性交后患者達到高潮的滿意度、射精滿意度評分均顯著的高于非保留組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：PKVP術中保留膀胱頸有利于患者術后排尿功能、性功能的恢復，手術效果及術后性功能效果優于手術中不保留膀胱頸。

[關鍵詞]中年；前列腺增生；經尿道前列腺等離子電切術；保留膀胱頸；性功能

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）作為中老年男性的常見疾病，近年來的發病率呈逐年上升趨勢，且隨著病情的發展，患者會出現排尿困難或者尿失禁的情況。因此針對中青年BPH患者，需要進行及時有效的治療來挽救患者的性功能。經尿道前列腺等離子電切術（transurethral plasmakenitic resection of the prostate，PKVP）作為在經尿道前列腺電切術技術上發展而來的先進技術，具有切割精準、不粘刀、止血效果好及包膜識別等優點，有望成為治療BPH的標準手術方法。為此，本研究針對中年BPH患者經尿道前列腺等離子電切術中保留膀胱頸對手術效果及性功能的影響作用進行探討?，F將研究結果總結報道如下。

1.一般資料與方法

1.1一般資料

選取我院泌尿外科2012年4月至2014年3月行PKVP手術的107例BPH患者，根據術中是否保留患者的膀胱頸分為保留組68例、非保留組49例。

保留組68例患者，年齡50～60歲，平均（55.3±3.9）歲；病程3～8年，平均（4.3±2.3）年；術前B超檢查前列腺體積38～69 mL，平均（51.4±9.8）mL；合并尿潴留23例、高血壓11例、糖尿病2例。非保留組49例患者，年齡50～60歲，平均（55.0±3.4）歲；病程2—9年，平均（4.6±2.4）年；術前B超檢查前列腺體積37～74mL，平均（52.4±10.5）mL；合并尿潴留15例、高血壓6例。兩組患者的上述基線資料構成無統計學意義（P>0.05）。

1.2納入排除標準

1.2.1納入標準（1）BPH診斷標準參考那彥群主編《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》，術前接受B超檢查、殘余尿量（RUV）、最大尿流率（Qmax）測定確診；（2）患者術前IPSS評分>10分、生活質量評分（QOL）>4分；（3）經保守治療效果不佳，年齡范圍50～60歲；（4）由同一組醫護人員實施手術治療，各項資料完整；（5）術前告知患者手術利弊并簽訂知情同意書，本研究方案獲得本院醫學倫理委員會的同意。

1.2.2排除標準（1）合并尿路結石、尿路感染的患者；（2）合并腎積水、腎功能不全、心肺功能不全的患者；（3）合并前列腺癌、前列腺上皮瘤的患者；（4）合并膀胱腫瘤的患者；（5）手術資料、隨訪資料不完整的患者。

1.3手術方法

1.3.1保留組 保留組患者連續硬膜外麻醉后取膀胱截石位，使用OLYMPUS UES-40連續灌洗雙鞘高頻電切鏡[藥（械）準字：2012第3252876號，北京華康普美科技有限公司]，并將電刀功率設置為250～300W，電凝功率為80～200W。電切刀時從膀胱頸口6點鐘方向前進切至精阜，并將患者的包膜逐層切開，根據患者的具體情況，個性化的切除中葉部分，并形成寬敞的通道。自患者12點鐘方向出發，切除患者前列腺2側葉的增生部分，并切除精阜部位的腺體。在切除的過程中要注意避免對膀胱頸造成傷害，并保留膀胱頸附近0.5cm的組織，術中并不要求將膀胱頸部的三角區切平或完全切除。術后將組織碎塊洗凈，并對創面進行止血，置入三腔導尿管，并使用生理鹽水進行沖洗。術后對膀胱進行持續的常規沖洗，2～5d后拔除尿管。術后6個月內隨訪。

1.3.2非保留組 非保留組患者的手術方式與保留組基本相同，但要求將膀胱頸部的三角區切平或完全切除。

1.4觀察指標及檢測方法

1.4.1觀察指標 記錄并比較兩組患者的手術時間、手術出血量、膀胱沖洗時間、尿管留置時間、術后住院時間。

術后要求患者每個月到本院泌尿科進行1次隨診檢查，對患者術后3個月的前列腺癥狀（IPSS）評分、生活質量評分（QOL）、尿動力學指標[膀胱順應性、最大逼尿肌壓力、最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（RUV）]進行評價，并與術前進行比較。

性功能評價：采用男性性欲量表四項（MSF-4）進行評價，該量表主要包括：主觀對性生活的愿望、勃起滿意度、自慰或性交后患者達到高潮的滿意度、射精滿意度。每一個項目1～4分，最高16分，得分越高，性功能評價效果越好。同時觀察兩組患者術后發生逆行射精的發生率。

1.5統計學方法

數據分析及統計在專業軟件SAS9.0軟件包中處理，圍手術期指標、IPSS、QOL、IPSS、QOL、及尿動力學指標值采用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t假設檢驗，治療前后組內比較采用配對t檢驗；P<0.05時兩組指標差異具有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者的圍手術期指標比較

保留組患者的手術時間（59.9±8.2）min顯著的長于非保留組的（56.8±8.7）min（P<0.05）；兩組患者的手術出血量、膀胱沖洗時間、尿管留置時間、術后住院時間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者手術前后前列腺癥狀、尿動力學指標比較

術前保留組和非保留組患者的IPSS評分、QOL評分、膀胱順應性、最大逼尿肌壓力、Qmax、RUV比較差異均無統計學意義（P>0.05）；術后復查，保留組患者的IPSS評分、QOL評分、膀胱順應性、最大逼尿肌壓力、Qmax、RUV均顯著的優于非保留組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者手術前后的性功能評價

術前保留組和非保留組患者的MSF一4各項指標：主觀對性生活的愿望、勃起滿意度、自慰或性交后患者達到高潮的滿意度、射精滿意度評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；術后復查，保留組患者的勃起滿意度、自慰或性交后患者達到高潮的滿意度、射精滿意度評分均顯著的高于非保留組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3.討論

BPH作為引起中老年男性排尿功能障礙的常見疾病，在組織學上主要表現為前列腺移行區域的腺體和間質細胞增生，因此臨床上主要表現為前列腺體增大、膀胱出口梗阻的尿流動力學變化以及下尿路癥狀。隨著近年來BPH患者的不斷增多，低齡患者也隨之增加，由于人們對性生活的要求越來越高，中年患者對于治療效果不僅滿足于排尿功能的改善，更要求對性功能的保留和恢復。因此，在中青年BPH患者的治療中，如何保護患者的性功能在BPH的治療中具有關鍵作用。

PKVP作為近年來臨床上用于治療前列腺增生的主要方法，其工作原理主要為高射頻電能通過人體內的電解質進而構成精密的局部控制回路，由于電切環工作的電機與自身附帶的回路電機之間形成的高熱能等離子球體，其動態能量可汽化切除靶組織。由于等離子雙極技術產生的電流并未通過患者身體，因此不會對機體造成損傷。本研究在應用PKVP治療中年BPH患者的過程中，同時還要求保留患者膀胱頸的完整性。這是由于膀胱頸部的主要生理功能之一是在性生活勃起射精時關閉，并在精阜上方的前列腺及前列腺包膜的協同作用下使膀胱頸部的壓力超過尿道外括約肌，進而使精液排除體外。因此，在手術過程中保留膀胱頸的完整性對于維持患者的性功能及射精功能至關重要。若手術過程中破壞了膀胱頸部的完整性及膀胱內括約肌的功能，可導致患者在射精時精液逆流入膀胱，同時還可能會造成膀胱頸部穿孔并累及海綿體神經，影響患者術后的勃起功能。因此，本研究在保留組手術過程中對膀胱頸口進行仔細的辨認，并切除增生的腺體組織，注意保護致密、發白并且呈編織樣的膀胱頸內括約肌組織，并保留了膀胱經口周圍0.5cm的組織，以最大程度的保留其膀胱頸組織。本研究結果顯示，保留組患者的手術時間顯著的長于非保留組，且差異有統計學意義。但兩組患者的手術出血量、膀胱沖洗時間、尿管留置時間、術后住院時間比較，差異均無統計學意義。該研究結果提示，PKVP在保留患者膀胱頸完整性的過程中，雖然延長了手術時間，但術后出血量及膀胱沖洗時間等指標并無明顯差異。另外通過術后復查，保留組患者的IPSS評分、QOL評分、膀胱順應性、最大逼尿肌壓力、Qmax、RUV均顯著的優于非保留組。該研究結果提示，PKVP中保留膀胱頸的完整性具有更好的臨床治療效果，且并發癥較少，安全性更高。術后復查，保留組患者的勃起滿意度、自慰或性交后患者達到高潮的滿意度、射精滿意度評分均顯著的高于非保留組，分析其原因，推測與保留膀胱頸的完整性也保留了患者性功能及射精功能有關。

綜上所述，PKVP術中保留膀胱頸有利于BPH患者術后排尿功能、性功能的恢復，手術效果及術后性功能效果優于手術中不保留膀胱頸。